LBL聯(lián)合情景教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的探索

薛 紅

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 貴陽 550001）

情境教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和教學(xué)質(zhì)量提高的教學(xué)方法[1-2]。情景教學(xué)法已經(jīng)在國內(nèi)外一些醫(yī)學(xué)院校開展，但在國內(nèi)仍處于試探性、起步階段[1]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)多樣化，癥狀復(fù)雜，病因復(fù)雜，急危重癥多見，神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜抽象，神經(jīng)系統(tǒng)疾病容易混淆、診斷不清，學(xué)生難以理解、掌握。在神經(jīng)疾病的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師需要在教學(xué)大綱規(guī)定時(shí)間內(nèi)講授相關(guān)疾病的癥狀、診斷、治療等內(nèi)容，學(xué)生需要掌握這些知識點(diǎn)，并將課堂上所學(xué)的知識用于臨床實(shí)踐中，單靠傳統(tǒng)的教學(xué)模式很難取得較好的教學(xué)效果，筆者以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法（LBL）為主的教學(xué)方法結(jié)合病例情景演繹則能取得較好的教學(xué)效果，在臨床教學(xué)中開展神經(jīng)病學(xué)的情景教學(xué)是提高神經(jīng)病學(xué)教學(xué)水平和質(zhì)量的一種探索。情景教學(xué)模式在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力、創(chuàng)新能力及團(tuán)隊(duì)合作方面起到了很好的作用，下面介紹在神經(jīng)內(nèi)科的臨床教學(xué)中引入情景教學(xué)模式的實(shí)施方法和意義。

1 LBL聯(lián)合情景教學(xué)法的實(shí)施方法

臨床教學(xué)的內(nèi)容為本科教學(xué)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病、癲癇。教學(xué)老師在授課前與學(xué)生進(jìn)行溝通交流，明確授課內(nèi)容和方法。

1.1 第一階段 按照教學(xué)大綱要求在課堂上采用傳統(tǒng)的課堂授課模式，講解腦血管病、癲癇的概念、流行病學(xué)、病理基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方法等，使學(xué)生對相關(guān)基礎(chǔ)和臨床知識有所掌握。

1.2 第二階段 聯(lián)合情景教學(xué)的模式進(jìn)行教學(xué)，具體步驟。

1.2.1 向?qū)W生介紹情景教學(xué)和實(shí)施方案 例如在腦血管疾病部分由教師提供一個急性腦梗死的病例，布置具體場景的簡潔劇本，學(xué)生根據(jù)劇本情節(jié)要求，模擬一例急性腦梗死在時(shí)間窗內(nèi)接受溶栓治療的一個就診治療過程。在癲癇這一節(jié)的教學(xué)病例是癲癇的持續(xù)狀態(tài)的情景教學(xué)，在教室里有一個學(xué)生扮演患者突然出現(xiàn)抽搐，急診就診的診斷治療過程。

1.2.2 組織學(xué)生在各個環(huán)節(jié)進(jìn)行角色的分配和情景的設(shè)計(jì)安排 在情景教學(xué)中學(xué)生根據(jù)劇本情節(jié)要求，如模擬一例急性腦梗死在時(shí)間窗內(nèi)接受溶栓治療的一個就診治療過程，自行設(shè)計(jì)分派角色扮演，從患者、家屬、120接診、急診室接診、神經(jīng)科醫(yī)生接診、到影像科做檢查，抽血檢查，等待檢查結(jié)果，醫(yī)生與患者和家屬溝通交流，提出治療方案，具體如何溶栓治療。通過這一個模擬診治的過程，進(jìn)入角色，掌握急性腦梗死溶栓治療。

1.2.3 學(xué)生在教師指導(dǎo)下進(jìn)行病例的情景模擬 如情景教學(xué)病例是癲癇的持續(xù)狀態(tài)，在教室里有一個學(xué)生扮演患者突然出現(xiàn)抽搐，患者的同學(xué)怎么辦？撥打急救電話，轉(zhuǎn)運(yùn)患者到醫(yī)院，醫(yī)院急診室醫(yī)生和護(hù)士如何接診，同學(xué)和家屬如何介紹病情，醫(yī)生如何處置，護(hù)士如何處理醫(yī)囑，完成一個病例的發(fā)病到就診的過程處理。

1.2.4 對情景劇的評價(jià)和交流 在情景表演結(jié)束后，由觀眾同學(xué)對情景的過程處理進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題。

1.2.5 教師對情景劇的問題進(jìn)行分析評價(jià)，對情景教學(xué)總結(jié) 老師對情景演繹中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，與學(xué)生一起討論、總結(jié)病例的情景演繹，發(fā)現(xiàn)問題，指出問題。通過急性腦梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救治療，使同學(xué)們熟悉掌握急性腦梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)等急重癥患者的臨床表現(xiàn)、診斷思路、如何搶救、治療患者。

