孔愛(ài)華

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 鹽城, 224005)

體位擺放是手術(shù)室護(hù)理的重要內(nèi)容之一，是手術(shù)質(zhì)量的重要保障[1]。全身麻醉手術(shù)患者意識(shí)喪失、皮膚組織松弛、神經(jīng)反射受抑制，易因體位安置不當(dāng)而發(fā)生循環(huán)障礙、皮膚損害和肌肉神經(jīng)損傷等[2-3]。研究[4]顯示，通過(guò)規(guī)范操作、加強(qiáng)管理可以預(yù)防手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生。因此，全面落實(shí)預(yù)防措施對(duì)保護(hù)患者安全具有重要意義。本研究通過(guò)設(shè)計(jì)并應(yīng)用《全麻手術(shù)體位護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》以規(guī)范全麻手術(shù)體位護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣的方法，以2017年9月—2018年3月全麻手術(shù)35名巡回護(hù)士為研究對(duì)象，其中2017年9月—11月開(kāi)展65臺(tái)全麻手術(shù)，未使用《全麻手術(shù)體位護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，設(shè)為實(shí)施前；2018年1月—3月開(kāi)展71臺(tái)全麻手術(shù)，使用《全麻手術(shù)體位護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，設(shè)為實(shí)施后。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室工作年限≥1年巡回護(hù)士；具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證者；均理解同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：器械護(hù)士、管理人員；中途休假、外出學(xué)習(xí)中斷者。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表編制： 參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行編制《全麻手術(shù)體位護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，該表包括安置前準(zhǔn)備(用物準(zhǔn)備齊全、手術(shù)床牢固固定、手術(shù)床干凈平整，3條)、術(shù)前體位安置(局部未與金屬接觸、肢體放置到位、受力點(diǎn)放置減壓貼或襯墊、正確使用約束帶，4條)、術(shù)中體位安置(面、乳房、生殖器、腳趾未受壓，管道未受壓，遮蓋治療以外部位，不影響操作情況下提醒手術(shù)人員勿施壓，及時(shí)觀察受壓部位，移動(dòng)部位重新評(píng)估，6條)、術(shù)后進(jìn)入蘇醒室(評(píng)估是否出現(xiàn)新的皮膚損傷、安置人員4人以上，2條)，共計(jì)15條。計(jì)分方法：未完成(在規(guī)定時(shí)間內(nèi)遺漏執(zhí)行或執(zhí)行錯(cuò)誤)計(jì)0分，完成(在規(guī)定時(shí)間內(nèi)正確無(wú)誤執(zhí)行)計(jì)1分，評(píng)分越高執(zhí)行情況越好。

1.2.2 評(píng)估表信效度： 本研究邀請(qǐng)2名外科專家、2名手術(shù)護(hù)理專家、2名管理專家(均為副高以上職稱)評(píng)審和修改，效度系數(shù)為0.84，說(shuō)明本研究的評(píng)估表具有良好的內(nèi)部一致性，問(wèn)卷2次修改后進(jìn)行20例小樣本預(yù)調(diào)查，獲得Cronbach'sα系數(shù)為0.78，說(shuō)明該問(wèn)卷具有良好的內(nèi)容效度，《全麻手術(shù)體位護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》信效度符合標(biāo)準(zhǔn)，適用于手術(shù)體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.2.3 培訓(xùn)方法： 于2017年12月進(jìn)行2個(gè)學(xué)時(shí)理論培訓(xùn)、6個(gè)學(xué)時(shí)實(shí)踐培訓(xùn)。理論培訓(xùn)于12月月中(14/15號(hào))和月末(30/31號(hào))進(jìn)行2次，每次1學(xué)時(shí)，實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)間為每周五下午(17：10～18：30)，每次2學(xué)時(shí)，實(shí)踐合計(jì)為6學(xué)時(shí)。由手術(shù)室及麻醉科各方專家作為培訓(xùn)老師，采用多媒體理論授課，情景操作演練形式進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：研究目的、手術(shù)體位種類、擺放要點(diǎn)、擺放準(zhǔn)備、術(shù)中觀察、評(píng)分表?xiàng)l目意義及使用方法。

1.2.4 評(píng)估方法： 由2名資深質(zhì)量控制管理人員，采用跟蹤觀察方法共同對(duì)巡回護(hù)士的體位安置情況進(jìn)行評(píng)定，并在相應(yīng)的方框內(nèi)打“√”勾選。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前后手術(shù)體位風(fēng)險(xiǎn)防控措施執(zhí)行情況，采用《全麻手術(shù)體位護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察實(shí)施前后術(shù)后體位相關(guān)不適癥狀發(fā)生情況，如患者術(shù)后發(fā)生壓瘡、肢體麻痹、局部壓痛、眼眶干澀等不適癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后體位風(fēng)險(xiǎn)防控措施總體執(zhí)行情況比較

實(shí)施前，巡回護(hù)士體位風(fēng)險(xiǎn)防控措施執(zhí)行總評(píng)分為(10.66±2.82)分，實(shí)施后，體位風(fēng)險(xiǎn)防控措施執(zhí)行總評(píng)分為(13.70±2.20)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.965，P<0.01)。

