張連珍

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理干預(yù)效果。方法 86例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各43例。兩組均進(jìn)行靜脈溶栓治療， 對照組采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組采取護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者靜脈溶栓后的臨床療效。結(jié)果 觀察組溶栓成功率100.0%、患者滿意度97.7%均明顯高于對照組的90.7%、81.4%（P<0.05）。觀察組平均住院時間（17.2±3.4）d明顯短于對照組的（21.6±3.8）d （P<0.05）， 焦慮及恐懼心理發(fā)生率32.6%均明顯少于對照組的55.8%（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%， 明顯低于對照組的23.2%（P<0.05）。結(jié)論 靜脈溶栓聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可減輕急性心肌梗死患者負(fù)性心理狀態(tài)， 增加搶救成功率及患者滿意度， 是一種安全、有效的護(hù)理方法， 值得臨床使用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；靜脈溶栓；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.184

在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上冠狀動脈血供快速下降乃至完全停止， 造成心肌嚴(yán)重且長時間的急性缺血壞死， 即發(fā)生急性心肌梗死， 是冠心病中較為嚴(yán)重且死亡率高的疾病， 其發(fā)病快且病情變化迅速， 老年人較多發(fā)， 可導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥[1-3]。最短時間內(nèi)對患者進(jìn)行有效溶栓， 盡量減少梗死面積是搶救關(guān)鍵， 并可改善預(yù)后[4-6]。及時、準(zhǔn)確進(jìn)行病情觀察和護(hù)理干預(yù)有利于保障溶栓成功。為觀察靜脈溶栓聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療急性心肌梗死的療效， 本文選取本院心內(nèi)科86例急性心肌梗死患者， 進(jìn)行靜脈溶栓聯(lián)合護(hù)理干預(yù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2016年4月收治的86例急性心肌梗死患者， 其中男62例， 女24例；年齡40～76歲， 平均年齡（58.0±6.3）歲。梗死的部位：前壁37例， 下壁24例， 廣泛前壁并下壁18例， 后壁7例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者發(fā)生持續(xù)胸痛>30 min， 予硝酸甘油未緩解。②相鄰≥2個ST段明顯抬高， 肢導(dǎo)聯(lián)>0.1 mV， 胸導(dǎo)聯(lián)>0.2 mV。③發(fā)病時間<12 h。④沒有溶栓禁忌證， 排除其他心臟疾病者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各43例。

1. 3 方法 靜脈溶栓前， 對所有患者給予血常規(guī)、出凝血時間等常規(guī)檢查。先給予患者拜阿司匹林300 mg嚼服、硫酸氫氯吡格雷300 mg口服。再以尿激酶150萬U用0.9%氯化鈉100 ml稀釋后靜脈滴注， 在30 min內(nèi)滴完。溶栓后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣4000～5000 IU抗凝治療（皮下注射， 每12小時1次）5～7 d。拜阿司匹林100 mg、硫酸氫氯吡格雷75 mg口服， 1次/d。

1. 3. 1 對照組采用常規(guī)護(hù)理 ①一般護(hù)理：安置患者于重癥監(jiān)護(hù)室， 備好檢查及搶救儀器等物品（心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、臨時起搏器、輸液泵、急救藥品等）， 配置藥液， 監(jiān)測、記錄生命體征和臨床指標(biāo)變化。對患者及家屬講解疾病相關(guān)知識， 使其了解疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及治療經(jīng)過等。②飲食及排便護(hù)理：靜脈溶栓后囑患者食用清淡易消化的食物， 少食多餐， 臥床休息。為防止排便困難， 遵醫(yī)囑常規(guī)使用緩瀉藥劑（如乳果糖等）， 必要時灌腸。

