楊 兵

(鄭州鐵路職業(yè)技術學院，河南 鄭州 451460)

壓瘡是指皮膚或皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。一些相關的或不易區(qū)分的因素也與壓瘡有關，而這些因素的意義還有待進一步闡明。更換體位的頻率受到個體差異的影響(證據強度=C)和使用的支撐面的影響(證據強度=A)。評估患者的皮膚狀況和基本舒適度，如果患者對更換體位的措施沒有預期的反應，需重新考慮更換體位的頻率和方法。

鄭州市第九人民醫(yī)院老年科病房是集治療、護理、臨終關懷為一體的、全程無陪護護理的老年科病房。2016年3月—2017年11月入住老年患者392人，各層級護理人員98人，入住病人大部分是失能老人。病人住院期間，所有的照料、護理工作由護士承擔。繁重的、高強度的護理工作使老年科病房護理人員逐漸總結摸索出了一套適合自己的護理服務模式。其中，對臥床病人的壓瘡防護，已經成為鄭州市第九人民醫(yī)院老年科病房的護理亮點，入住病人壓瘡發(fā)生率為0。老年科病房護士根據基礎護理學預防壓瘡常規(guī)要求為臥床老年患者每2小時更換體位，雖然壓瘡得到了有效防治，但護士的勞動強度隨著病人的增多，已經成為科室亟待解決的護理難題。鄭州市第九人民醫(yī)院老年科病房聯(lián)合鄭州鐵路職業(yè)技術學院護理學院護理教研室，通過循證護理的理論引導，針對臥床老年患者更換體位頻率進行了臨床循證護理?，F(xiàn)對這種方法歸納如下。

1 臨床資料

將2016年3月—2017年11月臥床老年患者392人，按入院先后順序，隨機分為觀察組237人和對照組155人，平均年齡(78.07±8.82)歲，所有臥床患者均無壓瘡的發(fā)生。

2 方法和護理措施

2.1 方法

對照組。鄭州市第九人民醫(yī)院老年科病房收治的患者均為長期臥床的老年病人，依據入院先后順序選擇155例無壓瘡的老年患者，按基礎護理臥床病人常規(guī)護理要求每2小時翻身一次，必要時0.5～1小時翻身一次，并建立翻身卡和護理記錄單。

觀察組。組建循證小組，分工明確，責任到人。鄭州市第九人民醫(yī)院老年科病房護士長與鄭州鐵路職業(yè)技術學院護理學院基礎護理教研室主任分別擔任循證小組組長和副組長。對觀察組老年患者進行壓瘡風險評估，合理運用電動氣墊床、受壓部位墊軟枕、更換體位等方法。依據評估結果，逐漸延長翻身間隔時間，由原來的每2小時改為每3小時或4小時為患者翻身1次，以達到緩解壓力或壓力重新分配的目的(證據強度=C)。每2小時評估1次，每班進行評估小結，每天進行總評估，避免皮膚受到壓力和剪切力。應用循證醫(yī)學的方法制定合理的更換體位的頻率。

2.2 護理措施

皮膚評估。 患者入院時進行一次系統(tǒng)性的風險評估，制定評估計劃，定期復評；根據患者皮膚情況隨時評估?；颊叱霈F(xiàn)任何皮膚狀況的改變，須由兩人以上重新評估。

壓瘡預防。使用有隔離功能的產品保護皮膚，防止皮膚暴露在過度干燥或潮濕的環(huán)境中，盡可能避免皮膚受到壓力和剪切力。對于臥床的老年患者，對照組護士采取傳統(tǒng)的壓瘡護理方式每2小時為患者翻身1次，并記錄在翻身卡上。觀察組護士根據皮膚評估結果，依據循證護理理論及《壓瘡預防快速指南》，對臥床病人采用電動氣墊床、減壓墊、減壓貼等措施，按需更換體位。這樣減少了護士不必要的工作量，減輕了護士的勞動強度 ，提高了護士對護理工作的滿意度。

體位擺放。更換體位應遵循30度傾斜的位置交替進行，可以使用俯臥，避免90度側臥或半臥位，確保足跟不接觸床面。

營養(yǎng)支持。當有壓瘡風險的患者存在營養(yǎng)問題時，需為其提供腸內營養(yǎng)和補液治療。

心理護理。老年患者往往由于生活自理能力下降、長期臥床而產生恐懼、焦慮和無用感，醫(yī)護人員要讓家屬共同參與，耐心安慰，使老年患者能以良好的心態(tài)配合治療和護理。

會診記錄。多學科團隊定期會診，統(tǒng)一意見，確定壓瘡護理效果并做好記錄。

3 結果

壓瘡發(fā)生率。對照組每2小時和觀察組每3小時或4小時更換患者體位，臥床老年患者均無發(fā)生壓瘡情況。

護士滿意度。對98名護士進行工作滿意度調查，對照組滿意度為52.4%，觀察組滿意度為80.6%，護士滿意度明顯提高。

4 結論

第一，對臥床病人使用減壓工具后，經多環(huán)節(jié)評估，可以在原基礎上延長至每3小時或4小時更換體位，臥床患者均無壓瘡的發(fā)生。

第二，依據《壓瘡預防快速指南》，以循證理論為依據，結合臨床實踐經驗制定最佳護理方案，減輕了護士的工作強度，提升了護士工作的滿意度，避免了護理工作的盲目性和主觀性。

第三，應用循證理念指導護理實踐，效果理想。