針?biāo)幉⒂弥委熖悄虿⌒晕篙p癱脾胃虛弱證的臨床效果分析

王靜宇

糖尿病胃輕癱為一種糖尿病常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為合并不同程度的胃部疾病，西醫(yī)多用胃動力促進(jìn)劑，可改善部分胃部癥狀，但停止用藥后，該疾病的復(fù)發(fā)率高，影響患者身體健康的恢復(fù)[1]。因此臨床上選擇針灸和中藥治療的患者較多，臨床也有一些成功的案例，但如何選擇一種有效的并且可重復(fù)性高的中醫(yī)治療方法，是工作的重點(diǎn)。中醫(yī)并無糖尿病胃輕癱這一病名。糖尿病屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，結(jié)合臨床表現(xiàn)可歸于消渴胃痞范疇，有研究提出單獨(dú)采用針灸或中藥治療糖尿病胃輕癱，效果顯著。本次在臨床上探索針灸與中藥聯(lián)合使用以進(jìn)一步提高療效，總結(jié)發(fā)現(xiàn)脾胃虛弱證型的糖尿病胃輕癱患者療效更為顯著，通過選取我院85例脾胃虛弱證糖尿病性胃輕癱患者采用針?biāo)幉⒂弥委?，分析并總結(jié)其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年10月—2016年9月收治的脾胃虛弱證糖尿病性胃輕癱患者中隨機(jī)選取85例納入研究，納入研究患者糖尿病病史超過3年，符合此次病例選取標(biāo)準(zhǔn)。參與研究患者均同意本次治療方案。按照治療所選擇的方法不同分為兩組，對照組40例，男24例，女16例，年齡為47～76歲，平均年齡（64.5±3.3）歲，平均病史（12.0±4.5）年；觀察組45例，男25例，女20例，年齡46～79歲，平均年齡（64.1±4.25）歲，平均病史（12.32±0.74）年。兩組研究對象的基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定：（1）糖尿病病史＞5年；（2）存在明顯的腹脹、早飽、厭食、反酸、惡心、嘔吐等癥狀＞2個(gè)月；（3）胃鏡檢查無胃黏膜損傷或幽門梗阻，肝功能正常；（4）可合并周圍神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變；（5）X線檢查餐后4小時(shí)胃內(nèi)仍有標(biāo)志物存留。同時(shí)具備上述5項(xiàng)條件的患者，可診斷為糖尿病胃輕癱。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《國家中醫(yī)病證分類與代碼》（1995年中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T15657－1995）和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則”，脾虛氣滯證表現(xiàn)為：主癥：胃脘痞悶，胸脅脹滿，納食減少，神疲乏力。次癥：惡心，噯氣，大便稀溏，或大便不暢，舌淡苔白，脈細(xì)弦。凡具備主癥3項(xiàng)或/和次癥2項(xiàng)者，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合糖尿病胃輕癱西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)痞滿證中脾虛氣滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡18～75歲；（4）血糖控制良好，參考“中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2007年版中國2型糖尿病防治指南”：空腹血糖控制在≤7.0 mmol/L，餐后血糖控制在≤10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白控制在6.5%～7.5%。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有胃腸穿孔、腸梗阻、嚴(yán)重膽囊炎、膽道梗阻、化膿性膽囊炎及其他原因引起化學(xué)性或感染性腹膜炎的器質(zhì)性疾病患者；（2）精神疾病患者；（3）合并有嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；（4）因手術(shù)、藥物、精神及其他疾病導(dǎo)致的胃輕癱。

1.5 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，給予患者飲食、運(yùn)動以及降糖藥物服用治療，保持空腹血糖水平不超過7.2 mmol/L，餐后2 h血糖水平不超過10.0 mmol/L，若有必要可應(yīng)用胰島素用藥，胃動力藥枸櫞酸莫沙必利片口服10 mg，一天3次，餐前0.5 h用藥。

