圍生期心肌病診治分析

康銳 龐艷春

圍生期心肌病指的是孕產(chǎn)婦在妊娠后期到產(chǎn)后5個月內發(fā)生的心肌病，其中產(chǎn)后的發(fā)病率相對較高，臨床特征表現(xiàn)為左室收縮功能障礙、心肌肥大、心力衰竭等，在臨床診斷中需要準確區(qū)分開妊娠期貧血、甲亢、高血壓等其他妊娠期疾病[1]。本文主要是針對我院收治的圍生期心肌病患者臨床資料進行回顧性分析，總結其臨床診治特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年5月-2016年5月收治的31例圍生期心肌病患者作為研究對象，所有患者的入院檢查結果都符合圍生期心肌病診斷標準，其中患者年齡為22～39歲，平均年齡為（38.27±2.19）歲；12例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦；發(fā)病時間9例為產(chǎn)前3個月，10例為產(chǎn)后2個月，12例為產(chǎn)后3～5個月；所有患者都存在不同程度的心臟擴大、乏力、體力活動能力下降、氣促、胸悶等左室功能不全癥狀。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 在圍生期心肌病臨床診斷中，所參照的標準是美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）與美國國立心肺血液研究所（NHLBI）聯(lián)合制定的診斷標準，即超聲學診斷標準包括左室擴張，LVEDd超過50 mm、LVEF低于45%；患者不存在既往心血管疾病史以及病因不明確；在妊娠期后1個月至產(chǎn)后5個月時間內發(fā)生繼發(fā)于左室收縮功能減退的充血性心力衰竭[2]。

1.2.2 治療方法 當患者確診后，如果是母乳喂養(yǎng)，則需要立即停止哺乳；如果患者容量負荷過多，需要讓患者服用地高辛、氫氯噻嗪利尿、呋塞米等藥物，有效緩解心衰癥狀；如果患者伴有低氧血癥，則需要及時給予吸氧治療；如果患者存在左室血栓，則需要給予華法林抗凝治療[3]。如果患者還未分娩，則需要在其心功能轉好后終止妊娠，患者心功能穩(wěn)定的話，可以服用卡維地洛治療；如果患者沒有低血壓癥狀，可以加用培多普利，若患者不耐受，則可以替換成纈沙坦[4]。如果患者是急性左心衰，則需要及時綜合應用西地蘭、血管擴張劑、下肢下垂及端坐位、吸氧等搶救措施，避免患者及胎兒發(fā)生生命危險[5]。

1.3 觀察指標

在患者出院1年時間內，堅持電話回訪，了解患者病情，統(tǒng)計患者治療效果。其中患者臨床癥狀消失、各項功能恢復正常，則判斷為有效；患者癥狀基本消失，各項功能基本恢復正常，則判斷為顯效；患者癥狀未消失，或者出現(xiàn)加重現(xiàn)象，則判斷為無效；患者治療有效率為顯效率加有效率。

2 結果

我院收治的31例圍生期心肌病患者，其中29例在治療后基本痊愈或明顯好轉，回訪結果顯示均沒有復發(fā)，其治療有效率為93.55%（29/31）。2例患者在治療后病情沒有發(fā)生改變，并發(fā)展成為慢性心力衰竭，在經(jīng)過持續(xù)治療后有所好轉。

3 討論

圍生期心肌病的發(fā)病率比較低，而且存在明顯的地域差異，目前其發(fā)病機制還不明確，其中遺傳因素、氧化應激、炎癥反應、病毒感染、鈉鹽攝入過多、硒缺乏等因素與圍生期心肌病的發(fā)生存在一定的關聯(lián)性。圍生期心肌病的臨床表現(xiàn)為一系列的心功能不全癥狀，如浮腫、心動過速、呼吸困難等，部分患者還會存在低氧血癥或栓塞等癥狀，根據(jù)病情的輕重，其體格檢查結果顯示為水腫、肝腫大、第三心音、心臟雜音、肺部啰音、紫紺等[6]。

目前在臨床診斷圍生期心肌病中，主要體現(xiàn)在以下兩個方面：一方面是對心力衰竭疾病的診斷，上述在圍生期心肌病中存在的臨床癥狀，部分患者的正常妊娠過程也會出現(xiàn)相同或相似的癥狀，因而就大大增加了準確診斷圍生期心肌病的難度，這樣在臨床診斷的過程中就需要先確定患者是否存在心力衰竭癥狀[7]。另一方面是對疾病本身的診斷，圍生期心力衰竭以及甲亢性心臟病、先天性心臟病、風濕性心臟病等既往隱匿性心臟病在圍生期都有可能會加重其表現(xiàn)，這就會在一定程度上增加圍生期心肌病診斷的難度，進而在臨床診斷的過程中就需要逐步排除這些情況[8]。在近幾年，隨著醫(yī)療技術的進一步發(fā)展，在診斷心力衰竭疾病的時候可以綜合應用胸部X線、起聲心動圖、血清B型鈉尿肽等多種方法，但注意的是，在該疾病診斷中心電圖的特異性并不顯著，超聲心動圖的特異性較為顯著，因此在臨床診斷中可以將其作為重要輔助檢查方式。

在治療圍生期心肌病的過程中，最關鍵的就是需要保證孕產(chǎn)婦以及胎兒的安全，雖然在臨床治療中均需要使用呋塞米、噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑等藥物，但這些藥物還是會或多或少的影響到胎兒健康，因而在具體應用的時候，一定要綜合考慮到患者及胎兒的具體情況，并盡可能減少使用劑量，在保證不對胎兒健康造成威脅的基礎上，有效控制患者病情。

本次調查結果顯示，我院收治的31例圍生期心肌病患者，其中29例在治療后基本痊愈或明顯好轉，回訪結果顯示均沒有復發(fā)，其治療有效率為93.55%。2例患者在治療后病情沒有發(fā)生改變，并發(fā)展成為慢性心力衰竭，在經(jīng)過持續(xù)治療后有所好轉。綜上所述，雖然圍生期心肌病的發(fā)病率比較低，但會對孕產(chǎn)婦以及胎兒的生命健康產(chǎn)生嚴重威脅，因而在臨床診斷中需要提高注意，并根據(jù)患者具體情況針對性的采取治療措施，進而有效改善治療及預后效果。

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[7]杜賀，史承勇，陳少萍.圍生期心肌病的研究進展[J].心血管病學進展，2015，36（1）：30-33.

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