高血壓腦出血的急診救治臨床治療效果觀察

劉春鋼，李晶

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014）

0 引言

高血壓在臨床中屬于一種常見(jiàn)的慢性疾病類型，以老年人居多，并且并發(fā)癥多，危害患者健康。其中腦出血癥狀為高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，病情嚴(yán)重，有著較高的致死率[1]。我國(guó)人口老齡化逐漸嚴(yán)重，因此高血壓腦出血的適宜救治方法以及急診救治效果成為了臨床熱門探討課題[2]。為控制高血壓腦出血病情進(jìn)展，挽救患者生命，本文對(duì)高血壓患者的治療方法進(jìn)行了探討，并就高血壓腦出血經(jīng)急診治療后的效果展開(kāi)了分析，對(duì)救治措施的發(fā)展改進(jìn)有利。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)間為2015年10月至2017年7月，研究對(duì)象為于我院接收高血壓腦出血治療的患者81例。輕度高血壓腦出血28例，中度高血壓腦出血42例，重度高血壓腦出血11例。對(duì)選取的研究患者對(duì)象相關(guān)臨床資料展開(kāi)了回顧性分析，患者性別中有男性46例、女性35例，年齡為59-86歲，平均（70.9±4.5）歲，治療時(shí)間30分鐘至3天，平均（1.1±0.5）天；CT檢查結(jié)果：腦葉出血11例、丘腦出血16例、小腦出血7例、腦干出血14例、基底節(jié)出血33例；合并糖尿病8例；意識(shí)狀態(tài)：昏睡41例，嗜睡28例，淺昏迷8例，深昏迷4例。

1.2 方法

1.2.1 急救方法

高血壓腦出血患者病情發(fā)病緊急，病情發(fā)作后進(jìn)展速度較快，因此在患者入院治療后，應(yīng)立即給予急救，可以更好的為下一步治療做準(zhǔn)備。患者需要保持平臥位，最大限度的減少對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)操作，確?；颊叩暮粑罆惩ㄐ?，若有分泌物需及時(shí)進(jìn)行清理，冷靜、迅速地為患者建立靜脈通路，對(duì)患者的基本生命體征變化進(jìn)行密切的留意和觀察，根據(jù)改變給予對(duì)應(yīng)處理措施，將冰袋放在患者頭部，可保護(hù)患者腦細(xì)胞，進(jìn)行CT檢查，以此明確和掌握明確的出血部位及血腫情況。

1.2.2 內(nèi)科治療方法

輕度程度高血壓腦出血患者實(shí)施內(nèi)科保守治療方法，在治療期間對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，給予患者心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情情況，可選擇是否給予供氧。對(duì)于 有意識(shí)障礙的患者，需禁食，給予胃管置入。急性期血壓上升通常因?yàn)轱B內(nèi)壓升高，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，因此，不宜給予降壓類藥物，在急性期后，再給予降壓類藥物，對(duì)血壓進(jìn)行控制。給予20%甘露醇125 mL，行快滴，或者給予20%甘露醇125 mL及速尿，行交替靜脈滴注，奧美拉唑40 mg，行靜脈滴注，可避免應(yīng)激性潰瘍。對(duì)于意識(shí)障礙患者，需導(dǎo)尿，同時(shí)給予抗生素治療，控制患者的水電解質(zhì)平衡，保證血壓平穩(wěn)。

1.2.3 外科手術(shù)治療方法

中度程度高血壓腦出血患者，部分患者實(shí)施了開(kāi)顱手術(shù)治療方法，常規(guī)全身麻醉，根據(jù)CT檢查結(jié)果確定血腫的部位，從而確定開(kāi)顱位置，行開(kāi)顱操作后將患者血腫進(jìn)行清除，手術(shù)結(jié)束后實(shí)施腦室外引流措施，術(shù)后5天可將引流管拔除，給予腰穿引流[3]。剩余部分患者微創(chuàng)錐顱手術(shù)治療，局部麻醉，將顱內(nèi)血腫進(jìn)行粉碎，穿針行一次性粉碎穿刺，將血腫抽吸干凈，術(shù)后第1天給予生理鹽水2 mL+尿激酶2-3萬(wàn)單位溶解后進(jìn)行注入，閉管2-3小時(shí)，開(kāi)放引流，每天1-2次，持續(xù)引流3-5天[4]。再次進(jìn)行CT檢查，觀察血腫是否完全消失，確定消失后，拔管。重度患者重度患者實(shí)施的微創(chuàng)錐顱手術(shù)方法同上。

