于波

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

0 引言

為與同行分享交流，達(dá)到相互促進(jìn)、共同提高的目的，現(xiàn)選取我院自2016年7月至2018年6月收治的晚期新生血管性青光眼64例資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年7月至2018年6月收治的晚期新生血管性青光眼64例（64眼），患者眼壓均在40mmHg以上，且降眼壓藥物治療無(wú)效果，瞳孔邊緣及虹膜表面出現(xiàn)新生血管、畏光、流淚、痙攣、劇烈眼痛等，診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照世界衛(wèi)生組織制定的晚期新生血管性青光眼的標(biāo)準(zhǔn)。

上述患者分為引流組和冷凍組，每組各32例（32眼），引流組：20例男性，12例女性，年齡44～79歲，平均（59.8±2.3）歲，病程為2.2～11.5年，合并糖尿病4例，合并高血壓2例；冷凍組：21例男性，11例女性，年齡42～77歲，平均（58.8±2.1）歲，病程為2.3～11.7年，合并糖尿病3例，合并高血壓2例。兩組患者的基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 主要方法

引流組：引流組采取減壓閥引流術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)麻醉后將眼部上直肌及外直肌筋膜施行分離，在兩條直肌間鞏膜表面植入Ahmed青光眼閥的引流盤，做角膜緣為基底、二分之一厚度的鞏膜瓣，用針頭在鞏膜瓣下角膜緣做前房穿刺，對(duì)患者進(jìn)行減壓閥引流。術(shù)后用滴眼液滴眼至眼球充血、炎癥消退。

冷凍組：冷凍組的患者采取睫狀體冷凍術(shù)進(jìn)行治療。（1）術(shù)前使用1%的潑尼松龍眼藥水滴眼以減輕術(shù)后可能出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，對(duì)眼壓高的患者靜脈滴注甘露醇以降低眼壓。（2）實(shí)施球后麻醉或球后組織麻醉。（3）將患者眼球結(jié)膜表面的液體吸干，將冷凍機(jī)冷凍頭的中心位置置于睫狀突相對(duì)應(yīng)的鞏膜和球結(jié)膜表面[1]，并將冷凍頭壓緊鞏膜，一直到冷凍頭周圍出現(xiàn)3～4mm的冷凍區(qū)后開(kāi)始計(jì)時(shí)，在-80℃冷凍40～60s，關(guān)閉冷凍機(jī)，待冷凍頭與患者組織分離后，移動(dòng)冷凍頭到下一冷凍點(diǎn)進(jìn)行冷凍。（4）術(shù)后使用抗菌眼膏、1%的阿托品對(duì)患眼進(jìn)行滴注，并用無(wú)菌紗布遮蓋患眼。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

成功：眼壓控制在6～35mmHg，使用或者不使用抗青光眼藥物。失?。盒枰褂每骨喙庋鬯幬?，眼壓大于35mmHg，或眼球萎縮，眼壓低于6mmHg[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，表示為率；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯差異。

2 結(jié)果

治療前，引流組患者的平均眼壓為（48.3±14.6）mmHg，冷凍組患者的平均眼壓為（49.3±13.7）mmHg；治療后，引流組患者平均眼壓為（34.5±10.1）mmHg，冷凍組患者的平均眼壓為（25.1±7.4）mmHg。與治療前相比，兩組平均眼壓均顯著降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯差異；治療后組間比較，冷凍組明顯低于引流組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯差異。

治療成功率方面，引流組的治療成功率為65.63%，冷凍組的治療成功率為81.25%，冷凍組明顯高于引流組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯差異。

3 討論

新生血管性青光眼是眼科中較為常見(jiàn)的一種疾病，又稱為出血性青光眼，發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床上認(rèn)為多因廣泛累及眼后節(jié)缺氧或局部性的眼前節(jié)缺氧引起[4]，是一種繼發(fā)于廣泛性視網(wǎng)膜缺血，如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等之后的難治性青光眼[5]，是由虹膜和小梁表面有新生的纖維血管膜，導(dǎo)致周邊的虹膜黏連，阻礙了房水的正常排出而引發(fā)。臨床上患者多會(huì)出現(xiàn)畏光、充血、角膜水腫、劇烈眼痛、頭痛、眼壓顯著升高，甚至失明等癥狀[6]。

一般的抗青光眼藥物及濾過(guò)性手術(shù)治療無(wú)效果，較為頑固。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與新型醫(yī)療設(shè)備的使用，睫狀體冷凍術(shù)已經(jīng)成為治療晚期新生血管性青光眼患者的常用術(shù)式[7]。在該手術(shù)治療過(guò)程中，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的雙重解壓，不但能夠減少患者的房水分泌，而且能夠成功引流房水[8]；同時(shí)能夠有效避免手術(shù)方式對(duì)患者睫狀體和眼部多余組織的損傷，從而降低了患者眼球發(fā)生萎縮或摘除的概率[9]，減輕了患者的痛楚，因而能夠取得顯著的治療效果。

在對(duì)患者使用睫狀體冷凍術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，需要注意：（1）一定要防止出現(xiàn)凍傷患者眼瞼的情況，冷凍范圍不能超過(guò)三個(gè)象限，通常為兩個(gè)象限[10]；（2）使用冷凍頭壓緊患者的鞏膜，增強(qiáng)冷凍程度的同時(shí)能夠降低睫狀體出血的概率。（3）使用無(wú)菌棉簽擦干凈冷凍部位后再實(shí)施冷凍，以防止凍傷患者的周圍組織。（4）冷凍頭解凍后方可離開(kāi)患者的眼球，防止對(duì)結(jié)膜造成傷害。（5）對(duì)于手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的眼壓升高，可以使用乙酰唑胺等降眼壓藥物進(jìn)行治療；為防止患者術(shù)后出現(xiàn)葡萄膜炎，可以使用1%的潑尼龍滴眼液，或者根據(jù)患者的病情使用睫狀肌麻痹藥物滴眼；對(duì)于患者出現(xiàn)的眼球疼痛，與術(shù)后眼壓升高或炎癥反應(yīng)有關(guān)，在對(duì)患者進(jìn)行抗感染、降眼壓治療的同時(shí)，可以使用鎮(zhèn)靜藥物、鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛治療。

綜上所述，使用睫狀體冷凍術(shù)對(duì)晚期新生血管性青光眼患者進(jìn)行治療，能夠顯著降低患者的眼壓，療效確定，有效緩解患者的痛楚，值得臨床上推廣使用。