靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果分析

吳永雪 沈栩 唐強(qiáng) 梁軍

摘要目的：探討靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果。方法：收治急性心肌梗死患者57例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組采用靜脈溶栓治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：在治療組，成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），血清CK-MB峰值及血清CK-MB出現(xiàn)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞靜脈溶栓；急性心肌梗死；治療優(yōu)勢(shì)

急性心肌梗死是當(dāng)前臨床工作中常見(jiàn)的一種疾病類型，直接對(duì)患者的日常生活造成影響，其臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心源性休克以及心律失常等，降低患者生活質(zhì)量，消極影響比較大。急性心肌梗死的患者會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞缺血，心功能不全的情況，如果治療不及時(shí)甚至導(dǎo)致死亡，因此必須引起重視，從具體情況入手，了解臨床治療的屬性變化，合理選擇藥物治療。靜脈溶栓在治療急性心肌梗死中有重要的作用，具有安全性高、簡(jiǎn)單和便捷的特點(diǎn)，能有效改善患者心室功能。在本次研究中為了對(duì)靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果進(jìn)行分析，選擇近2年收治的57例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，結(jié)合治療差異進(jìn)行分析，對(duì)靜脈溶栓在治療急性心肌梗死中的作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年9月-2016年2月收治急性心肌梗死患者57例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組28例患者，男17例，女11例，年齡42～70歲，平均（52.2±4.5）歲。治療組29例患者，男17例，女12例，年齡41～70歲，平均（53.6±2.8）歲。所有患者均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，治療階段不存在其他禁忌證。兩組患者的一般資料具有對(duì)比性（P>0.05）。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，包括尿激酶和瑞替普酶等，結(jié)合患者的具體情況，合理給藥。治療組采用靜脈溶栓進(jìn)行治療，在100mL 0.9%氯化鈉溶液中加入100萬(wàn)～150萬(wàn)U的尿激酶，滴注過(guò)程中調(diào)整速度，盡量在半個(gè)小時(shí)內(nèi)滴注完成。2h后將50 mL 0.9%氯化鈉溶液中加入50萬(wàn)u的尿激酶進(jìn)行靜脈滴注，盡量在15 min內(nèi)滴注完成。同時(shí)在治療階段需要觀察患者的生命體征，檢測(cè)患者的腦電圖、心率和血壓等變化，在不同時(shí)間段記錄患者具體表現(xiàn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者成功再通比例分析：在本次研究中，對(duì)照組10例患者成功再通，成功率35.7%；治療組成功再通患者19例，成功率65.2%。治療組的治療優(yōu)勢(shì)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者血清CK-MB峰值以及血清CK-MB出現(xiàn)時(shí)間對(duì)比：治療組的血清CK-MB峰值以及血清CK-MB出現(xiàn)時(shí)間明顯低（晚）于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

急性心肌梗死是當(dāng)前臨床常見(jiàn)的癥狀，直接對(duì)患者的日常生活造成影響。該病主要是由于急性心肌血管灌注量不足引起的缺血性壞死，其本身具有發(fā)病急促的特點(diǎn)，容易出現(xiàn)心律失?；蛘咂渌涣及Y狀?；谠摬〉奶厥庑?，要從實(shí)際情況入手，及時(shí)對(duì)患者采取有效的措施進(jìn)行治療，最大程度減少不良癥狀，提升臨床治療優(yōu)勢(shì)。由于急性心肌梗死屬于急性癥狀，治療的關(guān)鍵在于盡快開(kāi)通閉塞血管，實(shí)現(xiàn)心肌再灌注治療。介入治療的優(yōu)勢(shì)比較明顯，可以提升整體治療優(yōu)勢(shì)，醫(yī)護(hù)人員必須從具體情況入手，結(jié)合實(shí)際情況確定有效治療方式。

尿激酶是從人體尿液中提取出的一種蛋白水解酶，在靜脈溶栓中起到重要的作用。尿激酶無(wú)抗原反應(yīng)，能直接作用到內(nèi)源性纖維蛋白系統(tǒng)中，可以起到明顯的催化作用。同時(shí)血循環(huán)系統(tǒng)中的纖維蛋白原以及凝血因子V和凝血因子Ⅷ都能發(fā)揮溶栓的作用。為了降低心肌梗死范圍，起到改善臨床心功能的作用，必須從臨床預(yù)后治療入手，最大程度提升生活質(zhì)量，滿足患者具體要求。此外阿替普酶屬于纖溶酶原激活劑，將其和纖維蛋白融合在一起，可以起到明顯的轉(zhuǎn)變作用，能使得血栓溶解，整體優(yōu)勢(shì)比較明顯。此外阿替普酶在人體內(nèi)存在，具有比較強(qiáng)的抗原作用，可以有選擇性的和纖維蛋白融合，不會(huì)對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)造成影響。靜脈溶栓是治療急性心肌梗死的重要方式，在治療過(guò)程中，需要抓住治療時(shí)機(jī)，選擇窗口期3～6h積極進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療的關(guān)鍵在于時(shí)間的選擇，為了促進(jìn)早期急性心肌梗死的冠狀動(dòng)脈再通，需要在一定程度上減少梗死面積，為了起到明顯的挽救作用，要以預(yù)后治療和改善機(jī)制為指標(biāo)，發(fā)病后的1h內(nèi)再通。此外要對(duì)患者的病情進(jìn)行分析和診斷，如果梗死的面積減少超過(guò)50%的，時(shí)間拖得越久，則說(shuō)明再通率就越低，基于其特殊性，必須從具體情況入手，及時(shí)對(duì)患者采取有效的措施進(jìn)行治療，避免由于時(shí)間延誤，出現(xiàn)治療效果差的現(xiàn)象。同時(shí)靜脈溶栓也存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，由于心梗部位不同，溶栓后臨床表現(xiàn)也存在差異，如果治療不及時(shí)或者存在其他癥狀，則會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀加重的現(xiàn)象。根據(jù)低血壓狀態(tài)以及心肌損傷的關(guān)系分析，要對(duì)神經(jīng)性張力改變進(jìn)行了解，以影響因素為主，最大程度減少不良反應(yīng)，突出其治療優(yōu)勢(shì)。梗死后心絞痛的發(fā)生率比較高，如果保留比較多的心肌，在處于缺血的狀態(tài)，如果治療不及時(shí)或者存在其他因素的影響，會(huì)導(dǎo)致心電不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)心絞痛發(fā)生概率提升的現(xiàn)象?？紤]到臨床治療的具體要求，要從現(xiàn)有溶栓治療人手，對(duì)損傷部分進(jìn)行分析，如果失去了心肌收縮的功能，則會(huì)出現(xiàn)衰竭癥狀。因此必須對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，結(jié)合具體情況，合理進(jìn)行治療，提升患者治療的依從性。在臨床工作中要引起注意，有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行治療，進(jìn)而達(dá)到理想治療效果。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組10例患者成功再通，成功率35.7%；治療組成功再通患者19例，成功率65.2%，治療組的治療優(yōu)勢(shì)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的血清CK-MB峰值以及血清CK-MB出現(xiàn)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明對(duì)急性心肌梗死患者采用靜脈溶栓進(jìn)行治療，能有效提升再通率，幫助患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，靜脈溶栓在治療急性心肌梗死方面有重要的作用，能讓患者盡快康復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。endprint