基于共生理論的體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)融合共生路徑構(gòu)建研究

馮振偉 王先亮

Integration and symbiosis path construction of sport and medical service industry based on the symbiosis theory

FENG Zhen-wei1，2，WANG Xian-liang3

摘 要： 體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)融合發(fā)展成為推動健康中國建設(shè)的實施策略，兩者深度融合能夠彰顯健康促進合力效能，促進全民健身與全民健康深度融合。基于體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)融合的現(xiàn)實審視，發(fā)現(xiàn)體醫(yī)融合存在諸多問題：觀念淡薄，重醫(yī)輕體;行業(yè)分離，業(yè)務(wù)互不融通;政策不足，法制環(huán)境缺失等。將共生理論運用到體醫(yī)融合生態(tài)系統(tǒng)中，通過共生理論解析，發(fā)掘其對于體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)共生融合的理論意蘊，建議增強體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)關(guān)聯(lián)度，構(gòu)建互惠依存模式;強化正向環(huán)境，保障界面暢通。通過理念融合共生、部門融合共生、人才融合共生、技術(shù)融合共生、策略融合共生等構(gòu)建體醫(yī)融合共生發(fā)展路徑，以促進體育業(yè)和醫(yī)療服務(wù)業(yè)深度融合、共生發(fā)展。

關(guān)鍵詞： 共生理論;體醫(yī)融合;融合共生;路徑構(gòu)建

中圖分類號：G80-05?? 文獻標識碼：A ?文章編號：1006-2076（2018）05-0001-07

Abstract： The development of sport industry and medical services integration become the strategy to promote Healthy China construction. The deep fusion between the two can reveal the force effectiveness of health promotion， and promote the deep fusion of national fitness and health. Based on the review of the integration of sports industry and medical service industry， it is found that the fusion concept of sport medicine is weak and the balance of medical care is low; The two industries are separated， not mutually integrated; Lack of integration policy and lack of legal environment. The symbiosis theory is applied to medical sport fusion in ecological system to explore its theoretical connotation to medical services and sports industry symbiotic integration. It is suggested that we enhance the correlation degree of the two and build mutual interdependence model; strengthen the positive environment? and guarantee the smooth interface of the interface. Through the integration of ideas， integration of departments， integration of talents， symbiosis of technologies， and symbiosis of strategies， we build sport medical integration symbiotic development path， in order to promote the sports industry and medical service deep fusion， coexistence and development.

Key words： symbiosis theory; integration of sport and medicine; integration and symbiosis; path construction

隨著全民健身上升為國家戰(zhàn)略，群眾健身熱情日益高漲，對健身科學性、安全性、有效性備加關(guān)注，對體育輔助慢性病治療、康復(fù)功能趨向認同[1]。2016年8月，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)“樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模苿尤窠∩砗腿窠】瞪疃热诤稀盵2]。同年10月，國家《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》從多個方面對體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)融合發(fā)展提出新要求，“完善、廣泛開展體育運動、加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)、促進重點人群體育活動”，“推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學健身在健康促進、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用”[3]，體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)融合發(fā)展成為推動健康中國的實施策略。兩者深度融合能夠彰顯健康促進合力效能，促進全民健身與全民健康深度融合。體育業(yè)主動適應(yīng)健康中國戰(zhàn)略的新要求，使得科學化的健身服務(wù)供給及體育非醫(yī)療手段干預(yù)成為體育界和醫(yī)學界共同探討的焦點，大量學者針對體醫(yī)融合展開深入研究。郭建軍研究認為體育醫(yī)療融合是解決體育工作的技術(shù)核心、擴大體育科學為健康服務(wù)領(lǐng)域的關(guān)鍵[4]。黃亞茹從建立“醫(yī)體結(jié)合”的聯(lián)動機制、發(fā)揮中國體育科學學會的作用、細化運動促進健康實施目標、加強復(fù)合型人才培養(yǎng)等方面提出體醫(yī)融合的建議[5]。岳建軍基于美國經(jīng)驗，通過達成理念共識、機構(gòu)與組織結(jié)合、有效融合策略、融合技術(shù)等方面推動體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)融合[6]。筆者基于體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)融合的現(xiàn)實審視，分析其存在的問題，將共生理論運用到體醫(yī)融合生態(tài)系統(tǒng)中，通過共生理論解析，發(fā)掘其對于體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)共生融合的啟示意義，構(gòu)建體醫(yī)融合共生發(fā)展路徑，以期促進體育業(yè)和醫(yī)療服務(wù)業(yè)深度融合、共生發(fā)展。

