李濤

（濱州市中醫(yī)醫(yī)院 放射科，山東 濱州 256000）

0 引言

急性闌尾炎是一種常見的外科疾病，是各急腹癥的首位，部分醫(yī)生可以根據(jù)臨床癥狀加以診斷，但部分患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，因此誤診率較高。為有效減少闌尾手術(shù)陰性切除，防止因手術(shù)時機延誤而導(dǎo)致腹膜炎和闌尾穿孔等不良結(jié)果發(fā)生，就需要早期診斷，采取有效的治療措施[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在臨床急性闌尾炎診斷中廣泛采用多層螺旋CT，使急性闌尾炎臨床診斷準確率明顯提高。為此本組針對我院收治的急性闌尾炎患者采用CT診斷，對其臨床影像學(xué)特征加以分析，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年11月至2017年11月收治的非闌尾炎住院患者47例作為對照組研究對象，采用CT診斷對其正常闌尾顯示率進行診斷，并對闌尾外直徑進行測量，其中男25例，女22例；年齡12-64歲，平均（41.3±2.50）歲；另選取同期我院收治的急性闌尾炎患者54例作為觀察組，對CT診斷的闌尾炎準確率和闌尾外直徑進行統(tǒng)計，其中男26例，女28例；年齡15-71歲，平均（37.9±3.8）歲。

1.2 方法

采用飛利浦64排CT掃描儀，從膈肌頂掃描到盆底，兩組患者均采用CT平掃，對部分患者實行增強掃描。在掃描前患者口服600 mL泛影葡胺水溶液，用于胃腸道準備[2]。掃描參數(shù)為：電流350 mA，電壓120 kv，直準3 mm。掃描結(jié)束后將圖像自動傳輸?shù)焦ぷ髡局刑幚?，重建厚度?.86 mm，采用多平面，全方位重建方式。為確保測量數(shù)據(jù)準確，在軟件工具對其進行測量，并由兩名以上具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進行閱片，對測量數(shù)據(jù)進行總結(jié)與觀察[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0對兩組數(shù)據(jù)進行t檢驗，P＜0.05表明差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理診斷確診的54例急性闌尾炎患者中，有57.41%（31/54）患者無闌尾周圍炎性浸潤，有42.59%（23/54）患者有闌尾周圍炎性浸潤，其中有5例伴有膿腫。闌尾位置：盲腸后位有4例，回盲后位3例，回盲前位3例，盲腸下位23例，回腸下位21例。多層螺旋CT診斷對正常闌尾顯示率為97.87 %（46/47），對急性闌尾炎診斷符合率為96.30 %（52/54）。對照組患者正常闌尾外直徑為（7.4±1.7）mm，觀察組患者闌尾外直徑為（11.3±3.2）mm，兩組比較差異顯著。

3 討論

闌尾本身是一個細長通道，當(dāng)發(fā)生阻塞時，分泌物無法及時排除，內(nèi)部壓力增加，對遠端供血產(chǎn)生抑制，從而產(chǎn)生障礙，引發(fā)急性闌尾炎，根據(jù)管腔內(nèi)黏膜細菌損壞圖像來看，急性闌尾炎的右腰和闌尾后內(nèi)側(cè)都會受到損傷。通常闌尾是腹膜內(nèi)器官，位置變化較多，但闌尾基底和盲腸之間是一種恒定的關(guān)系，闌尾位置會隨著盲腸變化而發(fā)生變化，且大部分闌尾是從盲腸下端后側(cè)壁發(fā)出，具有一定曲度[4]。回盲瓣側(cè)盲腸底是大部分闌尾開口處，盲腸和闌尾基底位置固定，但闌尾遠端指向并不固定，在手術(shù)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)闌尾位置位于盲腸后位，回盲后位，回盲前位，盲腸下位和回腸下位。盲腸活動范圍較廣，因此闌尾還會與輸尿管末端、直腸、膀胱相鄰，而高位闌尾有時會出現(xiàn)上腹部疼痛等癥狀，有可能會被誤診為膽囊穿孔。

急性闌尾炎基本病理為闌尾壁充血水腫，受到不同程度的組織破壞，有大量炎性細胞浸潤，CT診斷表現(xiàn)為闌尾管徑明顯增加。間接征象表現(xiàn)為闌尾周圍有膿腫形成或脂肪索條狀，在不同時期下，CT診斷影像對于急性闌尾炎表現(xiàn)不同，闌尾炎是一種炎性反應(yīng)過程，管徑增加是對急性闌尾炎診斷的敏感指標(biāo)[5]。有相關(guān)研究表明當(dāng)闌尾內(nèi)徑或外徑超過6 mm即可診斷為闌尾炎。在本組研究中，正常闌尾外直徑為（7.4±1.7）mm，急性闌尾炎患者闌尾外直徑為（11.3±3.2）mm。而導(dǎo)致該因素出現(xiàn)的主要原因是，由于急性闌尾炎的病情發(fā)展快速，在短時間內(nèi)闌尾管徑會發(fā)生較大的變化，在不同的測量時間下數(shù)值會產(chǎn)生較大的差異，因此在急性闌尾炎的臨床診斷中，需要對闌尾管徑數(shù)值測量工作予以重視，同時還要根據(jù)標(biāo)準差，如在闌尾腔內(nèi)有高密度物質(zhì)或糞石時，闌尾會出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，管腔直徑較大。除了闌尾炎管徑明顯增加外，還表現(xiàn)為闌尾本身結(jié)構(gòu)不清，周邊界限模糊，周圍脂肪密度增加。如闌尾周圍有膿腫形成，或是形成壞疽時，有周圍結(jié)構(gòu)和大網(wǎng)膜包裹，闌尾本身結(jié)構(gòu)消失，形成包塊，在闌尾炎診斷中相對比較容易[6-7]。根據(jù)相關(guān)報道指出，在急性闌尾炎的早期診斷中，闌尾會出現(xiàn)輕度腫脹，管徑增加不明顯，容易引起誤診，但鄧雪輝等人認為急性闌尾炎的闌尾改變較臨床體征變化晚。在本組研究病例中患者臨床癥狀表現(xiàn)明顯，但闌尾呈陰性，而這些因素對與CT診斷急性闌尾炎準確率都產(chǎn)生了一定的影響[8]。因此在急性闌尾炎的CT診斷中，在不同時期下闌尾炎病理變化表現(xiàn)不同，因此應(yīng)加強對闌尾管徑變化的重視，同時還要對闌尾周圍結(jié)構(gòu)的變化予以重視，根據(jù)臨床實際情況綜合考慮[9-10]。

此外，在急性闌尾炎診斷過程中，闌尾外直徑增粗是其敏感征象，但在臨床診斷中由于不同醫(yī)院中診斷機器型號不同，掃描參數(shù)設(shè)置不同，掃描時間不同，在臨床診斷中會出現(xiàn)一定的差異，在本組測量中主要是在闌尾組大外徑下測量，采用同一窗條件，因此測量的可信度較高。綜上所述，在急性闌尾炎診斷中采用多層螺旋CT診斷的準確率較高，對于危重急腹癥患者的臨床診斷中應(yīng)首選CT診斷掃描，從而為急腹癥患者提供可靠的治療依據(jù)。