劉鎖霞 李 坤

（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部，江蘇 南京 210023）

中醫(yī)護理人員是醫(yī)療團隊的重要成員，從健康照護政策觀點來看，應秉持護理專業(yè)倫理與社會正義原則為健康照護的要素。中醫(yī)護理人員不僅為醫(yī)療團隊重要成員，同時也兼顧維護個案安全與提高專業(yè)照護質量。在實務工作場域上，常以個案照護的結果來看待中醫(yī)護理人員照護的質量，鮮少評價中醫(yī)護理人員在個案照護中的“盡職”行為。據此，本文聚焦論述護理倫理規(guī)范與行為準則，進而深入探討“盡職”在各階段中醫(yī)護理專業(yè)實務的發(fā)展。

1 護理倫理規(guī)范的發(fā)展與演變

倫理是人類應遵守的行為規(guī)范，且能建立人與人之間的互動關系，每一個行為都涉及其目的、動機與后果的好壞，此稱為規(guī)范倫理學。規(guī)范倫理學理論包含目的論、義務論、德性論等三種理論。目的論強調利己主義，義務論注重行為本身及其動機，行為的動機與意愿決定了行為的對與錯；德性倫理學著重于主體即倫理行為的推動力。在規(guī)范倫理學的義務論中，分為康德倫理學及直觀主義兩派觀點。哲學家康德是義務論的代表人物，其認為具有“善意志”是唯一無條件的善，且為義務而為之的意志，可被客觀而普遍的規(guī)則判定，主張道德行為的對錯或義務的標準，完全取決于該行為本身的正當性或義務性。直觀主義認為“善”是自我明確、單純且不可分或不能界定的概念，主張道德是明顯且容易辨別，有善惡的別，無需應用復雜且艱深的實證或推論演繹，強調的是過程而非結果，只要足以對自己行為負責及盡責，即能明辨是非善惡。

直觀理論的優(yōu)點在于肯定人類在專業(yè)的道德常識，對道德教育提供特定的理論根據，就如同護理人員在踏進職場前透過護理教育課程培育其具有專業(yè)的倫理觀念，亦具有判定“行動”對錯的基本能力，使其在面對護理實務時，秉持堅定的理由，支持護理人員做出決策行動。義務的原則并無優(yōu)先級，它不強調實際的行為，而是重視行為的理由與動機，如護理人員執(zhí)行照護工作時，謹守“恪盡職守”德行，其中以“盡職”為義務重要的行為之一。

“知識創(chuàng)新和知識應用，以及創(chuàng)新和應用的各個元素間都是相通的”[1]，中醫(yī)護理人員在踏進職場前透過護理教育課程培育其具有專業(yè)的倫理觀念，亦具有判定行動對錯的基本能力，使其在面對護理實務時，秉持堅定的理由支持中醫(yī)護理人員做出決策行動?！白o理倫理”源自18世紀南丁格爾誓約中，強調中醫(yī)護理人員在從事護理工作時必須忠于職責，不可做有損病患的事。20世紀初則強調中醫(yī)護理人員應具備提供護理專業(yè)并解決病患問題的義務。隨著時代潮流的演變，護理倫理實務情境亦產生變化，加上病患與家屬意識抬頭，中醫(yī)護理人員在照護病患情境中經常會遇到一些倫理沖突或兩難事件，中醫(yī)護理人員如何理解倫理事件爭端，并且相信自己有責任決定自己的行動，經評估、分析，選擇明智的決定并盡職地完成照護目標更顯重要，故護理專業(yè)團體疾呼護理倫理規(guī)范與準則應隨著時代潮流持續(xù)修改，并期待能將護理倫理規(guī)范透過照護行為運用在臨床實務上。

2 護理倫理規(guī)范：道德與行為

倫理規(guī)范意指個人對其專業(yè)團體紀律的約束或共同信約之下所遵守的群體規(guī)范。倫理規(guī)范的架構分為道德核心規(guī)范與行為核心規(guī)范。倫理行為指在與人際互動、專業(yè)和學術活動時能持有誠實、公平公正、尊重個體和群體的權利與道德行為。

“護士是關懷者，同樣也是被關懷者”[2]，中醫(yī)護理人員在行善倫理原則下，護病關系互動時需要具備忠誠 （loyalty）、公正 （fairness）、真誠 （truthfulness）、倡言（advocacy） 和奉獻（dedication） 的精神，此亦突顯中醫(yī)護理人員展現其盡職行為規(guī)范的參考依據。在中醫(yī)護理人員的工作職責及義務上，包括四個責任要素：促進健康與安全、具備真誠和忠誠的特質、維持專業(yè)能力及持續(xù)促進個人與專業(yè)的成長。

