唐勇，楊文洲通訊作者，賈從英，高紅霞

（淮安市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 淮安 223001）

0 引言

瘧疾是我市流行歷史悠久、危害嚴(yán)重的主要寄生蟲病之一，在上世紀(jì)60年代和70年代初 我市曾發(fā)生兩次大面積的瘧疾暴發(fā)流行，發(fā)病率分別高達(dá)38.70%和35.97%[1]。經(jīng)過(guò)多年的努力，我市瘧疾防控工作取得了巨大成績(jī)[2]，實(shí)現(xiàn)了2012年以來(lái)全市已連續(xù)5年無(wú)本地感染瘧疾病例，2016年全市所轄8個(gè)縣（區(qū)）均達(dá)到國(guó)家《瘧疾的控制和消除標(biāo)準(zhǔn)（GB26345-2010）》規(guī)定的消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將全市消除瘧疾歷程報(bào)告如下。

1 基本概況

淮安市地處江蘇省北部中心地域，面積10072平方公里，2016年年末戶籍總?cè)丝?67萬(wàn)人、常住人口489萬(wàn)人，下轄清江浦、淮陰、淮安、洪澤、開發(fā)區(qū)5區(qū)和漣水、盱眙、金湖3縣。全市地形以平原為主，地勢(shì)平坦，氣候溫和，四季分明，近20年平均氣溫為15.06℃、平均降水量為998毫米，環(huán)境、氣候較為適宜瘧疾的傳播和媒介的孳生繁殖；部分縣（區(qū)）是傳統(tǒng)出國(guó)務(wù)工輸出地，為輸入性瘧疾防控重點(diǎn)地區(qū)。

2 瘧疾流行情況及防治歷史

瘧疾在本地區(qū)的流行至少有2200多年歷史，早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就有淮陰用草藥治瘧和避邪的記載。瘧疾類型以間日瘧和惡性瘧為主，前者占全部報(bào)告病例的99.98%，傳播媒介為中華按蚊和嗜人按蚊，捕獲比約9：1。解放前，瘧疾在我市境內(nèi)年年流行，很多人因患惡性瘧疾而死亡。解放后我市瘧疾的大流行以10年左右為一個(gè)周期，1960年前后、1970年前后，全市分別出現(xiàn)兩次瘧疾大的暴發(fā)和流行，瘧疾發(fā)病率分別為38.64%和35.97%。在全面啟動(dòng)消除瘧疾工作前，我市瘧疾防治大致經(jīng)歷了三個(gè)階段：

（1）第一階段1954-1976年，群防群治階段，瘧疾防治從無(wú)到有，實(shí)現(xiàn)了歷史性的跨越。1954年，遵照省衛(wèi)生廳要求，全市開展瘧疾普查及免費(fèi)救治。1956年中共淮陰地委向全區(qū)人民發(fā)出“除四害（蚊、蠅、鼠、麻雀）、滅四?。ńz蟲、鉤蟲、蛔蟲、瘧疾）”的號(hào)召，3年疏通溝渠長(zhǎng)94萬(wàn)余米，填平洼地面積140萬(wàn)平方米，治療瘧疾病人12937人，降低了瘧疾發(fā)病率。1964年我市將惡性瘧列為單獨(dú)瘧疾蟲種進(jìn)行防治。1973年我市開始有計(jì)劃、有組織地使用有效防治藥品對(duì)瘧疾進(jìn)行全面防治，推行“兩全”（即非流行季節(jié)全民服氯喹、伯氨喹寧進(jìn)行瘧疾休止期“根治”；流行季節(jié)全民服乙胺嘧啶和伯氨喹寧進(jìn)行“壓高峰”預(yù)防服藥）、“兩復(fù)”（即病人、疑似病人流行后期進(jìn)行“復(fù)治”；15歲以下少年兒童流行后期“復(fù)治”）工作，有效地控制了瘧疾的流行，至1976年，全市瘧疾發(fā)病率由17.04%下降到0.68%，大大低于非暴發(fā)流行年的發(fā)病水平。

