王紅光+楊季菱

摘要目的：了解我院門(mén)診西藥、中成藥處方用藥情況，加強(qiáng)用藥合理性、安全性及處方規(guī)范性。方法：抽取普通處方5 582張，分析處方用藥情況。結(jié)果：5 582張?zhí)幏街校咕幬飿?gòu)成比13.49%；抗菌藥物使用中單用753張，二聯(lián)及以上121張。結(jié)論：重視處方點(diǎn)評(píng)工作，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥和規(guī)范處方行為。

關(guān)鍵詞

門(mén)診處方；處方點(diǎn)評(píng)；抗菌藥物

處方點(diǎn)評(píng)是了解醫(yī)院門(mén)診西藥、中成藥處方用藥情況，加強(qiáng)用藥的合理性、安全性以及處方的規(guī)范性的重要手段之一。為提高醫(yī)師的臨床用藥和藥師的藥學(xué)服務(wù)工作水平，定期對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行抽查十分必要。門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)和用藥分析是為了促進(jìn)合理用藥，保障患者的用藥安全，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)就我院2016年度門(mén)診處方抽查結(jié)果進(jìn)行匯總分析。

資料與方法

根據(jù)處方抽樣原則，隨機(jī)抽取我院2016年1-12月門(mén)診普通西藥、中成藥處方（不包括毒、麻及精神類處方）每月平均4日處方共計(jì)5582張，以說(shuō)明書(shū)為主要點(diǎn)評(píng)依據(jù)，結(jié)合2010年版《中華人民共和國(guó)藥典·臨床藥物須知》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》及其他書(shū)面資料（文獻(xiàn)、書(shū)籍等），根據(jù)調(diào)查目的，對(duì)各項(xiàng)處方進(jìn)行匯總和分析。

結(jié)果

本年度抽查門(mén)診西成藥處方5582張，不合格處方總數(shù)198張，占抽查處方總數(shù)的3.55%，較上一年度略微上升。其中西藥不合格處方數(shù)108張，中成藥不合格處方數(shù)90張。

抗菌藥物的構(gòu)成比為13.49%，與上一年度相比相差不大，略有降低。其中單用632張，二聯(lián)及以上用121張，分別占抗菌藥物處方的83.93%和16.07%。無(wú)指征用藥29例，占抗菌藥物處方的3.85%。

處方書(shū)寫(xiě)情況，見(jiàn)表1。

不適宜處方情況統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。

抗菌藥物使用統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表3。

抗菌藥物不合理使用統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表4。

討論

不合格處方主要分為不規(guī)范處方和用藥不適宜處方。抽查中發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方的主要問(wèn)題是處方臨床診斷缺項(xiàng)或書(shū)寫(xiě)不全。不適宜處方主要問(wèn)題是臨床診斷與用藥不符、用法用量不正確等。

西藥不合格處方分析：不規(guī)范處方分析：門(mén)診西藥不規(guī)范處方的問(wèn)題主要出現(xiàn)有以下幾點(diǎn)，同一張?zhí)幏娇赡芡瑫r(shí)存在多個(gè)問(wèn)題。①處方前記錄內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)。典型處方號(hào)0465140，兒科處方，處方記錄中年齡、性別、臨床診斷均為空白項(xiàng)。典型處方號(hào)0470724，急診科處方，處方記錄中年齡、臨床診斷均為空白項(xiàng)。②處方正文書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。主要表現(xiàn)為藥品書(shū)寫(xiě)未填寫(xiě)劑型，藥品未寫(xiě)規(guī)格，用法用量書(shū)寫(xiě)不全等。典型處方號(hào)0470765，心血管二區(qū)門(mén)診處方，臨床診斷為急性咽炎，藥品用法用量書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤。

不適宜處方分析：①抗菌藥物不適宜處方分析。門(mén)診抗菌藥物的使用仍然存在一些問(wèn)題，本年度有31例抗菌藥物不適宜處方。主要表現(xiàn)仍為抗菌藥物使用無(wú)指征，另外越級(jí)使用、門(mén)診使用特殊級(jí)別抗菌藥物現(xiàn)象偶有發(fā)生，均為使用氨曲南針。典型處方號(hào)0470759，婦科處方，臨床診斷尿道感染，處方顯示：氨曲南針2.0 g，1次/d，靜脈滴注，連用3 d。屬越級(jí)使用特殊級(jí)別抗菌藥物處方。典型處方號(hào)0470678，急診科處方，臨床診斷書(shū)寫(xiě)為腎結(jié)石，處方顯示：頭孢哌酮舒巴坦鈉針4.0 g，1次/d，靜脈滴注，連用4 d。屬越級(jí)使用限制級(jí)別抗菌藥物，且為用法用量不適宜處方。因?yàn)轭^孢哌酮舒巴坦鈉針屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，用法用量為靜脈注射，成人每次1～2 g，2～4g/d。嚴(yán)重感染，每次2～4 g，3～4次/d。小兒每日50～150 mg/kg，分2～4次給藥符合藥代動(dòng)力學(xué)。②其他不適宜處方分析。主要表現(xiàn)為臨床診斷與用藥不符。典型處方號(hào)0465081，急診科處方，臨床診斷為過(guò)度換氣綜合征，處方顯示開(kāi)具藍(lán)芩口服液，屬于臨床診斷與用藥不符處方。典型處方號(hào)04651104，婦科處方，臨床診斷為體虛，處方顯示開(kāi)具五水頭孢唑林鈉、格雷司瓊針、克拉霉素緩釋片等藥物，屬于臨床診斷與用藥不適宜處方。

