文拉法辛聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙的效果研究

關(guān)鐵峰 白云霞 王艷茹

雙相情感障礙是一種常見的精神類疾病，臨床上表現(xiàn)為躁狂/輕躁狂或抑郁兩種癥狀交替發(fā)作，嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活[1]。在治療方面，考慮到患者的特點是情感穩(wěn)定性差，同時伴有認(rèn)知功能受損，因此藥物治療的目的是減少發(fā)作次數(shù)，提高認(rèn)知功能和依從性，改善患者的生活質(zhì)量[2]。本文通過對我院收治的70例患者進行治療觀察，探討了文拉法辛聯(lián)合喹硫平的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2017年6月我院收治的雙相情感障礙（抑郁相）病例70例，將患者隨機分成2組：對照組35例，包括男性15例（42.9%），女性20例（57.1%）；年齡20～59歲，平均（36.8±4.7）歲。試驗組35例，包括男性16例（45.7%），女性19例（54.3%）；年齡19～60歲，平均（35.9±4.4）歲。兩組性別、年齡對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《ICD-10》精神與行為障礙分類[3]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲；（2）HAMD-17評分＞17分；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎功能不全患者；（2）藥物、酒精、外傷所致精神障礙患者；（3）妊娠哺乳期女性。

1.3 方法

對照組采用文拉法辛緩釋片，由成都康弘藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號H20070269?；颊呖诜盟帲跏紕┝繛?5 mg，2周后增加至150 mg，治療時間3個月。試驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用喹硫平，由蘇州第壹制藥公司生產(chǎn)，批號H20030742。每日3次，初始劑量為25 mg，2周后逐漸增加至每日150～200 mg，治療時間3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：顯效：臨床癥狀基本消失，HAMD-17評分小于等于7分；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，抑郁和狂躁評分明顯降低；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）治療后，利用HAMD量表評估抑郁程度，得分越高說明癥狀越明顯[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，有效率屬于計數(shù)資料，用（n，%）表示，采用χ2檢驗；癥狀評分屬于計量資料，用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

試驗組治療后顯效17例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，有效率91.4%。對照組治療后顯效14例，好轉(zhuǎn)11例，無效10例，有效率71.4%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.628，P=0.031）。

2.2 量表指標(biāo)比較

治療后，試驗組患者HAMD-17評分為（7.6±1.2）分，對照組患者HAMD評分為（8.4±1.5）分，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.643，P=0.016）。

3 討論

近年來，雙相情感障礙發(fā)病率不斷提高，患者伴有認(rèn)知功能損害，體現(xiàn)在學(xué)習(xí)、記憶、智力、執(zhí)行能力等方面。其中患者自殺率達到20%，且通常發(fā)生在抑郁相；而狂躁發(fā)作則表現(xiàn)為心境高漲、活動增多、思維奔逸等，影響正常的生活質(zhì)量[6]。在發(fā)病原因上，研究認(rèn)為受到生物、心理、社會環(huán)境等多方面的影響，且各因素間相互作用，所以應(yīng)采用生物-心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式來治療。

文拉法辛屬于新型抗抑郁藥物，能拮抗5-HT、NE的再攝取，增強神經(jīng)中樞系統(tǒng)功能，抑制細(xì)胞釋放出cAMP，減少腎上腺素β受體的含量，發(fā)揮出抗抑郁的功效[7]?；颊哂盟幒螅诜樟己?，且不會受到進食的影響，藥物成分在肝臟內(nèi)廣泛代謝，代謝產(chǎn)物主要是ODV，并通過腎臟排泄。喹硫平屬于非典型抗精神病藥物，對5-HT、多巴胺D2、組胺等均有親和力，常用于治療精神分裂癥，并有穩(wěn)定心境的功效。藥物口服后吸收良好、能完全代謝，人類血漿中主要代謝產(chǎn)物不具有明顯藥理學(xué)活性；且進食對喹硫平的生物利用度無明顯影響，半衰期約為7小時，83%的喹硫平能和血漿蛋白結(jié)合。

實踐證實，患者聯(lián)合用藥后能提高機體抗氧化能力，阻止自由基和細(xì)胞膜磷脂層出現(xiàn)連鎖氧化反應(yīng)，減少脂質(zhì)過氧化物的生成數(shù)量，穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，最終抑制癥狀發(fā)作[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。HAMD評分是臨床上評定抑郁狀態(tài)最為普遍的量表，文中采用17個評定項目，包括情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體質(zhì)量減輕、自知力，能反映出患者病情的嚴(yán)重程度，是臨床診斷和預(yù)后評估的重要工具。文中患者治療后，試驗組HAMD-17評分優(yōu)于對照組，和以往研究結(jié)果一致。

綜上所述，文拉法辛聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙（抑郁相）療效確切，在穩(wěn)定心境的基礎(chǔ)上能顯著改善抑郁及認(rèn)知癥狀。

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