1 體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)融合的現(xiàn)實審視

體育在疾病治療、康復(fù)、預(yù)防中是重要的非醫(yī)療干預(yù)手段，能夠有效提高慢性病醫(yī)治的經(jīng)濟性和便捷性;醫(yī)務(wù)監(jiān)督能夠使健身科學化，通過量化、差異化的運動處方，提高健身的有效性和安全性。因此，體育業(yè)和醫(yī)療服務(wù)業(yè)是健康促進的兩個有效策略，兩者存在著相互依存、互惠共進的邏輯理路。然而，由于體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)隸屬不同管理部門，長期形成的觀念淡薄、業(yè)務(wù)分離、政策缺失等造成兩者融合度不高。

1.1 體醫(yī)融合觀念淡薄，重醫(yī)輕體

據(jù)健康促進的實驗研究，體育與醫(yī)療圍繞促進健康的互補作用已被證實，兩者之間的互補效能體現(xiàn)在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等健康促進的多個界面[7]。然而，由于體制機制的長期制約，“競技運動”的體育思維影響著人們對體育的認知，體育健身的理念認識不足[8]，再加上主動健康意識缺失等多方影響，最終造成體醫(yī)融合觀念淡薄。一方面，“輕運動，重醫(yī)療”的被動健康理念仍占據(jù)主導(dǎo)?！扒安辉O(shè)防，后不設(shè)管”的片面健康意識依然存在，通過科學健身來預(yù)防疾病、康復(fù)、治療的意識明顯不足。2015年，國家體育總局調(diào)查指出我國經(jīng)常參加體育鍛煉的人口比例僅為33.9%，明顯低于發(fā)達國家40%以上的比例。個人消費方面，2014年20歲以上人群有過體育消費的人占39.9%，但人均消費只有926元[9]。另一方面，“過度醫(yī)療”“供給主導(dǎo)醫(yī)療”的觀念還相當普遍。許多慢性病本可以通過體育干預(yù)得以治療，但醫(yī)生出于經(jīng)濟利益的原因，多采用昂貴的醫(yī)療手段，忽視對患者體育康復(fù)治療的處方干預(yù)。據(jù)權(quán)威部門調(diào)查，醫(yī)療機構(gòu)“多開藥、多做檢查”的浪費行為依然存在，浪費型醫(yī)療消費造成醫(yī)療費用過快增長，且日益嚴重。2014年，人均年衛(wèi)生總費用達2 586.5元[10]。重醫(yī)輕體的片面認識，造成體醫(yī)融合系統(tǒng)中體育非醫(yī)療手段參與健康促進的意識不強、路徑不暢、資源配置失衡，體育的健身功能被弱化甚至被邊緣化。

1.2 體醫(yī)融合行業(yè)分離，業(yè)務(wù)互不融通

由于體制原因，體育業(yè)和醫(yī)療服務(wù)業(yè)隸屬于不同行業(yè)部門管理，各自為政，管理模式條塊化、健康服務(wù)碎片化，健康促進協(xié)同機制缺失。體育業(yè)、醫(yī)療服務(wù)業(yè)在相對獨立和互不融通的各自系統(tǒng)中循環(huán)。體育行業(yè)系統(tǒng)偏重于運動訓練及運動人才選拔，群眾體育活動組織網(wǎng)絡(luò)化構(gòu)建的“橫不到邊、縱不到底”的管理體制機制，造成體育活動開展低效率、低水平徘徊。隸屬于教育部門的學校體育受應(yīng)試教育等因素制約，學生體育健身的科學化成效不足，體質(zhì)健康水平堪憂[11]。長期以來以錦標主義為核心的體育行業(yè)缺乏自主、全面的運動處方研制、宣傳、推廣、運用，體育健身的科學化水平整體不高。目前，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的主要任務(wù)是看病治病，生命全周期的健康干預(yù)不足，綜合健康管理能力羸弱。由于我國醫(yī)療衛(wèi)生管理模式影響，以醫(yī)學補救為價值取向的醫(yī)療服務(wù)業(yè)疾病干預(yù)手段重治療、輕預(yù)防，體育非醫(yī)療干預(yù)手段不足，在健康促進的場域內(nèi)體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)鮮有信息、資源、人才的傳遞與溝通。體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)的關(guān)聯(lián)度較低的現(xiàn)實，一方面造成體育運動因缺乏醫(yī)務(wù)監(jiān)督，缺乏安全性、有效性保障，制約了體育健身活動的縱深和橫向發(fā)展，另一方面造成體育非醫(yī)療干預(yù)手段未能融入醫(yī)療、康復(fù)之中，制約了居民健康素養(yǎng)水平的提高。國家衛(wèi)計委統(tǒng)計顯示，2014年我國居民健康素養(yǎng)水平為9.79%，2015年居民健康素養(yǎng)水平上升到10.25%，總體水平偏低[12]。

