吳建臣，王文佳，宋志強，沈海山，李世海，

(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，北京 100016)

對于輸尿管中上段的長段狹窄或缺損目前尚無理想的手術(shù)方法。清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科利用自體腹膜治療2例輸尿管長段狹窄患者，現(xiàn)報告如下。

1 病例報告

1.1病例1患者女性，58歲，因右側(cè)腰痛7月入院?；颊咴蛴覀?cè)輸尿管慢性非特異性炎性狹窄接受輸尿管鏡下狹窄段擴張及留置輸尿管雙J管治療，拔除雙J管后病情加重，復(fù)查CT提示右側(cè)輸尿管上段狹窄段長約6 cm?；颊呓邮茌斈蚬艹尚问中g(shù)治療，術(shù)中縱行剖開狹窄段(未切除狹窄段)，輸尿管內(nèi)留置雙J管，將輸尿管缺損側(cè)以臨近自體腹膜包裹形成新的管腔。狹窄段取少許組織，病理結(jié)果為炎性組織?；颊咝g(shù)后半年拔除雙J管，半年后因右腎積水復(fù)發(fā)而再次留置雙J管，每3～6月更換，術(shù)后2年拔除雙J管，術(shù)后隨訪5年，無腎積水。

1.2病例2患者女性，19歲，既往5年前被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，接受甲基強的松龍及環(huán)磷酰胺抗免疫治療后1月出現(xiàn)雙側(cè)腰痛及少尿，經(jīng)CT檢查提示雙側(cè)輸尿管鈣化及雙腎積水。輸尿管鏡檢可見輸尿管近似閉塞，管腔內(nèi)充滿鈣化樣物質(zhì)，輸尿管導(dǎo)絲無法通過。左側(cè)輸尿管鈣化段位于輸尿管上段，長度為8 cm，右側(cè)輸尿管鈣化段位于輸尿管上段及跨髂血管遠側(cè)，長度分別為5 cm及3 cm，因無法置入輸尿管支架管，患者一直留置雙腎造瘺管。本次入院后，患者先后接受左、右側(cè)輸尿管成形手術(shù)治療，術(shù)中縱行剖開輸尿管，剝脫鈣化組織后(未切除狹窄段)，再留置雙J管，以臨近腹膜行輸尿管成形。術(shù)后拔除雙腎造瘺管，一直留置輸尿管雙J管并定期更換，術(shù)后出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡復(fù)發(fā)而接受治療，術(shù)后11月曾拔管，患者出現(xiàn)腰痛、腎積水而再次留置雙J管，并每3～6月更換。

2 討 論

對于輸尿管中上段的長短狹窄，處理非常棘手，研究顯示，自體腹膜和大網(wǎng)膜可應(yīng)用于長段輸尿管狹窄或缺損的修復(fù)。謝宇等[1]利用犬建立輸尿管長段缺損模型，利用帶腹壁下血管的自體腹膜進行輸尿管修復(fù)，術(shù)后12周行靜脈尿路造影檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管管腔無狹窄，病理學(xué)檢查提示輸尿管管內(nèi)被覆完整的移行上皮生長，表明腹膜可作為替代輸尿管的可選材料。荊翌峰等[2]應(yīng)用犬建立輸尿管黏膜剝脫模型，再應(yīng)用自體游離腹膜重建輸尿管黏膜缺損，隨訪24周，可見輸尿管黏膜被2～4層完整移行上皮覆蓋。臨床上也有相關(guān)的報道，TANG等[3]應(yīng)用大網(wǎng)膜包裹與腎盂及膀胱重新吻合的全段撕脫的輸尿管，隨訪34個月，未見患側(cè)腎積水及腎萎縮出現(xiàn)。

我們報道的2例臨床資料，其中1例拔除輸尿管支架管后，未見腎積水，另1例一直留置輸尿管支架管并定期更換，考慮可能與自體腹膜缺少肌層組織影響輸尿管蠕動、系統(tǒng)性紅斑狼瘡復(fù)發(fā)等有關(guān)?？傊?，選擇自體腹膜進行輸尿管長段狹窄段的修補，取材方便，相對創(chuàng)傷小，對其他器官干擾少，可以作為輸尿管中、上段狹窄的一種可選擇的治療方式。術(shù)后留置輸尿管支架管時間宜延長，遠期效果需進一步隨訪。

參考文獻：

[1] 謝宇，郭惟青,金霞,等.帶腹壁下血管腹膜瓣修復(fù)輸尿管長段缺損等試驗研究[J].臨床泌尿外科雜志，2014,5(29):427-431.

[2] 荊翌峰，夏術(shù)階，李杜漸，等.利用游離腹膜重建犬黏膜剝脫輸尿管的遠期療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011,91(6):412-414.

[3] TANG KF，SUN F，TIAN Y，et al.Management of full-length complete ureteral avulsion[J].Int Braz J Urol，2016,42(1)：160-164.