綜合上述文獻，顯現專業(yè)照護人員“盡職”的重要性。中醫(yī)護理人員基于“行善”倫理原則下，能恪盡職守，面對個案照護時，需具備忠誠、公正的態(tài)度，為個案倡言；于專業(yè)成長上，富有熱誠奉獻于照護工作，不斷地學習與提升護理能力。

3 “盡職”倫理于護理照護的實踐

美國護理學會制定的倫理規(guī)范主要強調行善原則，其次是自主與公平正義。中醫(yī)護理人員在行善倫理的盡職原則下，面對護病關系時需具備忠誠、公正、真誠、倡言和貢獻等五項要素。忠誠指的是支持中醫(yī)護理人員對工作或義務的情感；公正是指待人處事以同樣的方式或合理的照護；真誠是不論做對或錯誤的事，都需要誠實以對，不應有任何謊言；倡言是適時公開表達支持或建議能支持個案或中醫(yī)護理人員的事情；貢獻指投入大量的時間和精力于照護上，且肯定其重要性?！白o士作為醫(yī)療團隊中的一員，不僅需要過硬的護理技術，還要具備良好的團隊工作意識”[3]。如同一位護理師在執(zhí)行專業(yè)照護時，除了秉持個人道德價值觀之外，尚須遵循專業(yè)法規(guī)及倫理規(guī)范來進行臨床決策。

盡職倫理于中醫(yī)護理人員的實踐主要分6個層面：中醫(yī)護理人員的基本責任主要是指應對服務對象負起健康促進、疾病預防、重建健康和減輕痛苦的責任；中醫(yī)護理人員對服務對象應負起照護責任，提供合乎專業(yè)標準的照顧，對其疑慮應給予充分的說明及協(xié)助，維護其權益；中醫(yī)護理人員與專業(yè)服務能提供合乎標準的專業(yè)照顧，定期檢討并致力改進，維持自我身心平衡，終身學習，提升個人專業(yè)行為的標準及執(zhí)業(yè)能力；中醫(yī)護理人員與社會互動是指能積極參與促進大眾健康的活動，以增廣其保健知識與知能，重視工作環(huán)境倫理價值觀；中醫(yī)護理人員強調與工作團隊的合作關系，應執(zhí)行與展現護理角色的專業(yè)能力；中醫(yī)護理人員與專業(yè)成長主要是因應中醫(yī)護理人員以女性居多，在專業(yè)成長上，持續(xù)充實護理專業(yè)知識與技能，致力提升護理執(zhí)業(yè)標準、發(fā)展護理實務、管理、研究及教育，加入護理專業(yè)團體并積極參與對護理發(fā)展有貢獻的活動。據此可見，中醫(yī)護理照護專業(yè)的忠誠、公正、真誠、倡言和貢獻等盡職要素確實展現在我國的護理倫理規(guī)范之中。

4 結論與建議

中醫(yī)護理服務的對象包含個人、家庭及小區(qū)。護理倫理是一種專業(yè)素養(yǎng)，也是專業(yè)領域的紀律及訓練，更是一種自我責任，影響護理專業(yè)的脈動。倫理規(guī)范是護理專業(yè)行為的道德標準與原則，中醫(yī)護理人員學習生命倫理知識后，在面對危急情境或倫理困境時能具備問題分析及判斷能力以處理倫理問題，除為個案和其家屬倡言之外，在行善原則之下協(xié)助其選擇最有益的決策。盡職是其中最重要且影響中醫(yī)護理人員執(zhí)業(yè)的重要因素。

中醫(yī)護理人員在工作實務中，隨時都可能出現倫理照護問題，若能秉持忠誠、公正、真誠、倡言、貢獻的行為精神提供個案照護與專業(yè)成長，此已足以展現盡職行為于專業(yè)領域中。行為倫理規(guī)范強調的是照護服務的過程而非結果，也是增進個人道德發(fā)展及價值判斷能力的原動力。在教育上，加強盡職倫理的實踐能力，提供護理專業(yè)教師及學生增進護理盡職倫理知能，明確了解盡職行為規(guī)范與原則，作為護理專業(yè)能力培育及倫理課程教學評值成效的參考。在臨床實務上，能提供中醫(yī)護理人員省思自我的專業(yè)能否達到盡職，作為臨床護理行為能力標準的參考依據，提升照護信心。在研究上，建議可發(fā)展測量中醫(yī)護理盡職倫理能力的指標，以作為盡職倫理行為及其影響要素的研究參考，期冀為新時代視域下的社會主義特色護理事業(yè)貢獻一微薄之力。