1.3 體醫(yī)融合政策不足，法制環(huán)境缺失

《“健康中國2030”規(guī)劃》的頒布為體醫(yī)融合發(fā)展帶來了強勁的“東風”。近幾年來，中央政府部門力推健康中國建設(shè)，大力促進全民健身與全民健康深度融合，國家體育總局、計生衛(wèi)等部門協(xié)同配合，體育和醫(yī)療融合發(fā)展迎來了難得的發(fā)展機遇，但認真梳理體醫(yī)融合政策體系，不難發(fā)現(xiàn)體醫(yī)融合政策呈現(xiàn)碎片化、部門化、低層次化特征，且多以間接形式出現(xiàn)在個別行政法規(guī)、部門規(guī)章中，例如《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進體育消費的若干意見》中，明確提出促進康體結(jié)合，加強體育運動指導(dǎo)，推廣“運動處方”，發(fā)揮體育鍛煉在疾病防治以及健康促進等方面的積極作用?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）的通知》要求，促進體醫(yī)融合，在有條件的機構(gòu)開設(shè)運動指導(dǎo)門診，提供運動健康服務(wù)。由于地方相關(guān)配套政策滯后，體醫(yī)融合政策執(zhí)行成效不足。國家法律層面，目前我國沒有專門的健康促進法，只有以公共衛(wèi)生與醫(yī)政管理為主的單個法律法規(guī)構(gòu)成的一個相對完整的衛(wèi)生法體系，缺少對體育非醫(yī)療手段的法律規(guī)定。而1995年頒布的《中華人民共和國體育法》，針對健身科學化的表述相對寬泛，缺乏具體要求和實施細則，體醫(yī)融合缺乏法律頂層設(shè)計。正如全國人大代表沈進進所言，我國迫切需要制定《中華人民共和國健康促進法》，為健康中國建設(shè)提供法律支撐。毋容置疑，體醫(yī)融合作為推動健康中國建設(shè)有效策略，急需強有力的政策導(dǎo)向和法制保障。

2 共生理論解析及其啟示意義

2.1 共生理論解析

共生理論的核心觀點是：不同種屬按照某種物質(zhì)聯(lián)系，存在于一定的生態(tài)環(huán)境，形成相互協(xié)同、相互依存或者相互抑制的發(fā)展關(guān)系，共同生存在一起。1879年，該理論由德國生物學家德貝里首次提出，在范明特、保羅·布克納等學者完善和發(fā)展的基礎(chǔ)上，該理論進一步豐富，成為描述物種關(guān)系的獨特視角，也成為嚴謹邏輯的方法論。隨著該理論的廣泛應(yīng)用，源于生物科學共生理論通過類比和借用、聯(lián)想和借鑒的效應(yīng)機制影響著社會科學。社會科學中人與事物之間、一種現(xiàn)象與另一現(xiàn)象之間也是相互聯(lián)系、相互影響，類似于生物科學的共生關(guān)系。因此，在自然界存在的共生現(xiàn)象，同樣廣泛存在于社會科學領(lǐng)域，比如價值鏈的企業(yè)之間、教師與學生之間均是一種共生關(guān)系。20世紀中葉以來，共生理論逐漸被應(yīng)用到哲學、管理學、社會學等領(lǐng)域，且作為一種研究范式在社會科學領(lǐng)域快速發(fā)展[13]。當前，越來越多學者認為，共生是進化創(chuàng)新的重要源泉，尤其是在自然科學和社會科學相互交叉與并存的創(chuàng)新過程中，共生理論得以在多學科領(lǐng)域的具體運用，成為復(fù)雜社會現(xiàn)象依存的理論基礎(chǔ)[14]，也為研究體醫(yī)融合提供了新的理論支撐。

