王梅

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.6

摘要 目的：了解本地流感嗜血桿菌在兒童呼吸道疾病中的感染情況及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。方法：收治上呼吸道感染患者576例，采用無(wú)菌負(fù)壓吸引法采集新鮮痰液，進(jìn)行流感嗜血桿菌培養(yǎng)和鑒定，分離的流感嗜血桿菌用頭孢硝噻吩紙片法檢測(cè)β-內(nèi)酰胺酶，藥敏用ATB試劑盒進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果：在576例標(biāo)本中，共分離出100株流感嗜血桿菌，陽(yáng)性率17.4%；在100株流感嗜血桿菌中，檢出71株β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性株，產(chǎn)酶率71%。耐藥性監(jiān)測(cè)中，復(fù)方新諾明耐藥率最高（88.0%），頭孢噻肟和氧氟沙星耐藥率均為0。結(jié)論：流感嗜血桿菌是本地區(qū)兒童常見(jiàn)呼吸道感染菌，在治療上不宜選用復(fù)方新諾明、氨芐西林和一代頭孢菌素，多重耐藥現(xiàn)象應(yīng)引起重視。臨床治療可優(yōu)先考慮阿莫西林/棒酸和頭孢噻肟。

關(guān)鍵詞 分離率；流感嗜血桿菌；耐藥性分析

流感嗜血桿菌是臨床兒科感染常見(jiàn)的病原菌，可引起小兒肺炎、敗血癥等多種感染，嚴(yán)重威脅兒童健康，及時(shí)的確診和有效的治療十分必要。但是由于抗生素濫用，近些年來(lái)流感嗜血桿菌的分離率和耐藥性不斷增加，本文對(duì)100株兒童流感嗜血桿菌分離及耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

標(biāo)本來(lái)源：2015-2016年在本院診斷為下呼吸道感染的576例患兒的痰標(biāo)本，剔除同一患者相同部位的重復(fù)分離菌株。

標(biāo)本采集和細(xì)菌培養(yǎng)：患兒入院當(dāng)天，應(yīng)用抗生素前用一次性無(wú)菌負(fù)壓吸痰管吸取痰標(biāo)本至無(wú)菌杯中，1 h內(nèi)送檢。將合格痰標(biāo)本分別接種于含5%羊血的哥倫比亞瓊脂培養(yǎng)基、含萬(wàn)古霉素巧克力培養(yǎng)基及麥康凱培瓊脂養(yǎng)基。

細(xì)菌鑒定與藥敏：采用VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀進(jìn)行鑒定，藥敏試驗(yàn)采用ATB EMO嗜血桿菌藥敏試驗(yàn)板條的操作說(shuō)明書(shū)操作。用OXOID公司生產(chǎn)的頭孢硝噻吩紙片法檢測(cè)β-內(nèi)酰胺酶。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用WHONET 5.6對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果

流感嗜血桿菌的分離率：576份痰標(biāo)本中，共分離出流感嗜血桿菌100例，分離率17.4%。

流感嗜血桿菌對(duì)各種抗生素的耐藥性分析，見(jiàn)表1。

經(jīng)過(guò)β-內(nèi)酰胺酶測(cè)定頭孢硝基噻吩顯色反應(yīng)試驗(yàn)，其中共有71株流感嗜血桿菌表現(xiàn)出β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性，產(chǎn)酶率71.0%，其中3株氨芐西林耐藥而β-內(nèi)酰胺酶陰性。

討論

流感嗜血桿菌是我國(guó)兒童呼吸道疾病中僅次于肺炎鏈球菌的第二大病原體，尤其多見(jiàn)于3歲以下的兒童。在本次分析中，我院2015-2016年流感嗜血桿菌的分離率17.4%，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道，這可能與我院規(guī)范采集標(biāo)本有關(guān)。本研究所用桔梗都是入院當(dāng)天，用抗生素以前的吸痰標(biāo)本。為了提高微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率，配合臨床治療，這樣的采集方式值得推廣。同時(shí)臨床醫(yī)生在兒童呼吸道感染疾病診療中也應(yīng)該要關(guān)注、重視流感嗜血桿菌引起的感染。

在耐藥性分析中，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，特別是氨芐西林、阿莫西林是兒科治療呼吸道感染流感嗜血桿菌的常用藥物，然而結(jié)果顯示氨芐西林耐藥率高達(dá)74.0%，已不適合經(jīng)驗(yàn)用藥；頭孢克洛耐藥率48.0%，頭孢呋辛耐藥率34.0%，同為二代頭孢菌素，頭孢克洛耐藥率比頭孢呋辛低，因此選用二代頭孢菌素時(shí)應(yīng)注意；阿莫西林/棒酸耐藥率10.0%、頭孢噻肟耐藥率僅為0，可作為治療流感嗜血桿菌感染的首選用藥。鑒于兒童用藥的特殊性，雖然氯霉素、氧氟沙星等也有較高敏感性，但不良反應(yīng)較重，不推薦使用。

抗菌藥物在臨床上的廣泛使用、流感嗜血桿菌產(chǎn)酶株的增加以及多重耐藥株的出現(xiàn)，給臨床治療帶來(lái)困難。因此，我們應(yīng)重視流感嗜血桿菌的分離培養(yǎng)和耐藥率監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，保障用藥的安全性和有效性，以有效治療流感嗜血桿菌引起的感染、延緩耐藥性的進(jìn)展。endprint