2 LBL聯(lián)合情景教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

2.1 提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性 目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中LBL在醫(yī)學(xué)教學(xué)中占主導(dǎo)作用，在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)經(jīng)傳統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)的學(xué)生常有理論與實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象，詢問病史等基本功參差不齊，人文關(guān)懷不足。情景教學(xué)法與傳統(tǒng)的以教師講授、滿堂灌的LBL教學(xué)模式不同，在傳統(tǒng)的以教師講解為主的教學(xué)基礎(chǔ)上增加情景教學(xué)法，在教學(xué)過程中安排情景教學(xué)，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課程中初步接觸臨床疾病，提高醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的興趣，使其愿意花時(shí)間去查詢和學(xué)習(xí)與神經(jīng)疾病相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床資料，而不是呆板地接受“填鴨式”的授課。學(xué)習(xí)興趣的產(chǎn)生能提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動性，老師在教學(xué)過程中既講課又對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，充分發(fā)揮了以學(xué)習(xí)者為主體的主導(dǎo)作用，老師予臨床經(jīng)驗(yàn)的傳授。情景教學(xué)能有效提高學(xué)生的自學(xué)能力，轉(zhuǎn)變被動學(xué)習(xí)方式，為主動學(xué)習(xí)方式學(xué)生能在教學(xué)中自發(fā)地、有針對性地分析問題和解決問題。從而達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的，改善教學(xué)模式和教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和思考能力。

2.3 提高學(xué)生的動手能力和臨床實(shí)踐能力 傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生在課堂上被動接受教師授課，缺乏獨(dú)立思考與臨床實(shí)踐的機(jī)會，綜合分析某項(xiàng)臨床救治的機(jī)會。在模擬情境下，情景教學(xué)法將學(xué)習(xí)過程置于一定的模擬情境中，使學(xué)生學(xué)會如何判斷病情，采取正確有效的救治措施，學(xué)會在救治患者過程中保持良好的心理素質(zhì)，動作熟練，操作準(zhǔn)確到位，從而得心應(yīng)手地參加今后的臨床實(shí)踐。

2.3 改善醫(yī)患關(guān)系 實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷 通過情景教學(xué)，學(xué)生扮演患者和家屬，換位思考，感受就診流程，體驗(yàn)醫(yī)療過程中的人文環(huán)境，反思醫(yī)生言語行為對患者和家屬的影響，在醫(yī)生的角度上去改善醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)通過角色的扮演，體驗(yàn)患者及家屬的心情，換位思考，更好地體驗(yàn)醫(yī)患關(guān)系，在實(shí)踐中體會、實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷。

2.4 提高學(xué)生觀察能力、分析能力和執(zhí)行能力 通過情景教學(xué)，各個環(huán)節(jié)的扮演者能體會到不同環(huán)節(jié)的問題，如何撥打急救電話，如何接診，如何掛號等各個細(xì)節(jié)的銜接。扮演患者的學(xué)生只有掌握疾病的臨床特點(diǎn)，熟悉疾病的臨床表現(xiàn)，揣摩患者的癥狀，才能扮演好角色；觀察席上的同學(xué)觀看情景演練，觀察情景各個環(huán)節(jié)，提出發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行討論糾正。以學(xué)生為主體，通過情景扮演，把學(xué)習(xí)過程置于復(fù)雜的有意義的問題情境中，通過發(fā)現(xiàn)問題，分析解決問題來掌握臨床知識與技能。

2.5 提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 傳統(tǒng)教學(xué)模式，老師授課，學(xué)生在課堂上接收知識，自行復(fù)習(xí)考試，同學(xué)之間缺乏相互交流，也難以有互相協(xié)作任務(wù)要求。情景教學(xué)通過模擬演練共同完成對疾病的救治，在臨床工作中協(xié)作精神是非常重要的，靠單個醫(yī)務(wù)人員的力量難以完成患者的救治，整個搶救過程需要大家互相配合，齊心協(xié)力，才能在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的效果[3]。

3 情景教學(xué)需要注意的問題

由于教學(xué)大綱學(xué)時(shí)的安排是傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)時(shí)安排，在具體實(shí)施情景教學(xué)的過程，準(zhǔn)備查閱資料，分析課本的內(nèi)容，組織排練和表演是在課余時(shí)間，還需要調(diào)整實(shí)施方案，更好更有效地提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和教學(xué)水平。教學(xué)模式的探索需要不斷地發(fā)現(xiàn)問題、探索問題，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合具有十分重要的意義，可以促使學(xué)生真正理解和掌握醫(yī)學(xué)知識，不斷提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平，增強(qiáng)學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)應(yīng)用型人才。

4 總結(jié)

近年來國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教學(xué)研究表明，情景教學(xué)作為一種新的教學(xué)方法，學(xué)生為主體，通過教師的引導(dǎo)，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐通過情景演繹傳授給學(xué)生，相對于傳統(tǒng)的教學(xué)方法具有明顯的優(yōu)勢，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、分析處理問題能力、創(chuàng)新能力、溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論與實(shí)踐融合，使學(xué)生在進(jìn)入臨床工作后能正確地分析和解決問題，并能很好地與他人溝通合作。情景教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中還處于探索階段，還需要不斷地深入學(xué)習(xí)和研究，總結(jié)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。