觀察組采用針灸與健脾和胃湯加減治療：（1）針灸治療：選穴：主穴位為足三里、內(nèi)關(guān)和中脘，配合太溪、公孫、胰俞、胃俞、脾俞等穴位。取側(cè)臥體位或相對舒適的體位，暴露具體的肚腹和四肢，常規(guī)做穴位消毒，選用一次性毫針（尺寸為28號2寸），針刺所選穴位，提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，待得氣后留置0.5 h，間隔5分鐘行針一次，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法直刺內(nèi)關(guān)1寸，待腕關(guān)節(jié)感到竄脹感即可停止；緩緩進(jìn)針刺入足三里，實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，待局部感到酸脹，或向小腿踝關(guān)節(jié)或膝腹部有竄脹即可停止；直刺中脘1寸，待肚臍腹部有酸脹感可停止。太溪、腎俞、脾俞實(shí)施補(bǔ)法，行針過程中注意緩提慢插，慢慢捻轉(zhuǎn)，待患者有酸脹、發(fā)熱感即可停止。一天1次，1個(gè)療程6次，間隔2d，實(shí)施下一療程治療，連續(xù)治療3個(gè)療程。（2）口服中藥，自擬健脾和胃湯加減治療：白術(shù)30 g、枳實(shí)15 g、黃連10 g、砂仁10 g、木香9 g、茯苓10 g、半夏10 g、太子參20 g、干姜6 g、炙甘草6 g。藥物加減治療：大便干結(jié)者，加用瓜萎仁、火麻仁；陽虛加用肉桂；納差加用麥芽、雞內(nèi)金；大便色黑加用蒲黃、三七；泛酸者可加用瓦楞子、吳茱萸；痛者可加用延胡索、郁金。一天1劑分兩次，口服用藥，治療療程與針灸相同。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)治療前后兩組患者的中醫(yī)癥狀積分，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，根據(jù)癥狀輕微程度劃分為0～3分，無癥狀0分，癥狀最嚴(yán)重3分。（2）療效評價(jià)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定臨床療效：治愈：臨床癥狀體征消失，胃鏡檢查顯示正常；顯著改善：主要癥狀體征基本消失，積分減少超過2/3，胃鏡檢查有明顯改善；改善：臨床癥狀體征有所改善，積分減少超過1/3，經(jīng)胃鏡檢查顯示有改善；無效：均未達(dá)到上述指標(biāo)，或癥狀體征惡化。有效率為治愈率、顯著改善率與改善率之和。（3）不良反應(yīng)情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)由SPSS 18.5軟件處理分析，定量資料滿足正態(tài)性和方差齊性用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者的中醫(yī)癥狀積分

治療前，對照組、觀察組中醫(yī)癥狀積分分別為（12.88±3.60）分、（13.25±3.52）分，治療后，對照組、觀察組中醫(yī)癥狀積分分別為（5.60±2.12）分、（2.82±1.68）分，觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.735，P＜0.05）。

2.2 臨床療效

對照組40例，治愈12例，顯著改善8例，改善9例，無效11例，有效率為72.5%，觀察組45例，治愈21例，顯著改善15例，改善6例，無效3例，有效率為93.3%，觀察組的治療有效率水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.68，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)情況

觀察組出現(xiàn)1例空腹?fàn)顟B(tài)下心悸，分析可能是因?yàn)榈脱?，少量進(jìn)食后改善，檢查血尿常規(guī)、肝腎功能正常。對照組無明顯不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

糖尿病胃輕癱為一種糖尿病常見并發(fā)癥，是繼發(fā)于糖尿病，主要表現(xiàn)為因胃自主神經(jīng)功能紊亂，而引發(fā)胃動力不足的臨床癥候群[3]。西醫(yī)用藥主要采用胃動力促進(jìn)劑改善臨床癥狀，但治療效果不佳，復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病胃輕癱為胃痞、痞滿范疇，最為常見的是脾胃虛弱類型，因此臨床提出治療應(yīng)病證結(jié)合、標(biāo)本兼顧治療[4-6]。本次研究中，觀察組采用針刺、隔姜艾灸聯(lián)合中藥加減治療，針刺主穴配合其他穴位，諸穴合用調(diào)和臟腑氣血、健脾和胃。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺足三里、內(nèi)關(guān)、中脘等穴位，可雙向調(diào)節(jié)胃蠕動功能，刺激胃脹力增加，縮短胃排空時(shí)間[7]。同時(shí)結(jié)合采用隔姜艾灸，滋養(yǎng)細(xì)胞改善血液循環(huán)，增強(qiáng)身體抵抗力[8]。中藥處方以香砂六君子和枳術(shù)散并做少量加減治療脾胃虛弱型糖尿病胃輕癱取得了滿意療效。方中以太子參、炒白術(shù)、茯苓為君藥，太子參益氣健脾，炒白術(shù)、茯苓健脾淡滲利濕；法半夏、枳實(shí)為臣藥，其中法半夏燥濕、降逆止嘔； 黃連、枳實(shí)為佐藥；甘草為使藥，補(bǔ)益脾氣、緩和藥性。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療有效率水平顯著優(yōu)于對照組，而且治療后觀察組中醫(yī)證候積分少于對照組，表明觀察組針?biāo)幉⒂寐?lián)合改善患者癥狀效果顯著。針?biāo)幉⒂弥委熜Ч麅?yōu)于單純用藥治療。

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