合作性與協(xié)同性是共生系統(tǒng)的本質(zhì)特征，雙方或多方互惠依存的趨勢是共生自組織的發(fā)展方向。生物學概念下的共生理論，包括共生單元、共生模式、共生環(huán)境三要素[14]。共生單元是共生系統(tǒng)的構(gòu)成要素，兩個或多個共生單元，以某種關(guān)系相互依存，是共生存在的基礎(chǔ)物質(zhì)條件，從社會科學的視角，某種社會現(xiàn)象、行動或者是某一地理區(qū)域亦可充當共生單元。共生度表達個體單元之間的依存與關(guān)聯(lián)程度。共生模式是共生單元相互發(fā)生關(guān)系的具體體現(xiàn)，在社會科學領(lǐng)域，存在著單方依存、偏利依存以及互惠依存三種共生模式?；セ菀来媸强沙掷m(xù)發(fā)展的模式，單方依存、偏利依存在一定的社會動態(tài)發(fā)展中，可以向互惠依存模式轉(zhuǎn)化。共生環(huán)境是整個系統(tǒng)運作依存的外在條件綜合，社會政策、法規(guī)、文化、組織等因素都可以成為共生環(huán)境的構(gòu)成要素，其中積極的因素激勵共生單元的共生發(fā)展，其中消極的因素阻礙共生系統(tǒng)的順利演進。共生理論在滲透社會科學領(lǐng)域的過程中，逐漸演變成具有社會科學領(lǐng)域特有的共生理論體系，系統(tǒng)科學中的協(xié)同學論、管理科學中的多元治理等社會科學理論將不斷融入共生關(guān)系的解釋框架，豐富和發(fā)展共生理論，兩個共生單元之間關(guān)系的系統(tǒng)研究將被未來三個或三個以上共生單元的復(fù)雜性描述與系統(tǒng)性研究所代替。

2.2 共生理論的啟示意義

2.2.1 提高體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)的關(guān)聯(lián)度，構(gòu)建兩者互惠依存模式

體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)兩者構(gòu)成了共生系統(tǒng)的共生單元，兩者之間的共生關(guān)系取決于關(guān)聯(lián)度。共生理論認為，共生單元之間形成的共生關(guān)系離不來兼容質(zhì)參量，共生單元質(zhì)參量的關(guān)聯(lián)度決定了共生關(guān)系的穩(wěn)定性，且兩者呈正相關(guān)性，因此，體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)之間的質(zhì)參量關(guān)聯(lián)度越高，共生關(guān)系的穩(wěn)定性自然越強。體育活動與預(yù)防、治療、康復(fù)等醫(yī)療活動共生發(fā)展且互惠依存的事實已被發(fā)達國家科學證實[15]。體醫(yī)融合的互惠依存模式依賴于共生單元之間的關(guān)聯(lián)度。因此，要轉(zhuǎn)變“運動即能健身”的錯誤認識，打破“重醫(yī)輕體”的桎梏觀念，把科學健身作為健康促進的有效策略，變“被動健康”為“主動健康”，由“以治療為中心”向“以預(yù)防為中心”轉(zhuǎn)變，把科學運動貫穿于促進健康、疾病預(yù)防、疾病治療、疾病康復(fù)的全生命周期過程。在“前移關(guān)口、全程干預(yù)、體醫(yī)并重”的大健康策略下，充分發(fā)揮科學健身和醫(yī)療服務(wù)的融合效能，通過構(gòu)建體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)之間的信息、能量、資源的傳遞與融通機制，充分提高共生單元的關(guān)聯(lián)度。體育業(yè)理應(yīng)協(xié)調(diào)全民健身與競技體育科學發(fā)展，著重于全民健身與醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)理念融合、部門融合、技術(shù)融合、人才融合，不斷提高科學化健身水平，保障重點人群健身的安全性及有效性;大力改革醫(yī)療衛(wèi)生體制機制，消除以藥養(yǎng)醫(yī)的歷史羈絆，規(guī)范醫(yī)療手段和體育手段的合理性運用，破解過度醫(yī)療消費、加大供給側(cè)改革，優(yōu)化醫(yī)療供給結(jié)構(gòu)，扭轉(zhuǎn)供給主導(dǎo)醫(yī)療的不合理局面。通過醫(yī)療處方與運動處方協(xié)同融合，加大體育非醫(yī)療手段干預(yù)力度。從人類疾病自然發(fā)生史的全過程，著重于疾病預(yù)防關(guān)口前移和工作重心下沉。對不同年齡、不同性別、不同健康狀況的人群分級預(yù)防，在健康促進、疾病預(yù)防、篩選、治療、康復(fù)等多個環(huán)節(jié)，選擇體育非醫(yī)療干預(yù)手段融入醫(yī)療干預(yù)的最佳策略、時機，以互惠依存模式體現(xiàn)于人類健康的全周期，提高體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)的關(guān)聯(lián)度。