2 結(jié)果

患者中有28例輕度程度高血壓腦出血患者實(shí)施內(nèi)科保守治療，逐漸恢復(fù)健康23例、死亡5例；患者中有42例中度程度高血壓腦出血患者，其中8例實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)治療，逐漸恢復(fù)健康3例、死亡5例，34例實(shí)施微創(chuàng)微創(chuàng)錐顱手術(shù)，逐漸恢復(fù)28例、死亡6例；患者中有11例重度程度高血壓腦出血患者，逐漸恢復(fù)健康4例、植物人3例、死亡4例。

3 討論

高血壓腦出血疾病的實(shí)質(zhì)并非外傷性作用所致出血，一般由于血壓升高導(dǎo)致的動(dòng)脈破裂，患者一般年齡較高，男性多于女性，并且隨著生活節(jié)奏逐漸加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓的發(fā)病率正在逐年提升，因此高血壓腦出血的患者也在逐漸增多[5-6]。由于高血壓腦出血疾病帶有顯著的起病急、癥狀嚴(yán)重且病情變化快等特點(diǎn)，可能危及患者生命，因此開(kāi)展對(duì)有效急診救治方法的研究和探討具有重要的意義。該病的臨床癥狀包括頭暈、頭痛、血壓升高、惡心嘔吐等，嚴(yán)重會(huì)因神經(jīng)受損導(dǎo)致失明、失語(yǔ)、昏迷以及肢體癱瘓等，癥狀較多，嚴(yán)重程度不同，因此急診救治較為棘手，應(yīng)以綜合治療為主。

高血壓腦出血的救治首要環(huán)節(jié)是流暢而完整的救治體系，在進(jìn)行高血壓腦出血診斷中應(yīng)迅速準(zhǔn)確，應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)科治療實(shí)現(xiàn)對(duì)病情變化的控制，對(duì)于程度不嚴(yán)重的高血壓腦出血采用內(nèi)科治療是有效而便利的，內(nèi)科治療成本低，患者也容易接受，但急診內(nèi)科治療并非對(duì)所有患者生效，一些嚴(yán)重腦出血患者仍然需要采取急診手術(shù)[7-8]。醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，高血壓腦出血的急診手術(shù)方法也獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，使越來(lái)越多的患者得到了救治，高血壓腦出血的救治也從單純的內(nèi)科治療轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)外科共同治療的綜合救治模式，以內(nèi)科治療奠定基礎(chǔ)，以急診手術(shù)提高救治效果是目前較為推薦的高血壓腦出血治療體系。但需要注意，在高血壓腦出血患者治療中對(duì)手術(shù)方法的選擇和手術(shù)時(shí)機(jī)的把握十分重要，已成為降低患者發(fā)生殘疾的重要關(guān)鍵因素。手術(shù)方式的選擇以及手術(shù)時(shí)機(jī)的把握對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后十分重要，也是降低致殘率的關(guān)鍵因素，由于患者年齡、出血部位、出血量等可能各不相同，因此需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)絕對(duì)手術(shù)方法以及時(shí)機(jī)，使患者得到有效的救治[9-10]。本研究對(duì)輕度高血壓患者采用的內(nèi)科治療是成功的，而其余中、重度腦出血患者的急診手術(shù)效果也較為顯著，死亡率較低，因此說(shuō)明了綜合性的急診救治方法可挽救大部分患者生命，對(duì)患者有利。

綜上所述，高血壓腦出血有著相當(dāng)高的危險(xiǎn)性，應(yīng)及時(shí)給予急診救治，選擇適宜的治療方法，提高患者生存率和生命質(zhì)量。