（2）第二階段1977-1996年，綜合防治階段，瘧疾防治從末端到源頭，防治手段日益完善。1977年到1983年間，我市根據(jù)發(fā)病率的不同，采取分類指導(dǎo)的方法防治瘧疾，即局部發(fā)病率高的采取“兩全”、“兩復(fù)”；一般流行區(qū)采取“一防、三治、壓高峰”（即防蚊滅蚊；治療現(xiàn)癥病人、發(fā)熱病人查治和休止期根治；流行季節(jié)對(duì)病人和發(fā)熱病人的家庭成員、左鄰右舍或村民小組的“重點(diǎn)人群”進(jìn)行壓高峰服藥）；發(fā)病率低的地區(qū)以控制傳染源為主、防蚊滅蚊為輔的綜合性防治措施。從1978年起陸續(xù)在各鄉(xiāng)建立專職和兼職瘧原蟲鏡檢站，1981年制定并推行疫情登記報(bào)告制度；期間全地區(qū)休止期“根治”1407.4萬(wàn)人次，“壓高峰”預(yù)防服藥2825.55萬(wàn)人次，查治和復(fù)治病人54萬(wàn)人次、疑似病人88.22萬(wàn)人次，成功阻止了在1980年前后的周期性瘧疾暴發(fā)流行；1990年和1992年漣水縣、淮陰縣分別經(jīng)省考核組考核達(dá)到基本消滅瘧疾的標(biāo)準(zhǔn)，1995年瘧疾發(fā)病率穩(wěn)定在1/萬(wàn)以下。在惡性瘧防治方面，以室內(nèi)防蚊滅蚊作為基本防治措施，使洪澤、金湖兩個(gè)低流行區(qū)降至散發(fā)狀態(tài)，疫情長(zhǎng)期波動(dòng)的盱眙縣配合DDT室內(nèi)滯留噴灑和用溴氰菊脂浸泡蚊帳，亦于1995年達(dá)到惡性瘧消滅標(biāo)準(zhǔn)并通過(guò)省級(jí)考評(píng)。這一階段，全市瘧疾防治工作的組織、宣傳、技術(shù)指導(dǎo)、檢查督促和評(píng)比等各項(xiàng)工作比前期更加深入，技術(shù)培訓(xùn)、科研調(diào)查等工作也有較大進(jìn)展，整個(gè)瘧防工作逐步走上正?；?、規(guī)范化和制度化。

（3）第三階段1997-2009年，鞏固控制階段，瘧疾防治在整體控制的前提下日趨精細(xì)化。從1997年開始，根據(jù)省衛(wèi)生廳提出的“因地制宜、分類指導(dǎo)、突出重點(diǎn)”的防治原則，我市堅(jiān)持以規(guī)范傳染源管理為主導(dǎo)，進(jìn)一步降低瘧疾發(fā)病率，狠抓血檢工作質(zhì)量，注重瘧疾監(jiān)測(cè)，努力保持疫情穩(wěn)定。1997-2009年，全市血檢發(fā)熱病人55.04萬(wàn)人次，治療現(xiàn)癥病人1546人次，休止期根治9.84萬(wàn)人次，流行季節(jié)預(yù)防服藥2525人次。這一階段，除重點(diǎn)縣盱眙外，其它縣（區(qū)）瘧疾發(fā)病率均控制在1/萬(wàn)以下。2009年11月，金湖縣通過(guò)了省衛(wèi)生廳基本消滅瘧疾考核。

3 消除瘧疾工作情況（2010-2016年）

按照《江蘇省消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020年）》和《淮安市消除瘧疾行動(dòng)方案（2010-2020年）》的要求，我市圍繞消除瘧疾目標(biāo)和時(shí)間表，我市于2010年11月份印發(fā)了《淮安市消除瘧疾行動(dòng)方案（2010-2020年）》（淮政辦發(fā)〔2010〕184號(hào)），全面啟動(dòng)消除瘧疾工作[3]，明確了總體目標(biāo)和階段目標(biāo)、防治策略和措施以及各部門職責(zé)，對(duì)病例發(fā)現(xiàn)和治療、疫情報(bào)告、疫點(diǎn)處置、主動(dòng)病例偵查、培訓(xùn)、督導(dǎo)、健康教育等提出了具體要求。

