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      腔內(nèi)超聲引導(dǎo)局部穿刺注射甲氨喋呤治療宮外孕的臨床研究

      2018-02-08 09:22:13賈玫
      關(guān)鍵詞:臨床研究宮外孕甲氨蝶呤

      賈玫

      【摘要】目的 觀察腔內(nèi)超聲引導(dǎo)局部穿刺注射甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果。方法 選擇我院于2015年1月~2017年3月收治的宮外孕患者共74例,隨機分為觀察組37例和對照組37例,觀察組給予腔內(nèi)超聲引導(dǎo)局部穿刺注射甲氨蝶呤治療,對照組給予傳統(tǒng)的甲氨蝶呤+甲酰四氫葉酸方法治療。結(jié)果 經(jīng)治療后,觀察組治愈19例(占51.35%),顯效11例(占29.73%),有效6例(占16.22%),無效1例(占2.70%),總有效率為97.30%;對照組治愈7例(占18.92%),顯效9例(占24.32%),有效11例(占29.73%),無效10例(占27.03%),總有效率為72.97%。兩組效果比較,差異有顯著性(P<0.05),觀察組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 腔內(nèi)超聲引導(dǎo)局部穿刺注射甲氨蝶呤治療宮外孕效果理想,故值得推廣。

      【關(guān)鍵詞】宮外孕;腔內(nèi)超聲引導(dǎo);甲氨蝶呤;局部穿刺注射;臨床研究

      【中圖分類號】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.33..02

      宮外孕又稱為“異位妊娠”,是一類臨床中常見的特殊異位妊娠,是指精子與卵子在子宮體宮腔內(nèi)之外的部位著床、妊娠的過程,包括輸卵管管腔內(nèi)、卵巢間質(zhì)內(nèi)、盆腔內(nèi)大網(wǎng)膜、腸系膜部位及宮頸管等部位[1],其中尤以輸卵管妊娠最為常見,約占宮外孕的95%[2]。宮外孕的發(fā)生與輸卵管炎癥堵塞、周圍器官炎癥等有關(guān),以停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血為主要表現(xiàn),是婦產(chǎn)科急腹癥之一,對患者的健康及生命造成巨大的威脅,故而需要積極治療。其中外科手術(shù)切除孕囊是最為常用的治療方法之一,但會給患者造成較大的痛苦,也易造成諸多不良后果[3],患者不易接受。而隨著微創(chuàng)技術(shù)及陰道超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,使得腔內(nèi)超聲引導(dǎo)異位妊娠囊穿刺法成為一種主流治療方案。近年來筆者即采用腔內(nèi)超聲引導(dǎo)局部穿刺注射甲氨蝶呤治療宮外孕,取得了理想的效果,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2015年1月~2017年3月吉林省磐石市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的宮外孕(未破裂型)患者共74例,隨機分為觀察組37例和對照組37例,觀察組患者年齡21.5~32歲,平均年齡(24.9±2.4)歲;婚姻情況:未婚3例,已婚34例;妊娠部位:輸卵管33例,子宮角2例,子宮頸2例,包塊直徑2.88~5.95 cm,平均直徑(3.98±1.53)cm;對照組患者年齡22~34歲,平均年齡(25.1±2.1)歲;婚姻情況:未婚2例,已婚35例;妊娠部位:輸卵管32例,子宮角2例,子宮頸3例,包塊直徑2.85~5.98 cm,平均直徑(3.95±1.54)cm。兩組患者的年齡、婚姻情況、妊娠部位及包塊直徑等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

      ①年齡18~40周歲。②均符合“宮外孕”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。③血液檢驗人絨毛促性腺激素(HCG)為陽性,妊娠囊回聲。④妊娠囊包塊直徑2.0~6.0 cm。⑤同意參加本研究,無異議,簽署知情同意書者。

      1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

      ①年齡<18周歲,或>40周歲者。②妊娠囊包塊直徑<2.0 cm,或>6.0 cm者。③過敏體質(zhì)者,合并有嚴(yán)重的肝腎功能損害、神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病者。④未簽署本研究知情同意書者。

      1.4 治療方法

      1.4.1 觀察組

      給予腔內(nèi)超聲引導(dǎo)局部穿刺注射甲氨蝶呤治療,常規(guī)術(shù)前清潔灌腸,囑患者取膀胱截石位,常規(guī)予外陰消毒,連接超聲診斷儀,并設(shè)置好參數(shù),如探頭頻率;取2%鹽酸利多卡因注射液適量進(jìn)行局部麻醉,探頭先套入避孕套,置入陰道后進(jìn)行掃描定位,明確病變部位情況,取20 G穿刺針,在穿刺導(dǎo)向器引導(dǎo)下穿過陰道穹隆后再刺入異位妊娠囊內(nèi)部(注意穿刺針應(yīng)避開腸管,穿刺應(yīng)快速、準(zhǔn)確),拔出針芯、連接注射器后抽出胚胎囊液,應(yīng)盡可能抽取干凈;將甲氨蝶呤50 mg溶于0.9%氯化鈉注射液2.0 ml中,緩慢注入異位妊娠囊之中。治療期間應(yīng)注意觀察患者的血壓、心律、脈搏等生命指征。

