秦勝萍

摘要目的：了解廣州市蘿崗區(qū)永和街社區(qū)衛(wèi)生服務中心降壓藥的應用現(xiàn)狀，為臨床合理用藥提供參考。方法：收集永和街社區(qū)衛(wèi)生服務中心2015年1月-2016年12月的降壓藥出庫記錄，對降壓藥的藥品品種、藥品消耗量、用藥頻度等進行統(tǒng)計和分析。結果：主要使用CCB、ARB、B受體阻滯劑、ACEI、利尿劑5類藥，ARB、CCB類占主導地位；DDDs始終排在前5名的是纈沙坦膠囊、門冬氨酸氨氯地平片、厄貝沙坦膠囊、比索洛爾片、硝苯地平緩釋片（I）；秋季的降壓藥DDDs較其他季節(jié)高。結論：永和街社區(qū)衛(wèi)生服務中心降壓藥的應用情況總體上比較合理，需要加強H型高血壓的防治工作，科學合理用藥。

關鍵詞降壓藥；社區(qū)；藥品消耗量；用藥頻度；用藥分析

高血壓是一種嚴重危害人體健康的常見慢性病，是我國心腦血管病最主要的危險因素，也是我國心腦血管病死亡的主要原因。我國現(xiàn)有高血壓患者2億，隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率呈上升趨勢。有效的藥物治療可以對高血壓并發(fā)癥進行有效控制，合理使用降壓藥可以推遲病情發(fā)展，提高患者生命質(zhì)量。本文通過對廣州市永和街社區(qū)衛(wèi)生服務中心2015年1月-2016年12月降壓藥使用情況分析，了解該社區(qū)降壓藥的應用和用藥趨勢，為臨床合理用藥提供參考，為社區(qū)的高血壓防治提供依據(jù)。

資料與方法

選取永和街社區(qū)衛(wèi)生服務中心2015年1月-2016年12月的降壓藥出庫資料。

方法：利用Excel軟件對消耗的降壓藥的藥品品種、藥品消耗量、用藥頻度等進行統(tǒng)計分析。同一品種不同規(guī)格、不同廠家產(chǎn)品均折算為同一單位該藥消耗的總量。

限定日劑量（DDD）是指達到主要的用于成年人的藥物平均日劑量。根據(jù)2010年版《中國藥典臨床用藥須知》、第17版《新編藥物學》以及藥品說明書和臨床常規(guī)劑量，確定各藥的DDD值。

用藥頻度（DDDs）：DDDs=年消耗某藥品量/DDD值，其含義為以限定日劑量為單位的某藥品的消耗量。DDDs具有量的相加性，同一藥物不同規(guī)格、不同劑量，分別計算DDDs后相加為該藥總DDDs；具有相同治療作用的藥品DDDs相加，可反映該類藥品使用的規(guī)律以及頻率。DDDs值越大，反映患者對該藥的選擇傾向性大。

結果

2015-2016年各類降壓藥DDDs構成及排序：主要使用鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑5類藥；2016年與2015年相比較，降壓藥用藥頻度總體呈上升趨勢；DDDs排在前2名的是ARB、CCB，見表1。

2015-2016年各降壓藥DDDs構成及排序：總共使用14種降壓藥品；兩年來，DDDs始終排在前五名的為纈沙坦膠囊、門冬氨酸氨氯地平片、厄貝沙坦膠囊、比索洛爾片、硝苯地平緩釋片（I），見表2。

2015-2016年各季節(jié)降壓藥DDDs構成及排序：2年來，皆是秋季（9-11月）的降壓藥總DDDs最高，尤其是2015年的秋季，占到了全年的29.41%；2016年各季度的降壓藥總DDDs相對均勻，相差不大，見表3。