3.1 強(qiáng)化能力建設(shè)，為消除瘧疾工作提供技術(shù)支持

為做好消除瘧疾工作，我市從機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)等方面入手，全面加強(qiáng)能力建設(shè)。一是機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍方面，市及所轄8個(gè)縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)中均有寄生蟲病防治科和專職瘧防人員，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有專兼職人員負(fù)責(zé)瘧疾防治工作；2014-2016年，市及各縣（區(qū)）培訓(xùn)市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)臨床醫(yī)生764人次，防治人員1044人次，鏡檢人員790人次。二是擴(kuò)大鏡檢覆蓋面，提高血檢工作質(zhì)量。2013年淮安市寄生蟲病診斷參比實(shí)驗(yàn)室順利通過(guò)了省級(jí)驗(yàn)收，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共設(shè)有瘧疾鏡檢站176個(gè)，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院瘧原蟲鏡檢全覆蓋，全市所有縣（區(qū)）每年均超額完成省、市制訂的血檢指標(biāo)和血片復(fù)檢任務(wù)。2014-2016年，全市血檢率分別為全人群的0.9%、0.5%、0.4%，瘧疾血片復(fù)檢率分別為14.95%、17.48%、20.86%。三是以省寄生蟲病防治技術(shù)競(jìng)賽為契機(jī)，提高專業(yè)人員理論實(shí)踐水平。我市代表隊(duì)在2011年和2012年全省寄生蟲病防治技術(shù)競(jìng)賽中分別獲得團(tuán)體二等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)，為全省參加全國(guó)競(jìng)賽取得好成績(jī)做出了貢獻(xiàn)，也為消除瘧疾工作儲(chǔ)備了技術(shù)人才。

3.2 狠抓措施落實(shí)，有序推進(jìn)全市消除瘧疾工作

為適應(yīng)瘧疾防控工作從控制階段到消除階段的轉(zhuǎn)變，我市逐步推行省“1-3-7”消除瘧疾工作新模式[4]，確保瘧疾傳染源管理和疫點(diǎn)調(diào)查處置工作的有效開展。2011年4月，洪澤縣報(bào)告了我市最后1例本地感染病例[5]。2014-2016年，全市網(wǎng)報(bào)和專報(bào)實(shí)驗(yàn)室確診瘧疾病例分別為56例、48例、41例，均為國(guó)外輸入性瘧疾病例， 境外輸人I生瘧疾威脅愈來(lái)愈嚴(yán)重[6-9]。發(fā)現(xiàn)瘧疾病例后，市、縣、鄉(xiāng)級(jí)三級(jí)醫(yī)療單位做到24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及采樣送檢；市、縣疾控機(jī)構(gòu)均在3天內(nèi)對(duì)網(wǎng)報(bào)瘧疾病例進(jìn)行復(fù)核、流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、相關(guān)病例信息錄入和流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查報(bào)告上報(bào)；病例居住地縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)均能做到病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后7天內(nèi)進(jìn)行疫點(diǎn)處置，向居民發(fā)放瘧防宣傳材料。市及各縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)均按要求儲(chǔ)備足量的抗瘧藥物，所有病例均能按照省血寄研所《江蘇省抗瘧藥物使用和管理方案》要求進(jìn)行規(guī)范治療和全程督導(dǎo)服藥；2014-2016年全市休根治療25例瘧疾病例，休根率和全程督導(dǎo)服藥率均100%。

3.3 加強(qiáng)健康教育，提高群眾瘧疾防治意識(shí)

為進(jìn)一步提高廣大群眾瘧疾防治意識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)共同關(guān)注、支持和主動(dòng)參與消除瘧疾工作，我們開展了形式多樣的宣傳活動(dòng)。在每年的“全國(guó)瘧疾日”期間，通過(guò)懸掛橫幅、擺放展板、發(fā)放宣傳折頁(yè)和接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢等方式向廣大市民宣傳瘧疾防治知識(shí)，并通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)、報(bào)紙和手機(jī)短信等傳播媒介以及出入境檢驗(yàn)檢疫局、商務(wù)局等部門對(duì)出國(guó)勞務(wù)人員開展針對(duì)性瘧疾防治知識(shí)宣傳。在對(duì)輸入性瘧疾病例的流行病學(xué)調(diào)查、疫點(diǎn)處置和主動(dòng)病例偵查等過(guò)程中，向瘧疾患者及其家屬、同伴和疫點(diǎn)周圍人員同步進(jìn)行瘧疾防治知識(shí)宣傳教育，增強(qiáng)群眾的自我防護(hù)意識(shí)。2014-2016年期間，全市各地共播放錄像191場(chǎng)次、廣播183次，制作宣傳欄1970個(gè)、展板686塊、報(bào)紙專欄34版，印發(fā)宣傳折頁(yè)181312份、小冊(cè)子30356本，開展瘧疾防治知識(shí)咨詢4203場(chǎng)次，同時(shí)還制作了橫幅、標(biāo)語(yǔ)，發(fā)放了圍裙、無(wú)紡布袋近千只，接受教育人群303.51萬(wàn)人。市疾控中心2014年在全市印發(fā)了“致赴非洲、東南亞等瘧疾高發(fā)區(qū)務(wù)工等人員的一封信”，進(jìn)一步推動(dòng)了輸入性瘧疾宣傳和防治的開展。