2.2.2 強化體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)正向環(huán)境，保障兩者交互界面暢通

共生環(huán)境是共生單元之間物質(zhì)、能量與信息的交換通道，是互惠依存關(guān)系穩(wěn)定發(fā)展的平臺，正向環(huán)境促進共生形態(tài)良性運行，反向環(huán)境則阻礙其共生發(fā)展。營造體醫(yī)融合共生環(huán)境的關(guān)鍵是強化正向環(huán)境、消解反向環(huán)境。第一，加強法律頂層設(shè)計，以推動健康中國建設(shè)為契機，盡快制定、出臺《中華人民共和國健康促進法》，明確規(guī)定體育與醫(yī)療等行業(yè)在健康促進中的義務(wù)，切實保障全民健康權(quán)利，同時及時修訂完善《中華人民共和國體育法》，進一步明確體育在健康促進、疾病預(yù)防、治療與康復(fù)方面的法律責任，切實保障全民健身的體育權(quán)利。第二，進一步優(yōu)化體育融合政策體系，強化政策導(dǎo)向功能，積極制定《健康中國2030規(guī)劃》的配套政策和細化方案。比如《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）的通知》強調(diào)：“吃動平衡行動，推進體醫(yī)融合發(fā)展。調(diào)查糖尿病、肥胖、骨骼疾病等營養(yǎng)相關(guān)慢性病人群的營養(yǎng)狀況和運動行為，構(gòu)建以預(yù)防為主、防治結(jié)合的營養(yǎng)運動健康管理模式?！蓖瑫r，明確政策的可操作性，提高政策的約束力和支持度，完善監(jiān)督和評價機制，多策略營造正向的政策環(huán)境。第三，拓展體醫(yī)融合共享界面?；隗w醫(yī)管理部門職能調(diào)整，積極消除體育和醫(yī)療部門的行業(yè)壁壘，實現(xiàn)業(yè)務(wù)融合，通過在體育健身行業(yè)內(nèi)設(shè)、植入醫(yī)療服務(wù)單元，在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)設(shè)立體育門診等多重形式，打通兩方資源、信息、人才的溝通渠道，保障交互界面暢通。例如，國家體育總局下屬的運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院于2017年6月26日開通運動處方和脊柱健康兩大門診，積極探索和整合體育系統(tǒng)資源，把國內(nèi)外先進的一些理論和研究成果運用到運動促進健康的實踐當中[16]。解放軍總醫(yī)院于2015年11月開設(shè)了全國首家慢性病運動治療門診并正式運營，開辟了體醫(yī)融合業(yè)務(wù)的積極嘗試[6]。第四，營造體醫(yī)融合資源優(yōu)化配置的市場環(huán)境。構(gòu)建社會力量參與體醫(yī)融合的市場引導(dǎo)機制及激勵機制，在土地、工商、稅收、人才等方面給予政策傾斜，通過引導(dǎo)體育和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營性組織優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)資本、人才、信息向體醫(yī)融合領(lǐng)域流動。

3 體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)融合發(fā)展路徑構(gòu)建

共生系統(tǒng)三要素相互作用的動態(tài)變化演繹了共生路徑的生成過程。共生單元、共生模式與共生環(huán)境在共生路徑的指引下互惠依存發(fā)展，通過優(yōu)化資源配置，促使互惠依存的共生系統(tǒng)順利演進，達到共生單元的雙方共贏。基于共生理論，筆者將從理念融合共生、部門融合共生、人才融合共生、策略融合共生、技術(shù)融合共生等五個方面構(gòu)建體醫(yī)融合共生發(fā)展路徑（圖1）。