      1.4.2 對照組

      采用傳統(tǒng)的甲氨蝶呤+甲酰四氫葉酸方法治療,將甲氨蝶呤1mg/kg溶于10%葡萄糖注射液500 ml中,于第1天、第3天、第5天、第7天進(jìn)行靜脈輸液;再取甲酰四氫葉酸鈣

      0.1 mg/kg,于第2天、第4天、第6天、第8天進(jìn)行肌肉注射。

      1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

      ①治愈:體征完全消失,血β-HCG恢復(fù)至正常,治療后3個月進(jìn)行隨訪,超聲檢查提示妊娠囊及輸卵管包塊均消失,且月經(jīng)正常。②顯效:體征顯著改善,血β-HCG水平較治療前明顯下降,但未至正常,治療后3個月隨訪,超聲檢查提示妊娠囊消失、輸卵管包塊明顯縮小,月經(jīng)基本正常。③有效:體征有所好轉(zhuǎn),血β-HCG呈下降趨勢,治療后3個月隨訪,超聲檢查提示妊娠囊消失、輸卵管包塊有所縮小,月經(jīng)基本正常。④無效:體征無改善,血β-HCG無下降,或見升高,超聲檢查提示輸卵管包塊較無變化,或增大。

      1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計數(shù)資料以例(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗。以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      觀察組治愈19例(占51.35%),顯效11例(占29.73%),有效6例(占16.22%),無效1例(占2.70%),總有效率為97.30%;對照組治愈7例(占18.92%),顯效9例(占24.32%),有效11例(占29.73%),無效10例(占27.03%),總有效率為72.97%。兩組效果比較,差異有顯著性(P<0.05),觀察組明顯優(yōu)于對照組。endprint

      3 討 論

      近年來隨著我國人民生活水平的提高,性觀念的改變,使得宮外孕的發(fā)病率較以往有明顯升高趨勢,如發(fā)生宮外孕后,應(yīng)給予及時的治療。傳統(tǒng)治療宮外孕的方法主要有藥物保守治療及外科手術(shù)治療兩大類,但均存在著一定的缺點,如藥物保守治療的效果欠佳,且較多患者由于藥物治療效果欠佳而轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療,而手術(shù)治療則屬于有創(chuàng)治療,

      會對患者造成較大的傷害,嚴(yán)重者可影響后期的生育[5]。

      隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,腹腔鏡技術(shù)得到了迅速發(fā)展,臨床應(yīng)用越來越多,其應(yīng)用范圍也越來越廣泛,尤其是對于年輕女性而言,腹腔鏡技術(shù)易于被其所接受,因此腔內(nèi)超聲引導(dǎo)局部穿刺在宮外孕的治療中被廣泛使用。該方法是在超聲引導(dǎo)下,將甲氨蝶呤注射入患者的異位妊娠囊中,具有針對性強、給藥準(zhǔn)確、微創(chuàng)、起效迅速等優(yōu)勢,其可迅速進(jìn)入囊內(nèi)而殺死胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞,終止宮外胚胎的發(fā)育,又可促進(jìn)細(xì)胞的壞死、溶解和吸收。同時由于該方法屬于局部給藥,故而可減少藥物對人體整體的不良損害[6]。然而,雖然腔內(nèi)超聲引導(dǎo)局部穿刺注射甲氨蝶呤具有明顯的優(yōu)勢,但需要注意的是,并不是全部宮外孕患者均適合該方法,應(yīng)掌握其適應(yīng)癥,如包塊清晰而明顯,包塊完整、未見破裂,生命體征平穩(wěn)等。

      本研究結(jié)果表明,采用腔內(nèi)超聲引導(dǎo)局部穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕,其臨床效果明顯由于傳統(tǒng)的藥物治療方法,效果理想,故值得推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 張海報,曹厚俠,張 潔.宮外孕45例給予腔內(nèi)超聲引導(dǎo)異位妊娠囊穿刺注射甲氨蝶呤治療的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(31):77-79.

      [2] 桑 鵬,李 放.超聲引導(dǎo)局部注射MTX對未破裂型宮外孕的治療價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(11):2061-2064.

      [3] 謝亞翡.腔內(nèi)超聲引導(dǎo)異位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕的療效[J].中外女性健康研究,2017,25(3):30-31.

      [4] 郝春榮.腔內(nèi)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺異位妊娠囊注射甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(7):130-131.

      [5] 王朝云.腔內(nèi)超聲引導(dǎo)異位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕的效果評估[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(1):106-107.

      [6] 王 娜.腔內(nèi)超聲引導(dǎo)異位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(13):173-174.

      本文編輯:李 豆endprint

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