1. 3. 2 觀察組配合護(hù)理干預(yù)， 以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合下述護(hù)理內(nèi)容：①心理護(hù)理：與患者良好溝通， 給予安慰與鼓勵， 解釋治療的必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 消除焦慮和恐懼等負(fù)性心理， 增強(qiáng)患者信心， 使其主動配合相關(guān)治療。②靜脈溶栓時的護(hù)理：急性心肌梗死患者1周內(nèi)常規(guī)吸氧， 氧流量2～4 L/min。迅速建立兩條靜脈通路， 使用留置針穿刺， 盡量避免在下肢輸液。觀察用藥效果及不良反應(yīng)， 溶栓后30 min描記心電圖1次， 2 h后改為1次/h， 6 h后改為每4小時1次， 24 h后改為1次/d， 觀察ST段回降及T波的改變， 有無再灌注心律失常的發(fā)生， 及時發(fā)現(xiàn)及時處理。溶栓最常見的并發(fā)癥有出血、休克、低血壓等， 而以出血最常見， 危害最嚴(yán)重。因此應(yīng)用尿激酶溶栓時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在患者身旁， 嚴(yán)格調(diào)節(jié)滴速， 嚴(yán)密注意患者皮膚黏膜等是否出血， 以及二便顏色。尤其注意觀察患者意識的變化， 預(yù)防顱內(nèi)出血。溶栓后的護(hù)理， 指導(dǎo)患者保持平和心態(tài)， 合理飲食， 保持排便通暢， 按時服藥， 據(jù)疾病恢復(fù)情況指導(dǎo)活動， 囑患者定期復(fù)查。③并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：囑患者戒煙、酒， 關(guān)注穿刺點(diǎn)的情況， 預(yù)見性監(jiān)測患者心電變化， 預(yù)防發(fā)生心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。④康復(fù)期護(hù)理：協(xié)助患者恢復(fù)期訓(xùn)練， 囑家屬進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備工作， 患者活動量要適度， 以防發(fā)生意外。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效， 溶栓成功率、平均住院時間、焦慮及恐懼心理發(fā)生率、患者滿意度以及并發(fā)癥情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組靜脈溶栓后臨床療效比較 觀察組溶栓成功率100.0%、患者滿意度97.7%均明顯高于對照組的90.7%、81.4%（P<0.05）。觀察組平均住院時間（17.2±3.4）d明顯短于對照組的（21.6±3.8）d（P<0.05）， 焦慮及恐懼心理發(fā)生率32.6%明顯少于對照組的55.8%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組靜脈溶栓后并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%， 明顯低于對照組的23.2%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是心內(nèi)科較常見的急危重癥之一。近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢， 嚴(yán)重影響健康。對于該疾病的治療， 關(guān)鍵是盡快使閉塞的冠狀血管再通， 心肌得到再灌注， 使頻臨壞死的心肌得以存活或使梗死范圍縮小， 減輕梗死后心肌重塑， 降低死亡率， 從而改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。急性心肌梗死靜脈溶栓距發(fā)病時間與患者血管再通率成反比， 可能患者的凝血塊存在時間越長， 質(zhì)地越硬， 藥物溶栓的效果越差。

本研究， 觀察組溶栓成功率100.0%、患者滿意度97.7%均明顯高于對照組的90.7%、81.4%（P<0.05）。觀察組平均住院時間（17.2±3.4）d明顯短于對照組的（21.6±3.8）d（P<0.05）， 焦慮及恐懼心理發(fā)生率32.6%明顯少于對照組的55.8%（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%， 明顯低于對照組的23.2%

（P<0.05）。說明護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者心功能及預(yù)后， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 有利于機(jī)體交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)平衡， 明顯改善冠狀動脈血流， 幫助患者以積極的心態(tài)配合治療。護(hù)理干預(yù)不僅有利于改善患者病情， 還使醫(yī)務(wù)人員工作得到認(rèn)可， 提高其工作積極性。在靜脈溶栓中進(jìn)行心理護(hù)理， 可增強(qiáng)患者心理承受能力， 有利于患者康復(fù)。

總之， 靜脈溶栓聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可減輕急性心肌梗死患者負(fù)性心理狀態(tài)， 增加搶救成功率及患者滿意度， 是一種安全、有效的護(hù)理方法， 值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

[1] Vikas Raj， RK Singh. Acute myocardial infarction in a young patient of rheumatic heart disease. Medical Journal Arned Forces India， 2011， 67（1）：77-79.

[2] Wang TY， Dai D， Hernadez AF， et al. The Importance of consistent， high-quality acute myocardial infarction and heart failure care Results from the American Heart Associations Get with the Guidelines Program. J Am cardiol， 2011， 58（6）：637-644.

[3] Honda T， Kanazawa H， Koga H， et al. Heait rate on admission is an independent risk factor for poor caidiac function and in-hospital death after acute myocardial infarction. J Cardiol， 2010， 56（2）：197-203.

[4] 王秀娟. 急性心肌梗死患者靜脈溶栓的護(hù)理體會. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011， 5（13）：96-97.

[5] 劉俊齊， 王朝娟. 急性心肌梗死患者溶栓治療65例急診護(hù)理. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2009， 12（18）：8-9.

[6] 胡運(yùn)源， 劉賢珍， 洪清華. 26例急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理. 現(xiàn)代護(hù)理， 2006， 3（14）：95-96.

[收稿日期：2016-05-25]