基于護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的急救護(hù)理技術(shù)課程教學(xué)改革探討

◆于秀霞 孫 殷

(長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；遼寧遠(yuǎn)大諾康生物制藥公司)

2016年1月，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》通知，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新入職護(hù)士培訓(xùn)工作，專業(yè)理論與實(shí)踐能力培訓(xùn)中急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，占培訓(xùn)時(shí)間的1/4，這2個(gè)科室的培訓(xùn)內(nèi)容與護(hù)生在校學(xué)習(xí)的急救護(hù)理技術(shù)課程密切相關(guān)。高職高專護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)是其核心素養(yǎng)體系內(nèi)容之一，護(hù)士職業(yè)的核心能力之一：“對急危重癥患者進(jìn)行緊急處理和配合搶救的能力”，護(hù)士急救能力主要有急癥搶救、鑒別診斷和分診、危重癥的監(jiān)護(hù)治療、災(zāi)難事件的急救、溝通協(xié)調(diào)能力。調(diào)研我校2013級2014級護(hù)生的緊急救護(hù)能力、護(hù)生對急救知識(shí)的需求情況及對急救護(hù)理技術(shù)課程的建議和意見等相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分析調(diào)整《急救護(hù)理技術(shù)》課程的教學(xué)內(nèi)容與方法。有利于提高在校護(hù)生的專業(yè)急救水平，從而提高護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)，更有利畢業(yè)護(hù)生順利融入新入職護(hù)士培訓(xùn)。

一、課程內(nèi)容的調(diào)整

1.理論教材的更新

近年來，教材采用的是我校同人衛(wèi)出版社合作出版的《急救護(hù)理技術(shù)》教材，2016年12月，理論教材剛更新完。參考最新的人民衛(wèi)生出版社的急救護(hù)理學(xué)本科教材、危急重癥護(hù)理學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、2015版心肺復(fù)蘇指南和學(xué)生調(diào)研情況，在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行編寫調(diào)整。新增了氣道異物梗阻(成人和嬰幼兒)、上消化道大出血、抽搐、急性疼痛、糖尿病急癥、低血糖、血尿、風(fēng)災(zāi)、踩踏等內(nèi)容，修改了心肺腦復(fù)蘇章節(jié)內(nèi)容，與2015版心肺復(fù)蘇指南接軌，內(nèi)容更加豐富，更與臨床護(hù)理貼近。

2.實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的增加

實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)由原先的12學(xué)時(shí)增加到現(xiàn)在的20學(xué)時(shí)，采用與人民衛(wèi)生出版社合作出版的《臨床護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容改革之前為單人徒手心肺復(fù)蘇、包扎和實(shí)訓(xùn)考核。改革后新增了氣道異物梗阻(成人和嬰幼兒)、嬰幼兒心肺復(fù)蘇、雙人心肺復(fù)蘇、自動(dòng)體外除顫儀的使用、止血、搬運(yùn)、固定等更加實(shí)用急救護(hù)理操作技術(shù)，并把左前臂包扎和頭部包扎這兩項(xiàng)國賽項(xiàng)目穿插到實(shí)訓(xùn)課中，模擬真實(shí)場景，從操作、口述、動(dòng)作的連貫性等方面嚴(yán)格要求學(xué)生，提升所有學(xué)生整體護(hù)理操作技能水平，為他們找工作時(shí)技能操作和入職后的技能考核做好鋪墊。

二、教學(xué)方法的應(yīng)用和改進(jìn)

1.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

(1)藍(lán)墨云班課的實(shí)訓(xùn)應(yīng)用。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下，學(xué)生使用手機(jī)的頻率越來越高，利用碎片化時(shí)間獲取知識(shí)成為一種全新的學(xué)習(xí)方式，在急救護(hù)理技術(shù)課程中實(shí)施藍(lán)墨云班課正符合時(shí)代的要求。藍(lán)墨云班課是指藍(lán)墨科技推出的一款移動(dòng)教學(xué)助手APP，以移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和云服務(wù)平臺(tái)以依托，利用移動(dòng)智能設(shè)備來組織課堂教學(xué)，實(shí)現(xiàn)課堂內(nèi)外的即時(shí)反饋與互動(dòng)。護(hù)理課教師可以借助云端創(chuàng)建班課空間，并進(jìn)行如下操作：及時(shí)發(fā)布課程相關(guān)信息及學(xué)習(xí)要求、實(shí)時(shí)簽到、上傳課程視頻、課程組老師制作的微課、課件、進(jìn)行測試、投票/問卷、討論/答疑、頭腦風(fēng)暴等內(nèi)容，可提前發(fā)布相關(guān)資源，讓學(xué)生隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。課程結(jié)束時(shí)公布護(hù)生的經(jīng)驗(yàn)值，對于表現(xiàn)突出的護(hù)生進(jìn)行加分獎(jiǎng)勵(lì)。

