國艷艷

冠心病是一種臨床常見的心血管疾病，隨著老年人口的增多，冠心病的發(fā)病率也呈逐漸增長趨勢，早期診斷與及早治療對于冠心病進展為急性心肌梗死具有良好的預(yù)防效果[1]。本組研究選取40例老年疑似冠心病患者作為研究對象，應(yīng)用運動平板試驗與動態(tài)心電圖進行檢查診斷，獲得較佳的臨床診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院收治的老年疑似冠心病患者40例作為研究對象，患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，其中男性28例，女性12例，年齡60～81歲，平均年齡（64.28±4.58）歲。

1.2 方法

患者均在接受試驗前3 d停止應(yīng)用藥物治療，運動平板試驗時采用Bruce方案，即心率達(dá)到年齡預(yù)計最大心率的85%以上則可判定為陽性。動態(tài)心電圖利用模擬3導(dǎo)聯(lián)記錄儀對患者進行連續(xù)24 h持續(xù)監(jiān)測。

1.3 臨床判定標(biāo)準(zhǔn)

運動平板試驗的判定標(biāo)準(zhǔn)：患者運動后ST段水平、下斜型下移幅度不小于0.1 mV，持續(xù)時間不小于2 min，在實驗過程中患者出現(xiàn)典型心絞痛癥狀，運動過程中存在心律失常癥狀與血壓下降表現(xiàn)[2]。動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段水平與下斜型下移幅度不小于0.05 mV，提高大于0.1 mV，持續(xù)時間不小于2 min[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行組間數(shù)據(jù)比較，計數(shù)資料以n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用冠脈造影檢查診斷本次納入研究的40例患者均患有冠心病，應(yīng)用運動平板試驗的檢出率為80.0%（32/40），靈敏度為97.5%（39/40），特異度為70.0%（28/40），陽性預(yù)測值為90.0%（36/40），陰性預(yù)測值為87.5%（35/40）；動態(tài)心電圖的檢出率為57.5%（23/40），靈敏度為80.0%（32/40），特異度為55.0%（22/40），陽性預(yù)測值為70.0%（28/40），陰性預(yù)測值為67.5%（27/40）；運動平板試驗在檢出率、靈敏度、特異度、陽性與陰性預(yù)測值等方面與動態(tài)心電圖進行比較，χ2=4.712 7，6.134 6，6.300 0，5.000，P＜0.05。

3 討論

在臨床診斷中對于冠心病患者多采用常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、運動平板試驗、冠脈造影等方式進行診斷[4]。其中冠脈造影是冠心病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于屬于有創(chuàng)檢查，且檢查費用較高，易降低老年患者的生理機能，檢查過程中也易引起系列并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床診斷中具有一定的局限性；相比于常規(guī)心電圖檢查，動態(tài)心電圖可對患者24 h心律狀況進行連續(xù)記錄，有效提高一過性冠心病與短暫心肌缺血的臨床診斷檢出率。

本次結(jié)果顯示，運動平板試驗相比于動態(tài)心電圖具有較高的臨床檢出率、靈敏度、特異性與預(yù)測值。這與老年患者運動時心臟負(fù)荷增加，出現(xiàn)心電圖變化有關(guān)。但當(dāng)冠脈狹窄程度較輕時，誘導(dǎo)心肌缺血不足，導(dǎo)致運動平板試驗結(jié)果具有較高的加陽性率。根據(jù)相關(guān)臨床研究提示[5-8]，動態(tài)心電圖診斷中，對于不同程度的狹窄局有較高的靈敏度，特異性較低，由于老年冠心病患者由于冠脈擴張最大儲備能力降低，在靜息狀態(tài)時患者無明顯異常表現(xiàn)，但隨著心肌耗氧量的增加，也可誘發(fā)患者的心肌缺血癥狀，導(dǎo)致心電圖改變，基于此，在臨床診斷中常應(yīng)用運動平板試驗對冠心病患者進行診斷具有較高的臨床診斷價值。與本組研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，相比于動態(tài)心電圖，運動平板試驗在老年冠心病臨床診斷中具有較高的檢出率，預(yù)測值與準(zhǔn)確性，同時具有經(jīng)濟、無創(chuàng)、安全等諸多優(yōu)勢，具有較高的臨床應(yīng)用價值。在實際臨床診斷過程中，若條件允許可聯(lián)合應(yīng)用動態(tài)心電圖與運動平板試驗，有效提高臨床診斷確診率。

[1] 汪淵，黃日荷，謝桃. 運動平板試驗與動態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的應(yīng)用[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（4）：39-40.

[2] 王建理. 運動平板試驗與動態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的價值[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2017，26（10）：761-762.

[3] 歐陽征鵬，駱大貴，劉學(xué)兵. 運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖對老年女性冠心病的診斷價值[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（31）：4345-4346.

[4] 汪玉寶，唐世琪，徐廣，等. 冠心病心肌缺血患者應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷的效果及臨床價值研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：127-129.

[5] 劉建文. 動態(tài)心電圖聯(lián)合運動平板試驗診斷冠心病的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（20）：39-40.

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[7] 孫亞文. 評價12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗對冠心病的診斷意義 [J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，10（3）：92-93.

[8] 魚亞妮. 心電圖平板運動試驗和動態(tài)心電圖在冠心病診斷中的作用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（32）：63-64.