柳 璐，譚 婳，侯晨輝，任 美

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451460)

面對(duì)日趨嚴(yán)重的職業(yè)暴露、醫(yī)患矛盾、社會(huì)壓力等護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的安全防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力成為解決問題的關(guān)鍵。護(hù)理職業(yè)的特殊性決定護(hù)理人員需要面對(duì)生物性、物理性、化學(xué)性和社會(huì)心理性等一系列復(fù)雜的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員只有正確認(rèn)識(shí)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范的重要性，樹立正確的職業(yè)安全意識(shí)，掌握系統(tǒng)的職業(yè)安全法律法規(guī)、防護(hù)知識(shí)和應(yīng)對(duì)策略，才能適應(yīng)護(hù)理臨床的實(shí)踐需要。本研究對(duì)高職院校護(hù)生職業(yè)安全的認(rèn)知現(xiàn)狀、課程滿意度及影響因素進(jìn)行研究，為護(hù)理職業(yè)安全的課程設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施和考核方法改革提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣方法從鄭州某高職院校護(hù)理專業(yè)2016級(jí)在校生中抽取206人作為研究對(duì)象。其中，男生40人，女生166人，年齡18～21(18.73±0.785)歲。

(二)調(diào)查工具

護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知調(diào)查主要借鑒鄧璐璐等開發(fā)的《護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知調(diào)查問卷》，經(jīng)多位臨床和教學(xué)一線專家討論對(duì)問卷進(jìn)行二次開發(fā)。問卷包括30個(gè)題項(xiàng)，采用三級(jí)評(píng)分，分別對(duì)應(yīng)0、0.5、1三個(gè)分值。統(tǒng)計(jì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知總分和相關(guān)法律、規(guī)章制度、風(fēng)險(xiǎn)管理、防護(hù)知識(shí)等四個(gè)方面的分項(xiàng)得分。

護(hù)理職業(yè)安全課程評(píng)價(jià)為自行設(shè)計(jì)量表，包括對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方法、課程滿意度評(píng)價(jià)和滿意度影響因素的調(diào)查。問卷采用李克特五級(jí)量表，共包括20個(gè)題項(xiàng)，設(shè)置“很同意”“同意”“中立”“不同意”“很不同意”5個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3、4分值。

(三)調(diào)查方法

采用SPSS22.0進(jìn)行護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和護(hù)理職業(yè)安全課程評(píng)價(jià)的描述統(tǒng)計(jì)分析，通過強(qiáng)迫回歸法驗(yàn)證課程滿意度的影響因素。

二、結(jié)果

(一)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知評(píng)估

職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知評(píng)估調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)生得分均值為15.7±4.755，將得分均值除以滿分標(biāo)準(zhǔn)得到護(hù)生的認(rèn)知正確率，護(hù)生總體認(rèn)知正確率為52%。其中：相關(guān)法律得分均值為3.23±0.928，認(rèn)知正確率為54%；規(guī)章制度得分均值為2.49±1.501，認(rèn)知正確率為41%；風(fēng)險(xiǎn)管理得分均值為6.5±2.103，認(rèn)知正確率為54%；防護(hù)知識(shí)得分均值為3.49±1.235，認(rèn)知正確率為58%。

(二)護(hù)理職業(yè)安全課程評(píng)價(jià)

課程總體滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：24.3%的護(hù)生選擇“很同意”，48.5%的護(hù)生選擇“同意”，25.2%的護(hù)生選擇“中立”，分別有1%的護(hù)生選擇“不同意”和“很不同意”。護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方法的評(píng)價(jià)情況見表1，每道問項(xiàng)選擇的情況見表2。

表1 教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方法評(píng)價(jià)情況

表2 教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方法評(píng)價(jià)選擇情況 單位：%

(三)護(hù)理職業(yè)安全課程滿意度的影響因素

選擇安全氛圍、課程認(rèn)同和自我效能作為自變量進(jìn)行課程滿意度回歸分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：安全氛圍對(duì)滿意度的影響不顯著，課程認(rèn)同和自我效能對(duì)滿意度的影響顯著，共線性診斷所有變量的特征值均大于0.1，條件索引小于30，不存在多重共線性。護(hù)理職業(yè)安全課程滿意度的影響因素見表3。

表3 護(hù)理職業(yè)安全課程滿意度影響因素

注：R2=0.417，F(xiàn)=17.529

三、討論

(一)完善護(hù)理職業(yè)安全課程設(shè)計(jì)，培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)安全意識(shí)

