雙源CT肝動脈三期掃描對小肝癌的臨床診斷價值

李麗 王小紅 孫世元 劉淑霞 張可名 王月琦

肝癌是一項(xiàng)病發(fā)于患者肝臟的惡性腫瘤疾病，患者遷延不愈下腫瘤細(xì)胞將轉(zhuǎn)移至其胃臟、膽道、胰腺、乳腺等多項(xiàng)器官，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。而小肝癌即尚處于病情早期的肝癌患者，此時患者腫瘤結(jié)節(jié)較小且數(shù)量較少，及早救治對遏制患者病情發(fā)展、延長患者生命期限均有重要作用[2]。但小肝癌患者無明顯臨床癥狀及體征，患者診斷多以影像學(xué)檢查結(jié)果為準(zhǔn)。本次研究中將雙源CT應(yīng)用于小肝癌患者的診斷過程中，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中40例小肝癌患者入院時間均為2016年1月—2017年5月，患者中男性、女性比例為30 : 10，年齡45～72歲，平均（56.6±4.9）歲。患者臨床癥狀以腹痛腹脹、消瘦乏力為主，同時患者檢查結(jié)果顯示其中有肝硬化28例、肝炎16例。

1.2 檢查方法

本組患者均接受雙源CT肝動脈三期掃描。由醫(yī)護(hù)人員使用西門子雙源螺旋CT掃描儀完成檢查，設(shè)置模式為螺旋容積掃描，設(shè)置指標(biāo)為層厚1 mm、重建層厚3 mm、電壓130 Kv、電流110 mAs。醫(yī)護(hù)人員首先指導(dǎo)患者持仰臥位，對患者動脈期進(jìn)行定點(diǎn)掃描，范圍由患者膈頂直至其肝臟下緣。而后對患者進(jìn)行動脈三期掃描，于造影劑注入后的第18 s、第24 s、第30 s對患者動脈早期、中期、晚期進(jìn)行掃描，延遲60 s、180 s后對患者進(jìn)行門脈期掃描與延遲期掃描。本次研究中患者均使用300 mgl/ml碘海醇作為造影注射劑，醫(yī)護(hù)人員使用高壓注射器雙相注射并通過快速團(tuán)注法完成注射，設(shè)置注射速率為4 ml/s、注射計(jì)量70 ml。同時醫(yī)護(hù)人員要求患者接受CT掃描前30 min多次口服甘露醇500～1 000 ml，CT掃描開始前再次接受甘露醇口服200 ml，以充盈患者胃腸道并預(yù)防偽影的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

小肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者檢查結(jié)果顯示其單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3 cm、多個癌結(jié)節(jié)數(shù)量≤2、多個癌結(jié)節(jié)最大直徑之和不超過3 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0中，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中40例小肝癌患者共檢測出病灶48個，直徑0.8～3.0 cm，平均直徑（2.1±0.4）cm。病灶平掃結(jié)果均表現(xiàn)出低密度或者等密度。其中動脈早期檢查過程中CT強(qiáng)化值為（15.2±9.1）Hu、CT絕對值為（49.1±10.1）Hu；動脈中期檢查過程中CT強(qiáng)化值為（21.1±12.2）Hu、CT絕對值為（66.4±15.2）Hu；動脈晚期檢查過程中CT強(qiáng)化值為（25.5±8.6）Hu、CT絕對值為（72.2±11.9）Hu。分析可見40例小肝癌患者接受雙源CT動脈檢查時表現(xiàn)出明顯的逐漸強(qiáng)化增強(qiáng)趨勢，其中動脈中期、動脈晚期檢查強(qiáng)化值與動脈早期相比均增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（中期早期相比，t=2.452、5.995，P=0.000、0.000，晚期早期相比，t=5.203、9.360，P=0.000、0.000）。

同時動脈早期檢查出病灶18個，檢出率37.5%；動脈中期檢查檢出病灶44個，檢出率91.7%；動脈晚期檢查出病灶46個，檢出率95.8%。對比可見小肝癌患者動脈中期、動脈晚期病灶檢出率與動脈早期相比均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（中期早期相比，χ2=28.463、P=0.000，晚期早期相比，χ2=34.172，P=0.000）。

3 討論

肝癌是當(dāng)前我國一項(xiàng)高發(fā)的惡性腫瘤疾病，當(dāng)患者肝臟結(jié)構(gòu)及功能造成嚴(yán)重?fù)p害的同時，由于人體肝臟血液供應(yīng)較為豐富且為雙重供血，因此，肝癌患者病發(fā)過程中易出現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，患者病情越來越嚴(yán)重且治療難度越來越高[4-5]。早期診斷及治療對肝癌患者來說非常重要[6]。但小肝癌患者病灶體積較小且數(shù)量較少，一般檢查方法很容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法對小肝癌患者的診斷有重要意義。

本次研究中使用雙源CT完成小肝癌患者的病灶檢查。雙源CT是一種通過對兩套X射線球管系統(tǒng)及兩套探測器系統(tǒng)的綜合應(yīng)用，完成人體圖像采集的CT檢查方法。與常規(guī)CT檢查相比，雙源CT檢查具有更高的時間分辨率，患者無需特殊準(zhǔn)備就能完成高速CT掃描檢查。同時兩套探測系統(tǒng)的應(yīng)用對患者檢查范圍、檢查細(xì)節(jié)均有積極的提升作用。也正因此，雙源CT的使用對肝臟患者動脈期、門脈期、平衡期的三期掃描效果有重大提升效果，這一點(diǎn)在相關(guān)研究結(jié)果[7]中也得到有效證實(shí)。也有研究結(jié)果顯示[8]，雙源CT掃描對提升原發(fā)性小肝癌患者的診斷準(zhǔn)確率有積極作用。而本次研究結(jié)果中對小肝癌患者病灶數(shù)量的檢查結(jié)果則顯示其動脈三期檢查逐漸強(qiáng)化，同時不同分期檢查在病灶檢出率上也有所不同，說明雙源CT肝動脈三期掃描對小肝癌患者的病灶診斷有積極幫助，但患者對動脈期的選擇要求較高。

[1] 侯洪濤，郭忠偉. 雙源CT低劑量腹部掃描在肝癌診斷中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（34）： 77-80.

[2] 李煒. 肝癌診斷中雙源CT低劑量腹部掃描的臨床應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（15）： 87-88.

[3] 朱炳印，郭順林，姚永杰，等. 雙源CT全肝灌注成像對原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌TACE術(shù)后療效的評估[J]. 中國CT和MRI雜志，2017，15（8）： 80-84.

[4] 朱健，曹治平，唐芳芳. MSCT三期增強(qiáng)掃描對小肝癌的臨床診斷價值 [J]. 海南醫(yī)學(xué)，2017，28（2）： 257-259.

[5] 王云飛，馬海鴻. 小肝癌的多螺旋CT三期掃描表現(xiàn)與血供特點(diǎn)[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（1）： 1-3.

[6] 朱福成. 螺旋CT動脈三期掃描聯(lián)合CTA技術(shù)對小肝癌的診斷效果 [J]. 實(shí)用癌癥雜志，2017，32（9）： 1486-1488.

[7] 莫家強(qiáng)，劉彪，黎軍強(qiáng). 肝癌雙源CT雙能量虛擬平掃與常規(guī)平掃的影像比較研究[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，38（3）：302-304.

[8] 劉月軍，劉向東. 雙源螺旋CT多時相灌注成像在診斷原發(fā)性小肝癌中的價值研究 [J]. 肝臟，2017，22（4）： 373-374.