3.4 加強(qiáng)協(xié)作交流，為消除瘧疾工作營(yíng)造氛圍

瘧疾防治離不開聯(lián)防聯(lián)控，2010年2月，針對(duì)當(dāng)時(shí)輸入性瘧疾病例不斷增多的情況，我市由市衛(wèi)生局、市對(duì)外貿(mào)易經(jīng)濟(jì)合作局、淮安出入境檢驗(yàn)檢疫局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于做好對(duì)外勞務(wù)輸出人員輸入性瘧疾防治工作的通知》，對(duì)出入境檢驗(yàn)檢疫部門、對(duì)外經(jīng)貿(mào)部門、疾控機(jī)構(gòu)在輸入性瘧疾防治方面的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)職責(zé)作出了明確規(guī)定，要求加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、各司其職，抓好健康教育、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、出入境監(jiān)控、免費(fèi)治療咨詢、溝通交流等各項(xiàng)工作，為全市消除瘧疾工作建立了部門之間的協(xié)作和配合機(jī)制，也為全市消除瘧疾的開展奠定了工作基礎(chǔ)。我市消除瘧疾工作也得到了外國(guó)友人的好評(píng)，從2011年起，盱眙縣作為省血寄研所援外瘧疾防治教學(xué)基地，接待了近四十個(gè)國(guó)家和地區(qū)的瘧疾防治專家的參觀交流，促進(jìn)了盱眙縣和全市消除瘧疾工作的開展。

4 討論

消除瘧疾是指在明確的地理區(qū)域（通常是國(guó)家） 阻斷由蚊子引起的當(dāng)?shù)丿懠矀鞑ィ幢镜馗腥玖惆l(fā)病 率；消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)是指連續(xù)3年以上無(wú)當(dāng)?shù)馗腥静?例，而明確當(dāng)?shù)厥欠駸o(wú)本地感染病例需要通過(guò)血片復(fù) 核結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查來(lái)完成[10-11]。經(jīng)過(guò)60多年的不懈努力，淮安市的瘧疾防治工作取得了階段性成效，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到了消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，全市醫(yī)療和疾病預(yù)防控制部門經(jīng)受住了考驗(yàn)。但我市當(dāng)前適合瘧疾傳播的自然條件、傳播媒介依然存在，瘧疾傳播機(jī)制并沒(méi)有徹底改變，境外輸入性病例時(shí)有發(fā)生，防控工作任重而道遠(yuǎn)。我市在以后的瘧疾防治工作中一如既往地加強(qiáng)對(duì)瘧疾防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化專業(yè)機(jī)構(gòu)和防治隊(duì)伍的能力建設(shè)，做到機(jī)構(gòu)不撤、隊(duì)伍不散、工作不停、經(jīng)費(fèi)不減。繼續(xù)抓好各項(xiàng)防治措施的落實(shí)，做好以發(fā)熱病人血檢為重點(diǎn)的瘧疾監(jiān)測(cè)和疫情管理工作，重點(diǎn)加強(qiáng)輸入性瘧疾的各項(xiàng)防控措施，強(qiáng)化部門協(xié)作，增強(qiáng)瘧疾突發(fā)疫情的應(yīng)急處置能力，加強(qiáng)培訓(xùn)和健康教育工作，不斷提高人民群眾的保健意識(shí)，持續(xù)鞏固全市消除瘧疾工作成果。