3.1 理念融合共生

理念是行動指南的思想認識或觀念看法，具有認識、指導(dǎo)、激勵和文化價值 [17]，體育和醫(yī)療服務(wù)業(yè)理念融合共生能夠產(chǎn)生強大的融合能動效能。首先，政府要轉(zhuǎn)變觀念，重新認識體醫(yī)融合對健康促進的價值和功能，基于“大健康”“大體育”理念，整合部門資源，充分發(fā)揮宣傳、體育、衛(wèi)生、工商、稅務(wù)等部門的協(xié)同效能，把體醫(yī)融合理念融入到健康中國建設(shè)總體規(guī)劃中，制定能夠扶持服務(wù)業(yè)融合發(fā)展的法律法規(guī)，完善能夠促進體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)融合發(fā)展的政策體系，實現(xiàn)與體育業(yè)和醫(yī)療服務(wù)業(yè)現(xiàn)有政策相銜接的新業(yè)態(tài)發(fā)展政策。通過引導(dǎo)營利性機構(gòu)供給側(cè)改革，引領(lǐng)體醫(yī)融合健康消費新風尚;通過幫扶體醫(yī)融合社會組織壯大，有效提升綜合治理成效。其次，理念融合落實到健康促進的具體實踐中，醫(yī)療服務(wù)部門進一步促進“運動是良藥”理念的推廣應(yīng)用，將該理念納入臨床診療體系之中，作為醫(yī)務(wù)人員對患者體力活動的評價和治療手段，以促進體醫(yī)技術(shù)、業(yè)務(wù)融合共生發(fā)展。同時，打造體育專家與醫(yī)療人員共同診療科室，為病人提高體質(zhì)健康監(jiān)測、體育活動運動處方等健康服務(wù)，更加系統(tǒng)地促進病人參與疾病治療和康復(fù)。體育服務(wù)部門要推行 “體育是工具”的理念[18]，回歸體育促進健康的價值本源，大力推動群眾科學化鍛煉水平，運用體育、醫(yī)療、衛(wèi)生、營養(yǎng)等多重手段，充分發(fā)揮體育的疾病預(yù)防、治療與康復(fù)功效。值得慶幸的是，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《全民健身計劃（2016—2020年）》都從戰(zhàn)略層面就體醫(yī)融合理念形成高度認同，在2016年舉辦的全國衛(wèi)生與健康大會上，體醫(yī)融合發(fā)展理念也初步達成共識。國家體育總局體醫(yī)融合促進與創(chuàng)新研究中心、首都體育學院等單位正在致力于體育與醫(yī)療融合理念與實踐的創(chuàng)新研究與推廣，2017年6月11日-13日，“運動是良醫(yī)校園行動論壇暨體醫(yī)融合科研能力提升培訓班”在首都體育學院舉辦[19]。

3.2 部門融合共生

實施有效融合的主體是體育與醫(yī)療的部門機構(gòu)。為實現(xiàn)體育與醫(yī)療融合，打破地方體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門各自為政的現(xiàn)實窘境，成立跨行政部門的合作組織機構(gòu)統(tǒng)領(lǐng)部門融合共生勢在必行。該組織機構(gòu)包括宏觀管理層、中觀協(xié)同層、微觀層三個級別。宏觀管理層為由地方政府選派體育、醫(yī)療、衛(wèi)生、營養(yǎng)等專業(yè)人員構(gòu)成的地方健康促進委員會，該部門主要從宏觀層面制定體醫(yī)融合共生發(fā)展的地方戰(zhàn)略規(guī)劃，確定重點人群與常見慢性病的體醫(yī)共同診療制度，通過重組不同部門之間的職能，達成合作框架，指明體醫(yī)融合共生的發(fā)展方向。中觀協(xié)同層為由政府領(lǐng)導(dǎo)下的體育和醫(yī)療職能部門的相關(guān)人員組成的體醫(yī)融合協(xié)同小組，是宏觀層面和微觀層面的紐帶，主要職責是落實體醫(yī)融合相關(guān)政策，開展體育與醫(yī)療融合發(fā)展的具體指導(dǎo)意見，制定體醫(yī)融合具體工作的實施辦法，為體育和醫(yī)療部門融合搭建對接平臺，協(xié)調(diào)解決區(qū)域體醫(yī)融合中的具體問題等。微觀操作層是具體的體育服務(wù)部門和醫(yī)療服務(wù)部門通過合作契約、利益共享機制等構(gòu)成的共生單元，是一定區(qū)域內(nèi)體醫(yī)融合發(fā)展的直接操作者，如基層的社區(qū)體育健身中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)同的健康服務(wù)平臺，是落實體醫(yī)融合的最為廣泛的操作層面。因此，以地方政府的宏觀決策為統(tǒng)領(lǐng)，以體育和醫(yī)療職能部門的溝通協(xié)同為橋梁，形成具體的體育和醫(yī)療服務(wù)共生單元，能夠給予體醫(yī)融合強大的組織保障。