本研究調(diào)查顯示：護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知正確率僅為52%，表明護(hù)生缺少系統(tǒng)的、有針對(duì)性的職業(yè)安全培訓(xùn)；相關(guān)法律和規(guī)章制度等記憶性內(nèi)容得分偏低，表明護(hù)生缺少職業(yè)安全學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)積極性較差；防護(hù)知識(shí)認(rèn)知正確率最高，表明護(hù)生更傾向于學(xué)習(xí)具有較強(qiáng)實(shí)踐性的職業(yè)安全知識(shí)。上述結(jié)果反映了護(hù)理職業(yè)安全教學(xué)存在兩個(gè)問題：一是缺少專門的護(hù)理職業(yè)安全課程。護(hù)理職業(yè)安全要求護(hù)生掌握法律法規(guī)、實(shí)踐操作和心理調(diào)節(jié)等多方面的知識(shí)和技能，需要系統(tǒng)的知識(shí)和技能培訓(xùn)。然而，本研究調(diào)查的高職院校尚未開設(shè)專門的護(hù)理職業(yè)安全課程，只是在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等相關(guān)課程中引入了部分職業(yè)安全內(nèi)容，缺少系統(tǒng)的護(hù)理職業(yè)安全培訓(xùn)。二是重知識(shí)灌輸，輕意識(shí)培養(yǎng)。護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)對(duì)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、規(guī)范護(hù)理操作、正確應(yīng)對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)具有重要影響。本研究調(diào)查的高職院校仍然采用傳統(tǒng)的以知識(shí)灌輸為主的教學(xué)方式，教師注重傳授操作技能，忽視了對(duì)護(hù)生職業(yè)安全意識(shí)的引導(dǎo)和培養(yǎng)。因此，本研究認(rèn)為高職院校應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)護(hù)理職業(yè)安全教育的重要性，應(yīng)開設(shè)專門的護(hù)理職業(yè)安全課程，為學(xué)生傳授科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理職業(yè)安全知識(shí)。另外，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)的培養(yǎng)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)、應(yīng)用護(hù)理職業(yè)安全知識(shí)和技能。

(二)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容、方法的改革與創(chuàng)新

課程總體滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，有24.3%的護(hù)生選擇“很同意”和48.5%的護(hù)生選擇“同意”，這表明護(hù)生對(duì)目前開設(shè)的護(hù)理職業(yè)安全課程基本滿意。在教學(xué)內(nèi)容方面，護(hù)生的認(rèn)同度最低(65.5%)，表明被調(diào)查院校需要在教學(xué)內(nèi)容方面進(jìn)行更多改革。對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的理解，16.5%的護(hù)生選擇“不同意”，表明護(hù)生在理解現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容方面存在困難。對(duì)于課程結(jié)構(gòu)和進(jìn)度安排，5.8%的護(hù)生選擇“不同意”、31.1%選擇“中立”，表明護(hù)生對(duì)目前的課程安排存在質(zhì)疑。對(duì)于學(xué)習(xí)目標(biāo)，4.9%的護(hù)生選擇“非常不同意”，表明部分護(hù)生缺少對(duì)職業(yè)安全重要性的認(rèn)識(shí)。在教學(xué)方法方面，對(duì)于教師的授課方式和提供的學(xué)習(xí)材料，護(hù)生選擇“同意”的比例均高于40%，表明護(hù)生基本認(rèn)同現(xiàn)有的教學(xué)模式。在考核方式方面，41.7%的護(hù)生選擇“中立”，表明護(hù)生對(duì)現(xiàn)有考核方式存在保留意見。通過上述分析，本研究認(rèn)為高職院校應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)安全教學(xué)內(nèi)容、方法的改革與創(chuàng)新，用臨床案例豐富護(hù)理職業(yè)安全課程內(nèi)容，采用小組討論、角色扮演等互動(dòng)式教學(xué)方法鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力，通過通用能力和實(shí)踐技能培訓(xùn)提高護(hù)生應(yīng)對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和突發(fā)事件的能力。

(三)培養(yǎng)護(hù)生的自我效能和課程認(rèn)同感

回歸分析結(jié)果顯示，自我效能和課程認(rèn)同是影響護(hù)生滿意度的主要因素。自我效能指個(gè)體對(duì)自身從事特定行為達(dá)到預(yù)期結(jié)果的感覺和信念，更高的自我效能會(huì)激發(fā)護(hù)生對(duì)職業(yè)安全知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，提高他們對(duì)職業(yè)安全重要性的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)他們掌握職業(yè)安全知識(shí)與技能。課程認(rèn)同感主要體現(xiàn)在四個(gè)方面，即支持開設(shè)護(hù)理職業(yè)安全相關(guān)課程、更強(qiáng)烈的課程學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、更積極的課程互動(dòng)意愿、更正面的學(xué)習(xí)內(nèi)容評(píng)價(jià)。建立良好的職業(yè)安全氛圍可以提高護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力。安全氛圍的統(tǒng)計(jì)結(jié)果不顯著可能是因?yàn)楸敬握{(diào)查的護(hù)生缺少實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)，僅通過課堂教學(xué)很難培養(yǎng)他們對(duì)安全氛圍重要性的認(rèn)識(shí)。應(yīng)幫助護(hù)生明確職業(yè)安全的學(xué)習(xí)目標(biāo)，樹立正確的職業(yè)安全意識(shí)，引導(dǎo)護(hù)生更多參與課程互動(dòng)，從而提高護(hù)生的課程認(rèn)同；應(yīng)增強(qiáng)護(hù)生自覺使用職業(yè)安全知識(shí)和技能的意識(shí)，提高他們應(yīng)對(duì)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的自我效能；應(yīng)提高護(hù)生對(duì)安全氛圍重要性的認(rèn)識(shí)，通過臨床實(shí)踐培養(yǎng)他們營造正面氛圍的能力和自覺性。