討論

根據(jù)《中國高血壓防治指南（20LO）》，永和街社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要使用的CCB、ARB、B受體阻滯劑、ACEI、利尿劑5類降壓藥均可作為抗高血壓的初始和維持用藥。降壓藥總DDDs增長32.47%，抗高血壓用藥總體呈上升趨勢，這可能與該社區(qū)衛(wèi)生服務中心對高血壓的有效干預度提升，以及居民高血壓的知曉率、檢出率提高有關。ARB、CCB的DDDs在2015年全年總DDDs的構成比分別為47.38%、26.75%，2016年的分別為47.37%、31.84%，無論是從構成比還是從增長率來看，始終排在前2名；兩者之和在2015年占比74.13%，在2016年占比79.21%。排名前5的降壓藥品種中，有纈沙坦膠囊、厄貝沙坦膠囊兩種為ARB，有門冬氨酸氨氯地平片、硝苯地平緩釋片（I）兩種為CCB。由此，可說明ARB、CCB在該社區(qū)抗高血壓用藥中占主導地位。ARB類藥物厄貝沙坦膠囊、纈沙坦膠囊、氯沙坦片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片和CCB類藥物非洛地平緩釋片、硝苯地平緩釋片（I）、門冬氨酸氨氯地平片均屬于抗高血壓長效藥，符合《中國高血壓防治指南（2010）》中降壓藥優(yōu)先選擇長效制劑的應用基本原則。ARB類藥物對血管緊張素Ⅱ1型受體有高度特異性和選擇性阻滯作用，具有良好的降壓作用，能降低心血管事件風險，降低糖尿病或腎病患者的尿蛋白及微量蛋白，對糖脂代謝無不良影響，理論上不會引起ACEI類藥物導致的持續(xù)性干咳、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等不良反應，比較受患者的歡迎。纈沙坦膠囊DDDs連續(xù)2年都排名第1，可能與其口服吸收迅速，單藥服藥后2h內(nèi)即出現(xiàn)降壓作用，且可持續(xù)24h以上，可與其他降壓藥如噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣通道阻滯劑合用，長期給藥無蓄積作用，沒有突然停藥所致的血壓反跳不良反應等特點有關。厄貝沙坦膠囊口服吸收良好，藥物的絕對生物利用度較高，作為膠囊制劑有一定的緩釋延效作用，也可與其他降壓藥合用增強治療效果。CCB類藥物可通過阻斷血管平滑肌細胞鈣離子通道擴張血管、降低血壓。二氫吡啶類拮抗劑作為基層推薦使用藥物，降壓效果安全有效，可顯著降低高血壓患者腦卒中風險。對于多數(shù)類型患者均適用，包括老年性高血壓、單純收縮期高血壓、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化等患者?？蓡嗡幨褂?，亦可與其他4類藥物聯(lián)合使用。門冬氨酸氨氯地平片是第3代二氫吡啶類鈣桔抗劑，在具有良好的降壓效果的同時還能降低心血管事件發(fā)生率。因其半衰期可達35～50h，并且使用方便，可顯著改善患者依從性，堅持服藥。類似的，硝苯地平緩釋片（I）口服，胃腸吸收良好，起效緩和，降壓效果平穩(wěn)持久，副作用少，患者依從性較好。臨床實踐也證明，其在抑制血管痙攣方面效果顯著，可作為變異性心絞痛治療的首選藥物。

從這兩年不同季節(jié)降壓藥使用情況來看，秋季用藥頻度皆為最高，推測可能因季節(jié)更替導致氣溫變化從而引起機體血壓波動。研究表明，氣溫變化會加劇高血壓的發(fā)生，尤其氣溫驟變時，血管易出現(xiàn)極度收縮而導致痙攣，血壓不穩(wěn)定，易發(fā)生致多種并發(fā)癥。2016年度，雖然秋季的用藥頻度仍是最高，占比25.90%，整體來看，各季節(jié)用藥頻度相差并不大。兩年間用藥情況相比，在一定程度上反映了社區(qū)服務中心在高血壓防治方面的工作成效?？紤]到血壓變化的季節(jié)性因素，應更加有針對性地監(jiān)測社區(qū)居民血壓情況，加強健康宣傳和行為干預。

《中國高血壓防治指南（2010）》指出，伴有高同型半胱氨酸血癥（HHcy）是影響高血壓患者心血管預后的重要因素。高血壓與HHcy的協(xié)同作用會顯著增加心腦血管事件的發(fā)生風險。伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓也稱H型高血壓。我國H型高血壓約占75%，加強對H型高血壓的認識，及早發(fā)現(xiàn)并有效干預，可以起到非常重要的防治作用和積極的社會意義。目前，治療H型高血壓采用降壓聯(lián)合降HHcy?！吨袊哐獕悍乐沃改希?010）》指出，補充葉酸可降低血同型半胱氨酸水平。另有資料顯示，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物與葉酸聯(lián)合應用不僅能降壓，而且還能有效降低HHcy的血濃度，在防控高血壓和心腦血管事件效果顯著。有研究證明，馬來酸依那普利葉酸片對H型高血壓治療安全性高的同時，降壓與降HHcy效果均優(yōu)于依那普利。本數(shù)據(jù)分析結果顯示，該衛(wèi)生服務中心兩年間均使用依那普利片，并未使用馬來酸依那普利葉酸片，推測可能既有出于藥品價格方面的原因，也與社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員業(yè)務素質(zhì)有關。為更有效地開展社區(qū)H型高血壓的防治工作，降低腦卒中及其他心腦血管疾病的發(fā)生率，醫(yī)務人員應同步加強理論業(yè)務學習，實施有效干預，合理用藥。

綜上所述，永和街社區(qū)衛(wèi)生服務中心降壓藥的應用總體上比較合理。醫(yī)務人員需要加強高血壓防治的理論學習，尤其是H型高血壓相關知識，并開展有效干預工作，科學合理用藥。endprint