3.3 人才融合共生

體育院校要樹立“大健康”理念，把“健康”融入專業(yè)人才培養(yǎng)思路，由“運動技術(shù)培養(yǎng)”轉(zhuǎn)向“健康技術(shù)培養(yǎng)”，將“運動技能教學”向“健康技能教學”滲透，提高體育人才的“運動為健康”意識，強化科學化健身指導(dǎo)技能，如吉林體育學院設(shè)立運動健康技術(shù)學院，致力于高級體育康復(fù)治療師及具備研究運動風險評估、體質(zhì)狀況評價、制訂運動處方、體育健身知識的宣教、運動損傷的康復(fù)治療、亞健康的防治以及飲食營養(yǎng)、老年性疾病康復(fù)等方面的實踐應(yīng)用能力的復(fù)合型運動康復(fù)人才的培養(yǎng)。醫(yī)學院校要樹立 “大體育”理念，增強“體育非醫(yī)療手段干預(yù)”意識，把體育干預(yù)作為重要手段貫徹于生命健康全周期過程，通過開設(shè)“醫(yī)體融合”特色專業(yè)，完善體育與醫(yī)學相結(jié)合的課程體系，創(chuàng)新辦學思路，拓寬復(fù)合型人才培養(yǎng)的合作領(lǐng)域。因此，體育、醫(yī)學各類人才教學單位，要充分發(fā)揮體育院校和醫(yī)學院校的辦學優(yōu)勢，構(gòu)建“體醫(yī)融合”的復(fù)合型人才培養(yǎng)體系，使懂體育又懂醫(yī)療的專業(yè)技能人才成為體醫(yī)業(yè)務(wù)融合的執(zhí)行者和提供者，成為健康服務(wù)質(zhì)量優(yōu)化升級的操作者，充分發(fā)揮復(fù)合型人才資源在體醫(yī)融合共生發(fā)展中的關(guān)鍵作用。加大學生深入社區(qū)體育健身中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實習實踐力度，培養(yǎng)集體育運動和醫(yī)療服務(wù)為一體的復(fù)合型人才。2017年6月20日，國家體育總局運動醫(yī)學研究所在石家莊市舉行主辦“體醫(yī)融合系列培訓會”，以運動健康促進為主題，圍繞體醫(yī)結(jié)合與運動健身指導(dǎo)、運動是良醫(yī)、全民健身生活方式等社會熱點話題展開培訓[20]，開創(chuàng)了在職人員體醫(yī)融合培訓的先河。為此，應(yīng)進一步總結(jié)經(jīng)驗，加強現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員和體育健身指導(dǎo)人員的技能融合培訓，通過建立“體醫(yī)融合”繼續(xù)教育制度和職業(yè)認證制度，進一步優(yōu)化現(xiàn)有人才的知識能力結(jié)構(gòu)。