2.2 實(shí)施前后體位措施具體執(zhí)行情況比較

實(shí)施前，“不影響操作情況下，提醒手術(shù)人員勿施壓”一項(xiàng)執(zhí)行率最低，僅為10.77%，其次為“移動(dòng)部位重新評(píng)估”一項(xiàng)執(zhí)行率為64.62%，“手術(shù)床牢固固定”“局部未與金屬接觸”“受力點(diǎn)放置減壓貼或襯墊”“面、乳房、生殖器、腳趾未受壓”“管道未受壓”5項(xiàng)執(zhí)行率在90.00%以上。實(shí)施后，“局部未與金屬接觸”“肢體放置到位”“受力點(diǎn)放置減壓貼或襯墊”“管道未受壓”4項(xiàng)措施執(zhí)行率達(dá)100.00%，僅“遮蓋治療以外部位”“不影響操作情況下，提醒手術(shù)人員勿施壓”執(zhí)行率在90.00%以下。此外，實(shí)施后除“手術(shù)床牢固固定”“局部未與金屬接觸”“受力點(diǎn)放置減壓貼或襯墊”“面、乳房、生殖器、腳趾未受壓”“管道未受壓”“遮蓋治療以外部位”6項(xiàng)外，其余各項(xiàng)均較實(shí)施前的執(zhí)行情況顯著改善(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后體位措施具體執(zhí)行情況比較[n(%)]

2.3 實(shí)施前后體位相關(guān)不適癥狀發(fā)生率比較

實(shí)施前全麻患者體位相關(guān)不適癥狀總發(fā)生率為23.08%(15/65)，實(shí)施后降為2.82%(2/71)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.303，P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后體位相關(guān)不適癥狀發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)安全既是醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)，也是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，更是衡量手術(shù)效果的主要指標(biāo)之一[5]。全麻手術(shù)由于患者意識(shí)不清、體位受限、局部受壓時(shí)間較長(zhǎng)等因素，易增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。因此，全面執(zhí)行體位護(hù)理對(duì)保障患者安全的具有重要意義[8-10]。本研究結(jié)果顯示，在未使用體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單前，巡回護(hù)士在體位措施總體執(zhí)行上評(píng)分僅為(10.66±2.82)分，其中“不影響操作情況下，提醒手術(shù)人員勿施壓”一項(xiàng)執(zhí)行率僅為10.77%，“移動(dòng)部位重新評(píng)估”一項(xiàng)執(zhí)行率為64.62%，僅有5項(xiàng)執(zhí)行率在90.00%以上；而在使用體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單后，體位措施總體執(zhí)行評(píng)分為(13.70±2.20)分，較實(shí)施前有了顯著提高，其中有4項(xiàng)措施執(zhí)行率達(dá)100.00%，13項(xiàng)執(zhí)行率達(dá)90.00%以上，說(shuō)明使用體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單可有效提高巡回護(hù)士體位護(hù)理措施的執(zhí)行率。分析原因在于，本研究所制定的體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單將體位護(hù)理詳細(xì)劃分為安置前準(zhǔn)備、術(shù)前體位安置、術(shù)中體位安置、術(shù)后進(jìn)入蘇醒室4個(gè)部分，充分考慮每個(gè)環(huán)節(jié)提出相關(guān)措施，每一條措施均是根據(jù)體位所致并發(fā)癥提出切實(shí)預(yù)防措施，簡(jiǎn)單明了，查對(duì)清晰，具有良好的可操作性，保障了體位護(hù)理的有效實(shí)施。

由于全身麻醉手術(shù)中機(jī)體負(fù)重點(diǎn)、受力點(diǎn)轉(zhuǎn)移到各個(gè)受壓支撐部位[11-12]，而受壓部位隨著受壓時(shí)間的延長(zhǎng)，血液循環(huán)不暢、皮膚摩擦力增大，又處在低垂位置，容易血液淤滯，極易因受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致局部壓瘡、壓痛、遠(yuǎn)端肢體麻痹[13-14]。為最大限度降低上述并發(fā)癥的發(fā)生，本研究將手術(shù)床干凈平整、受力點(diǎn)放置減壓貼或襯墊、在不影響手術(shù)操作情況下防范重點(diǎn)部位受壓、移動(dòng)部位重新評(píng)估等措施納入評(píng)估單，可以更好地加強(qiáng)受壓局部的管理和觀察，使術(shù)中受限體位得到更好地安全保護(hù)，有效解決實(shí)施手術(shù)體位安置不合理、觀察不到位、變換體位不安全等問(wèn)題[15-16]。本研究結(jié)果顯示，在采用體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單后，術(shù)后體位相關(guān)不適癥狀發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，表明體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的應(yīng)用，使手術(shù)患者體位不適得以有效預(yù)防。

綜上所述，體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單可有效提高巡回護(hù)士體位護(hù)理措施的執(zhí)行率，既可以使手術(shù)過(guò)程更規(guī)范安全，還可以更好地加強(qiáng)受壓局部的管理和觀察，減少術(shù)后體位并發(fā)癥的發(fā)生。