(2)校級精品資源共享課。2013年，急救護(hù)理技術(shù)被評為吉林省優(yōu)秀課程，2016年建設(shè)為校級精品課程，建立校級精品網(wǎng)絡(luò)資源，包括課程概要、教學(xué)團(tuán)隊(duì)、課程內(nèi)容、電子教材、教學(xué)案例、實(shí)訓(xùn)資源、習(xí)題作業(yè)、試題庫和拓展資源9個(gè)版塊，涵蓋了整個(gè)課程內(nèi)容，讓學(xué)生對急救護(hù)理技術(shù)這門課程有個(gè)總體的認(rèn)識(shí)。首頁還有急救訓(xùn)練營、新知資訊、時(shí)事熱點(diǎn)、“救”在身邊、社會(huì)服務(wù)和友情鏈接(可鏈接到中國急救網(wǎng)、中華急救網(wǎng)等跟急救相關(guān)的網(wǎng)站)，開拓學(xué)生的視野，拓展學(xué)生的知識(shí)面，讓學(xué)生對急救護(hù)理技術(shù)有更深的了解。

2.情景模擬教學(xué)

為了與新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)接軌，進(jìn)一步縮短理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐之間的距離，提高護(hù)生對急危重癥患者的搶救與護(hù)理能力，國內(nèi)外護(hù)理教育者將高仿真情景模擬教學(xué)廣泛應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，在模擬臨床環(huán)境中借助高仿真模擬人再現(xiàn)真實(shí)臨床工作情景，在此課程護(hù)理實(shí)訓(xùn)中進(jìn)一步深化應(yīng)用情景模擬教學(xué)。傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課步驟為“視頻播放-教師演示-學(xué)生練習(xí)-抽考-教師總結(jié)”，在此基礎(chǔ)上穿插情景模擬教學(xué)。進(jìn)行嚴(yán)格的合理的教學(xué)案例設(shè)計(jì)，在設(shè)計(jì)過程中要綜合考慮所提供教學(xué)信息的充分性、模擬場景和搶救過程的真實(shí)性、決策環(huán)境的復(fù)雜性、所獲取支持/線索的有效性以及指導(dǎo)性反饋的受益性?，F(xiàn)采用的急救教學(xué)案例有心跳呼吸驟停搶救、頭部包扎、左前臂骨折，提前一周發(fā)放案例，把護(hù)生提前均衡分好組，每組3～4人，讓護(hù)生從整體操作流暢性、知識(shí)技能和溝通交流方面入手查閱相關(guān)資料，提前進(jìn)行設(shè)計(jì)，提高護(hù)生參與度。實(shí)訓(xùn)課情景訓(xùn)練時(shí)老師在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，最后進(jìn)行反饋，通過再現(xiàn)真實(shí)臨床場景和搶救過程使學(xué)生身臨其境，形成一個(gè)“準(zhǔn)備-模擬實(shí)踐-討論-反思”的教學(xué)過程，體現(xiàn)了“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的交互式教學(xué)方式。

3.參與式教學(xué)

傳統(tǒng)的注入式教學(xué)是老師講授，學(xué)生被動(dòng)接受，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣偏低。參與式教學(xué)是一種全新的教學(xué)理念，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)。把理論課班級護(hù)生隨機(jī)分組，以小組為單位進(jìn)行，上課前隨機(jī)抽取小組中1名護(hù)生講解。教師選取一些較簡單的內(nèi)容，如院前急救、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、中暑、淹溺、踩踏等，每組護(hù)生在教師的指導(dǎo)下擬訂教學(xué)計(jì)劃、板書設(shè)計(jì)、多媒體課件的制作。講解時(shí)間為5～10min，本組其他學(xué)生給以補(bǔ)充與說明，老師給予及時(shí)糾正或肯定，并在最后做點(diǎn)評總結(jié)。參與式教學(xué)提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)興趣、學(xué)生思維能力及教學(xué)效果、學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作能力及綜合表達(dá)能力，增強(qiáng)了護(hù)生動(dòng)手、分析、解決問題、組織及語言表達(dá)能力，為以后的護(hù)理查房教學(xué)打下一定的基礎(chǔ)，提高了護(hù)生分析臨床護(hù)理的問題，利于培養(yǎng)出臨床高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才。

在急救護(hù)理技術(shù)課程的教學(xué)中還采用案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Case-Based Learning，CBL)、直觀演示法、微課教學(xué)、綜合模擬實(shí)訓(xùn)演練等方法，重新構(gòu)建了基于崗位需求、以就業(yè)為導(dǎo)向的急救護(hù)理技術(shù)的理論與實(shí)踐課程改革，提高了高職高專護(hù)生核心素養(yǎng)中的職業(yè)素養(yǎng)，與新護(hù)士入職培訓(xùn)相接軌。