3.4 技術(shù)融合共生

在我國全民健身發(fā)展中，由于體育與醫(yī)療未有深入技術(shù)對接與融合，不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況下的體育活動長期缺失健身指南。可喜的是，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的頒布，強調(diào)健身指南的研制，構(gòu)建完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運動處方庫，著重從技術(shù)融合層面推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式。針對于專業(yè)人才技能體系，重新定位和認識體育保健、運動康復(fù)等復(fù)合型人才的培訓與認知標準，加大該交叉領(lǐng)域?qū)I(yè)技術(shù)人員的培訓和認知體系的規(guī)范性。由于體育具有“資產(chǎn)通用性”[21]，體育和醫(yī)療之間通過技術(shù)整合、鏈接與互補能夠充分享有體育這一屬性。因此，體育健身服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)雙方在統(tǒng)一標準下，設(shè)計的能夠相互認同或相互銜接的技術(shù)規(guī)范流程，能夠從技術(shù)層面順利推進業(yè)務(wù)融合。隨著健康中國建設(shè)深入推進，醫(yī)療服務(wù)業(yè)打破慢性病治療的傳統(tǒng)思維慣性，增強與體育非醫(yī)療技術(shù)融合設(shè)計與開發(fā)的動力，重視體育運動參與醫(yī)療服務(wù)的推廣與運用。同時，體醫(yī)融合系統(tǒng)應(yīng)該從體育活動的生命體征、疾病診斷系統(tǒng)、體力活動監(jiān)控系統(tǒng)等方面，構(gòu)建互相認同的技術(shù)判斷標準，在疾病自然史的全周期進行體育活動干預(yù)，在初級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防等不同階段，將體育活動融入生命體征參與醫(yī)療預(yù)防與診斷治療，構(gòu)建生命全周期技術(shù)共享機制，形成臨床診斷護理與體育活動干預(yù)融合體系（圖2）。

3.5 策略融合共生

回顧群眾體育工作的發(fā)展歷程，單一的行政管理推進模式是主要策略。以體育部門作為單方面管理主體，推動體育與相關(guān)服務(wù)業(yè)融合發(fā)展的能力捉襟見肘，針對政府部門的單一管理模式所引發(fā)的能力不足和資源缺失，尋求以策略融合共生的協(xié)同治理模式勢在必行。策略融合共生是多元主體進行協(xié)同治理的有效模式，該協(xié)同治理模式以提供體醫(yī)融合健康服務(wù)為導(dǎo)向，政府公立機構(gòu)充分發(fā)揮主體作用，營利性組織充分發(fā)揮市場引導(dǎo)作用，非盈利性組織充分發(fā)揮公益志愿作用。通過構(gòu)建多元主體緊密合作的伙伴關(guān)系，來創(chuàng)設(shè)以政府機構(gòu)、營利性組織和非盈利組織等多元主體策略融合共生的治理體系。第一，政府部門要構(gòu)建體醫(yī)融合的策略融合共生框架，轉(zhuǎn)變政府職能，打破體育系統(tǒng)的封閉管理模式，在內(nèi)部建立體育和衛(wèi)生等部門對話、合作機制;在外部同營利性組織、非營利性組織建立合作伙伴關(guān)系，制定體醫(yī)融合的總體規(guī)劃和方案設(shè)計，在源頭上明確各方主體責任和權(quán)限。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》初步彰顯了推進體醫(yī)融合的多方主體治理的策略思路。第二，抓好社會資本參與體醫(yī)融合的引導(dǎo)、扶持、監(jiān)督機制，強化營利性組織的市場引導(dǎo)和資源配置作用，引入政府系統(tǒng)以外的社會力量參與體醫(yī)融合共享共建，積極培育體醫(yī)融合健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，促進體育和醫(yī)療盈利組織業(yè)務(wù)對接，提升營利性組織參與體醫(yī)融合的能力和效率，及時考核、監(jiān)督營利性組織參與體醫(yī)融合的具體運行態(tài)勢，科學評價、衡量體醫(yī)融合共生發(fā)展的水平。第三，發(fā)揮非營利性組織的公益志愿作用。非營利組織的社會公益、服務(wù)意識強、分布廣泛、組織靈活等屬性，很大程度上提升了體醫(yī)融合的關(guān)聯(lián)度，能夠有效彌補政府的 “失能”及營利性組織的“失效”。例如，體育、衛(wèi)生等非盈利組織在“科學健身宣傳”“志愿者服務(wù)”等方面發(fā)揮著不可替代作用。

4 結(jié)語

健康中國戰(zhàn)略的深入推進有待于體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)融合共生發(fā)展。目前體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)分離的現(xiàn)實，使我們認識到重構(gòu)兩者內(nèi)在融合共生關(guān)系任重道遠。基于共生理論的共生單元、互惠依存模式與共生環(huán)境的考量，詮釋了兩個或多要素融合共生的邏輯進路，為我們突破體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)長期分離，構(gòu)建其融合共生發(fā)展路徑提供了先進的理論思想和方法支撐。

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