1例化療后PICC置管處皮膚嚴(yán)重過敏的護(hù)理體會(huì)

劉運(yùn)舟

(江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 淮安, 223200)

PICC技術(shù)是由外周靜脈穿刺插管其頭端定位于上腔靜脈的置管術(shù)，具有保留時(shí)間長、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)臨床觀察，少數(shù)經(jīng)化療導(dǎo)致過敏體質(zhì)的患者留置PICC后，用貼膜固定導(dǎo)管時(shí)，貼膜下皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、瘙癢，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚破潰、滲液等情況，給導(dǎo)管的日常維護(hù)方面帶來困難，縮短了導(dǎo)管留置時(shí)間，不但影響治療的進(jìn)展，增加患者的痛苦，而且增加了醫(yī)療費(fèi)用[1]。本研究就1例化療后PICC置管處嚴(yán)重皮膚過敏反應(yīng)患者的治療和護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

患者女，49歲，2017年10月21日因“卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)化療后20余天，再次化療”收治入院，擬診斷為：①卵巢漿液性囊腺癌IIB期術(shù)后第3次復(fù)發(fā)；②風(fēng)濕性心臟病；③心功能不全。患者入院時(shí)由外院帶入PICC導(dǎo)管1根，置入部位為右上肢貴要靜脈，置入長度39 cm，外露5 cm，臂圍22 cm。入院時(shí)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.31×109/L,中性粒細(xì)計(jì)數(shù)1.73×109/L。患者曾化療多個(gè)療程，化療后出現(xiàn)IV度骨髓抑制，予以對(duì)癥處理后癥狀緩解。既往有紫杉醇過敏史。入院時(shí)患者自訴3 d前PICC置管處瘙癢難忍，揭開貼膜后局部出現(xiàn)紅腫，紅腫范圍>10 cm×10 cm，可見散在大小不等水泡，部分水泡已破潰，以導(dǎo)管部位更甚。入院后及時(shí)評(píng)估，經(jīng)對(duì)癥治療和護(hù)理，11月8日患者瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，滲出停止，皮膚破潰處愈合，局部皮膚色素樣沉著，導(dǎo)管固定良好，未再有滲出。

2 護(hù)理

2.1 及時(shí)評(píng)估

鑒別局部皮膚是過敏還是感染：PICC導(dǎo)管相關(guān)皮膚過敏發(fā)生在PICC導(dǎo)管、膠布或透明敷貼與皮膚接觸部位，有一定形態(tài)，表面發(fā)紅，高于皮膚的皮疹，邊緣清楚，皮溫略高，一般經(jīng)積極處理后緩解，如處理不當(dāng)或不及時(shí)可引發(fā)皮膚感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。感染是穿刺點(diǎn)發(fā)紅，有癢感或疼痛感，有或無膿液流出。

2.2 查找引起過敏的原因

2.2.1 過敏體質(zhì)： 本例患者化療后免疫功能下降，既往有紫杉醇藥物過敏史，屬于過敏體質(zhì)，體質(zhì)敏感的人免疫反應(yīng)和靈敏度超出正常范圍，會(huì)傷害到機(jī)體的一些正常細(xì)胞、組織和器官，從而引發(fā)局部甚至全身性的過敏反應(yīng)[3]。

2.2.2 內(nèi)環(huán)境的改變： 本例患者化療導(dǎo)致的骨髓抑制以及精神緊張、情緒變化等精神改變，均可導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境改變，誘發(fā)或加重皮膚過敏。

2.2.3 日常維護(hù)不當(dāng)： 患者3 d前出現(xiàn)過敏癥狀，但未及時(shí)來醫(yī)院就診處理，導(dǎo)致過敏癥狀日益加重，且此前護(hù)理人員對(duì)患者的健康教育不到位。

2.3 換藥

換藥時(shí)改用無菌紗布敷料[4]，具體方法為：緩慢的向心性揭除原有敷貼，用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面后，再采用碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒皮膚3遍，按照順時(shí)針—逆時(shí)針—順時(shí)針的順序，各1遍，消毒面積>10 cm×10 cm。待干后局部涂擦地塞米松注射液[5]后以外科紗布敷料固定，每2 d換藥1次。10月23日換藥時(shí)患者皮膚瘙癢好轉(zhuǎn)，局部水泡減少，導(dǎo)管壓迫部位仍有滲液。10月25日換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管向外脫出2 cm，患者擔(dān)心導(dǎo)管外脫及局部滲液難以愈合，影響生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)使用無菌剪刀將美皮康超薄型敷料修剪后墊于導(dǎo)管下方及皮膚滲液處[6]，再以IV3000透明敷料正常固定導(dǎo)管。換藥頻率為一周1～2次。

2.4 心理護(hù)理

PICC置管后局部皮膚過敏通常會(huì)給患者帶來不同程度的焦慮、緊張甚至恐懼等心理，加之局部瘙癢、疼痛將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員在通過各種方法改善過敏癥狀的同時(shí)告知患者病情好轉(zhuǎn)情況，每次都由護(hù)士長或護(hù)理組長為患者進(jìn)行PICC換藥，以穩(wěn)定患者情緒，從而提高患者對(duì)治療的依從性。

2.5 飲食活動(dòng)指導(dǎo)

治療期間避免進(jìn)食辛辣刺激食物，多飲水，以加速體內(nèi)毒素的排出。野菊花、金銀花具有清熱、消腫散毒作用，可促進(jìn)機(jī)體排出毒素。此外適當(dāng)?shù)男菹p少活動(dòng)，有助于機(jī)體康復(fù)。

2.6 其他措施

遵醫(yī)囑采用耳穴埋籽輔助治療[7]，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，取穴：心、肝、腎、內(nèi)分泌，按揉3次/d，每次2～3 min，先貼一側(cè)耳穴，隔3 d更換另一側(cè)。

3 討論

PICC可有效防止藥物對(duì)外周血管的刺激和損傷，已成為臨床常用化療輸液通道。臨床上因內(nèi)源性因素(過敏體質(zhì))和外源性因素(消毒劑、貼膜、導(dǎo)管、汗液浸濕等)導(dǎo)致少部分患者在PICC置管后可出現(xiàn)局部皮膚過敏，影響置管留置時(shí)間，不利于治療的順利開展。因此如何防止并減少置管相關(guān)過敏反應(yīng)的發(fā)生是臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。癌癥患者由于長期接受化療，身體素質(zhì)降低，抵抗力低下，更易引起導(dǎo)管處的皮膚過敏，因此針對(duì)化療的PICC置管患者需要嚴(yán)格按照規(guī)范操作，加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，通過隨訪及時(shí)了解患者情況并予以相應(yīng)指導(dǎo)，對(duì)于過敏體質(zhì)的患者需要及時(shí)評(píng)估，予以正確的健康教育、飲食指導(dǎo)等，以降低過敏反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者痛苦，改善預(yù)后。