陳和珍 夏 熾 齊 瀅 吳旭東 李勛鋼

（九江市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江西 九江 332000）

輸尿管皮膚造口術(shù)是尿流改道的一種方式，該手術(shù)因時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而適用于預(yù)期壽命短、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腸道疾患無法利用腸管進(jìn)行尿流改道或全身狀況不能耐受其他手術(shù)者，但是輸尿管皮膚造口術(shù)后患者自我形象改變，尿流方式由可控變成不可控，并且面臨一系列術(shù)后并發(fā)癥[1]。輸尿管造口護(hù)理至關(guān)重要，正確的造口護(hù)理能促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥，對(duì)提高造口患者的生活質(zhì)量具有重要意義，近年來隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的以疾病為中心護(hù)理模式正向以患者為中心護(hù)理轉(zhuǎn)變，隨著現(xiàn)代通訊技術(shù)的飛速發(fā)展護(hù)理工作中融入了越來越多現(xiàn)代技術(shù)手段，護(hù)患微管理模式逐漸在臨床應(yīng)用，便于更好地開展臨床護(hù)理工作[2]。本研究觀察了護(hù)患微管理應(yīng)用在輸尿管皮膚造口延續(xù)性護(hù)理工作中取得了滿意的效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2011年12月—2016年12月我院行輸尿管皮膚造口手術(shù)患者48例和外院進(jìn)行輸尿管皮膚造口術(shù)后來我院更換單丁管的患者12例，共有60例患者，按照護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組30例，男性18例，女性12例；年齡32～71歲，平均 （52.32±3.06）歲。觀察組30例，男性19例，女性11例；年齡31～72歲，平均（52.53±3.11）歲。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)通過后實(shí)施。2組患者一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 膀胱全切并輸尿管皮膚造口術(shù)后出院的病人；同意接受調(diào)查研究并簽署知情同意書；有閱讀或言詞表達(dá)能力，能理解調(diào)查表所述內(nèi)容，思維邏輯清晰。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他嚴(yán)重身體疾病病人；意識(shí)障礙或既往有精神病史者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)士給予患者輸尿管皮膚造口出院指導(dǎo)，同時(shí)采取電話隨訪形式對(duì)患者院外情況進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組：采取護(hù)患微管理模式開展臨床護(hù)理，成立護(hù)患微管理護(hù)理小組，成員均在本科室工作5年以上，有主治醫(yī)師或護(hù)師以上職稱，本科及以上學(xué)歷，均經(jīng)過相關(guān)?？婆嘤?xùn)，70%以上的群員有過大型課題研究經(jīng)驗(yàn)[3]。小組內(nèi)對(duì)輸尿管皮膚造口相關(guān)并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)方法分析，制定護(hù)理方案，在小組內(nèi)進(jìn)行整體培訓(xùn)。對(duì)患者進(jìn)行集中訪談并了解相關(guān)情況，針對(duì)患者提出的意見和建議進(jìn)行整理，在小組內(nèi)討論并提出改進(jìn)意見和措施納入新的護(hù)理循環(huán)中。

1.5 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者干預(yù)前后焦慮和抑郁負(fù)性情緒變化情況。采用QOL量表從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能、生活質(zhì)量總分5個(gè)方面，得分越高提示生活質(zhì)量越好。記錄2組發(fā)生尿路感染、尿液外滲、造口狹窄和造口周圍皮炎等并發(fā)癥情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，正態(tài)分布計(jì)量資料的描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，非正態(tài)分布計(jì)量資料的描述采用中位數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料的描述采用率或構(gòu)成比。計(jì)量資料2組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀況量表評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前2組患者心理狀況量表評(píng)分組間對(duì)比無差異性，具有可比性（P＜0.05）。干預(yù)后2組患者量表評(píng)分均較干預(yù)前降低（P＜0.05）。觀察組患者治療后上述評(píng)分同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心理狀況量表評(píng)分對(duì)比 （，分）

表1 2組患者心理狀況量表評(píng)分對(duì)比 （，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)對(duì)照組 30 19.88±3.62 11.03±2.41*觀察組 30 19.87±3.71 6.72±1.21*#漢密爾頓焦慮量表干預(yù)前 干預(yù)后漢密爾頓抑郁量表干預(yù)前 干預(yù)后18.35±3.75 12.13±2.33*18.73±3.68 6.09±1.21*#

2.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （，分）

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能對(duì)照組 30 68.65±2.32 71.26±2.32觀察組 30 79.59±4.85*86.32±4.85*生活質(zhì)量總分69.84±2.38 81.35±5.06*社會(huì)功能65.32±2.45 84.25±3.97*物質(zhì)功能65.38±2.25 82.35±4.46*

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 2組并發(fā)癥情況具有明顯差異 （P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [例(%)]

3 討論

輸尿管皮膚造口主要是應(yīng)用在盆腔腫瘤或者輸尿管疾病引發(fā)尿路梗阻患者中開展引流的措施，可以維持人體水電解質(zhì)與酸堿平衡，防止由于尿路梗阻導(dǎo)致并發(fā)癥甚至患者死亡的救治性措施。由于尿液的性質(zhì)及狀態(tài)的原因，一旦護(hù)理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致造口周圍皮膚炎以及感染等并發(fā)癥，而且患者也承受著較大的心理壓力，因此提升患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵在于造口的護(hù)理，造口護(hù)理具有很強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性，尤其需要醫(yī)護(hù)人員為其提供指導(dǎo)和幫助。有報(bào)道顯示患者如果能夠較好的調(diào)整心態(tài)，掌握造口護(hù)理技能，很配合地接受專業(yè)護(hù)理人員的幫助和指導(dǎo)，那么尿路造口患者將會(huì)在心理壓力得到很大的緩解，更有利于患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理、自我照顧的能力，使患者自信、獨(dú)立，從而改善尿路造口患者的生活質(zhì)量[4]。

近年來延續(xù)護(hù)理作為新興的護(hù)理模式在臨床廣泛應(yīng)用，該模式通過將患者的護(hù)理工作擴(kuò)延至出院后家庭或社區(qū)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作不問斷，延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性病患者效果顯著，起到了積極作用，連續(xù)性照護(hù)方法成為改善慢性病患者生活質(zhì)量、擴(kuò)展護(hù)理服務(wù)范圍、確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要方式。本研究通過護(hù)患微管理模式應(yīng)用在輸尿管造口患者延續(xù)護(hù)理中，微信教育就是利用手機(jī)免費(fèi)語音短信的信息功能和視頻、文字和儲(chǔ)存功能向特定人群發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)、加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)病人參與疾病自我管理，是一種方便快捷的交流方式，在社會(huì)交往中發(fā)揮著重要作用，是病人及時(shí)獲得健康指導(dǎo)和咨詢的最佳途徑。綜上所述，護(hù)患微管理應(yīng)用在輸尿管皮膚造口患者中可以減少造口并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量，減輕負(fù)性情緒，值得在臨床推廣應(yīng)用。