中成藥不合格處方分析：不規(guī)范處方分析：門(mén)診中成藥不規(guī)范處方的問(wèn)題主要出現(xiàn)有以下幾點(diǎn)，同一張?zhí)幏娇赡芡瑫r(shí)存在多個(gè)問(wèn)題。①處方前記錄、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)。主要表現(xiàn)為：無(wú)費(fèi)別、無(wú)門(mén)診號(hào)、無(wú)科別、無(wú)患者性別與年齡等。臨床醫(yī)師及藥房藥師口頭或書(shū)面反映多次也有系統(tǒng)本身原因，不完全屬于醫(yī)師開(kāi)方錯(cuò)誤不妥當(dāng)。典型處方號(hào)04707660，急診科門(mén)診處方，處方前記錄中年齡、臨床診斷及證型均為空白項(xiàng)。②處方正文書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。主要表現(xiàn)為：臨床診斷及證型書(shū)寫(xiě)不全。用法用量書(shū)寫(xiě)不全。臨床診斷及證型如書(shū)寫(xiě)為自備、失眠、早孕、肋骨、頭暈、上感、孕前檢查、胃痛等均為臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全、書(shū)寫(xiě)不適宜處方。典型處方號(hào)04649964，婦科處方，臨床診斷為調(diào)理。不適宜處方分析：門(mén)診中成藥不適宜處方主要表現(xiàn)如下。臨床診斷與用藥不符。典型處方號(hào)04648719，學(xué)院專家處方，診斷為咳嗽，肺脾失調(diào)，處方用藥為金水寶膠囊。屬于臨床診斷及證型與用藥不適宜處方。典型處方號(hào)04650330，肝膽脾胃科處方，臨床診斷為上感，肺胃失調(diào)，用藥為逐瘀通脈膠囊、紅花逍遙片，屬于診斷與用藥不適宜處方。

不合格處方主要存在的問(wèn)題如下：①處方書(shū)寫(xiě)：電子處方書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題仍然以臨床診斷未書(shū)寫(xiě)或書(shū)寫(xiě)不全為主。手寫(xiě)處方存在的共性問(wèn)題除了前記錄不完整，還有字跡不清，藥品規(guī)格與實(shí)際不符，簽名與留樣不符等。處方品種數(shù)超量在本季度抽查處方中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。針對(duì)以上情況我們將加大審方力度，加強(qiáng)與各科室溝通合作，減少系統(tǒng)錯(cuò)誤，同時(shí)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師配合我們的工作，重視、規(guī)范處方的書(shū)寫(xiě)。②用藥不適宜：用藥不適宜方面，臨床診斷與用藥不符、用法用量不正確、適應(yīng)證不適宜為主要問(wèn)題。產(chǎn)生以上問(wèn)題的原因分客觀原因和主觀原因?？陀^上多由系統(tǒng)錯(cuò)誤、藥品信息維護(hù)不及時(shí)造成；主觀原因多為醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，對(duì)藥品規(guī)格不熟悉，將一次用量開(kāi)成一瓶的量。③合理用藥方面主要體現(xiàn)在抗菌藥物的使用，所抽查處方中有31張抗菌藥物處方存在不合理用藥，占抗菌藥物處方比例4.12%，與上一季度基本持平。問(wèn)題主要表現(xiàn)為抗菌藥物使用無(wú)指征或指征不明確；抗菌藥物給藥方法不正確；抗菌藥物選擇不合理；診斷不明確；無(wú)指征聯(lián)合用藥等。

經(jīng)過(guò)分析，出現(xiàn)以上問(wèn)題的原因有以下幾點(diǎn)：首先是患者確實(shí)有感染指征，但由于臨床診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，缺乏細(xì)菌及其他病原微生物感染的證據(jù)，所下診斷不能明確者以及病毒性感染者無(wú)指征使用抗菌藥物。根據(jù)患者癥狀、體征經(jīng)驗(yàn)判斷感染存在，屬于經(jīng)驗(yàn)用藥者。其次就是不合理用藥，如診斷為感冒的患者給予抗菌藥物；人流術(shù)后常規(guī)使用三聯(lián)抗菌藥物，并越級(jí)給予特殊使用級(jí)別抗菌藥物；對(duì)不符合門(mén)診靜脈輸液的患者給予輸液治療等。

希望臨床醫(yī)生根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知》，結(jié)合相關(guān)指南，盡可能尋找感染證據(jù)，重視病原菌的查找，多送檢合格標(biāo)本，嚴(yán)格把握適應(yīng)證選藥，做到合理用藥。

本年度對(duì)門(mén)診西成藥處方的書(shū)寫(xiě)與用藥分析，發(fā)現(xiàn)我院處方合格率保持良好，但一些老問(wèn)題依然存在。希望臨床醫(yī)師在今后開(kāi)具處方時(shí)能夠關(guān)注并重視上述問(wèn)題，加強(qiáng)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《處方管理辦法》和醫(yī)院《處方點(diǎn)評(píng)制度》等有關(guān)處方管理與合理用藥規(guī)定，盡量避免類似的問(wèn)題出現(xiàn)，從而提高疾病的治愈率和患者的滿意率。做到合理、合法、經(jīng)濟(jì)地使用藥品，并為自身的合法行醫(yī)保留證據(jù)。endprint