勞小清

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸心血管外科, 廣西 南寧, 530023)

心臟外科手術(shù)通常是在全身麻醉、低溫、體外循環(huán)等條件下進(jìn)行的，對(duì)全身的內(nèi)環(huán)境有較大的影響，甚至在心臟泵血功能已恢復(fù)正常后，這些影響仍持續(xù)存在，因而常出現(xiàn)一些與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后胃腸功能紊亂是最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，直接影響手術(shù)的成功和患者各臟器功能的恢復(fù)[1]。因此，有效地促進(jìn)心臟術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有十分重要的意義。筆者對(duì)心臟術(shù)后患者早期采用大黃臍療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年6月接受心臟體外循環(huán)手術(shù)后的50例患者為研究對(duì)象，其中瓣膜置換術(shù)34例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)9例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)5例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)2例。排除伴有其他臟器衰竭、對(duì)大黃及膠布過敏者。其中男28例，女22例；年齡16～66歲，平均(52.00±11.90)歲。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各25例，2組性別、年齡、疾病等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理措施，術(shù)后患者開始進(jìn)食后給予口服枸櫞酸莫沙必利分散片5 mg，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用大黃臍療。操作方法：免煎大黃4 g，用米醋調(diào)成糊狀，再做成藥丸置于3M敷貼上。術(shù)后6 h開始貼敷，貼敷時(shí)要關(guān)好門窗，防止因腹部受涼而導(dǎo)致腹痛、腹瀉，局部皮膚有破潰、皮疹或炎癥時(shí)禁止使用?；颊呷⊙雠P位或半坐臥位，先用75%酒精棉簽清潔臍周皮膚，待干后將藥丸貼敷于神闕穴，定時(shí)觀察局部皮膚是否出現(xiàn)過敏、水泡、皮疹等現(xiàn)象，觀察中有1例患者出現(xiàn)皮疹，停藥后自行消失。每次貼敷4 h，1次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)士每6 h聽診1次臍周腸鳴音，觀察肛門主動(dòng)排氣、排便時(shí)間，有無腹脹、嘔吐、腹痛、發(fā)熱現(xiàn)象。根據(jù)中醫(yī)癥候癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈8(32.00%)例、顯效7(28.00%)例、有效9(36.00%)、無效1(4.00%)例，總有效率為96.00%。對(duì)照組痊愈4(16.00%)例、顯效6(24.00%)例、有效7(28.00%)、無效8(32.00%)例，總有效率為68.00%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.878，P<0.05)。

3 討論

胃腸功能紊亂主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、泄瀉、便秘等[2]。中醫(yī)認(rèn)為心臟手術(shù)耗傷元血，可使心的陰陽及氣血虧損?！鹅`樞·邪客》記載“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！盵3]按照中醫(yī)五行的關(guān)系，心同脾為“母子關(guān)系”，母病及子，心的陰陽及氣血虧損會(huì)引起脾胃氣機(jī)失常，導(dǎo)致脾胃虧虛，從而出現(xiàn)便秘、腹脹、惡心、嘔吐等系類胃腸功能障礙癥狀。胃腸功能紊亂病位在大腸，但與肝、脾、胃密切相關(guān)[4]。大黃味苦、性寒[5]，歸肝、脾、胃、大腸、心包經(jīng)，藥性可循經(jīng)而入，具有攻積滯、清濕熱、瀉下通便等功效。米醋辛散芳香，可增強(qiáng)藥物滲透力，助達(dá)病所。臍部為神闕穴，是任脈的一個(gè)重要俞穴，通過十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈等經(jīng)絡(luò)感傳效應(yīng)而調(diào)節(jié)全身臟腑氣血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[6]表明臍部皮下無脂肪組織，臍內(nèi)有豐富的血管及大量淋巴管和神經(jīng)，敏感度高，藥物易于穿透。臍療是一種中醫(yī)外治法，它是通過人體神闕穴穴位吸收藥物，藥物與經(jīng)絡(luò)感傳效應(yīng)的雙重作用起到調(diào)節(jié)臟腑和治療疾病的目的[7]。避免口服藥物對(duì)胃腸道的刺激性和肝臟首過效應(yīng)、避免注射給藥帶來的疼痛等缺點(diǎn)。大黃粉用米醋調(diào)糊敷臍具有穴位刺激、藥物局部吸收的雙重作用，通過穴位貼敷直接刺激腸道，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，大黃臍療神闕穴是一種操作簡(jiǎn)單易行、安全可靠、患者依從性高的促進(jìn)心臟手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的方法，具有標(biāo)本兼治的作用，使患者氣機(jī)得以恢復(fù)，調(diào)整陰陽和臟腑功能，值得臨床推廣應(yīng)用。