黃華平, 李桂蓉, 王海燕

(四川省綿陽市中心醫(yī)院 護理部, 四川 綿陽, 621000)

隨著醫(yī)改的不斷深化和人民群眾健康服務需求的不斷提高，對護理工作的服務內(nèi)涵和外延提出迫切需求，也對護士隊伍的服務能力提出更高要求。大量研究[1-3]表明，畢業(yè)后的護士規(guī)范化培訓(以下簡稱“規(guī)培”)能有效提高護士業(yè)務素質(zhì)和專業(yè)能力，保障臨床護理質(zhì)量安全，改善患者就醫(yī)體驗。2016年，原國家衛(wèi)生計生委組織制定了《新入職護士培訓大綱(試行)》[4]，包括適用范圍、培訓目標、培訓對象、培訓方式及方法、培訓時間、培訓內(nèi)容及要求、考核方式及內(nèi)容等，便于各地和醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展護士規(guī)范化培訓工作，提高培訓質(zhì)量。四川省衛(wèi)計委結(jié)合該大綱要求制定了《四川省護士規(guī)范化培訓試點方案》[5]，對醫(yī)療機構(gòu)、培訓學員的責、權(quán)、利進行了明確，有效促進了培訓工作的開展。護理實習生(以下簡稱“護生”)畢業(yè)后面臨著就業(yè)或接受規(guī)培的現(xiàn)實問題，了解該群體對規(guī)培的認知和態(tài)度，有利于完善相關(guān)政策措施，擴大培訓范圍，穩(wěn)定培訓學員隊伍，建立護士規(guī)范化培訓工作的長效機制。因此，本研究對某三級甲等醫(yī)院的在院護生進行了相關(guān)主題的問卷調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月—4月采用便利抽樣方法選取某三級甲等醫(yī)院愿意接受本次調(diào)查的在院護生230名。

1.2 方法

在參考相關(guān)文獻、政策資料等的基礎上，自行設計調(diào)查問卷，問卷共分為護生基本信息、護生對規(guī)培政策知曉情況及護生對規(guī)培的態(tài)度三部分，其中“護生對規(guī)培政策知曉情況”部分為判斷題型，分為正確和錯誤兩項，知曉程度分為“非常了解”、“部分了解”、“只是聽說”和“完全不了解”?！白o生對規(guī)培的態(tài)度”部分采用選擇題型。完成問卷設計后，經(jīng)過預實驗測評顯示該問卷的Cronbach' sα系數(shù)為0.86，具有較高可信度。從護理部護生信息庫中提取參加調(diào)查人員名單，在遵循知情同意原則的前提下，由經(jīng)過培訓后的工作人員，使用統(tǒng)一指導語，告知本研究的目的及保密措施后，采取集中填寫方式，被調(diào)查護生通過手機在線完成問卷調(diào)查。將完成的問卷數(shù)據(jù)通過調(diào)查平臺導入至Excel中。本研究將無效問卷定義為信息空項大于3項。共計230名護生參與問卷調(diào)查，回收問卷190份，問卷回收率為82.61%，問卷有效率100.00%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 納入對象的一般資料

190名護生平均年齡(21.00±1.20)歲；女生185名，男生5名；大專生138名，本科生52名。

2.2 護生對規(guī)培政策知曉情況

護生對規(guī)培相關(guān)政策的總體知曉情況以“部分了解”為主，其中對“招生對象”及“福利待遇”相關(guān)方面的知曉情況最差，且在不同的學歷層次中有統(tǒng)計學差異(P<0.05或P<0.01)。見表1和2。

表1 護生對規(guī)培政策判斷正確的情況[n(%)]

與本科生比較，*P<0.05，**P<0.01。

表2 護生對規(guī)培政策的知曉情況[n(%)]

2.3 護生對規(guī)培的態(tài)度情況

圖1顯示了護生在規(guī)培態(tài)度各條目的選擇情況。在參與護士規(guī)培的意愿中，大專學歷護生愿意的比例為76.81%(106/138)，而本科學歷護生的比例為42.31%(22/52)。醫(yī)院政策關(guān)注方面，不同學歷間具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，大專學歷護生重點關(guān)注畢業(yè)留用，而本科學歷護生重點關(guān)注福利待遇。不同學歷護生均對規(guī)培輪轉(zhuǎn)科室的團隊氛圍及教學意識較為關(guān)注。對帶教教師素質(zhì)的關(guān)注方面具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，大專學歷護生將教師工作經(jīng)驗排在首位，而本科學歷護生更加重視教師醫(yī)德醫(yī)風。對教學安排的關(guān)注中，對教學內(nèi)容及培訓方式最關(guān)注。對規(guī)培總體態(tài)度上，大專學歷護生持支持及以上態(tài)度的比例為55.80%(77/138)，高于本科學歷護生的25.00%(13/52)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 護生對護士規(guī)培制度的知曉情況總體偏低

為解決各地護士規(guī)培中培訓時間、目標、內(nèi)容、方式等存在的差異，國家出臺了護士規(guī)范化培訓大綱，最大化的保證規(guī)培教育的標準化和同質(zhì)化。但該大綱僅作為各地開展護士規(guī)培的參考依據(jù)，并未對培訓基地、教學師資、經(jīng)費保障等的基本要求進行規(guī)定，在一定程度上不利于保障該工作的順利開展。為此，四川省衛(wèi)計委參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的有益經(jīng)驗，較為詳細的制定了包括培訓基地、培訓實施各階段、學員福利待遇、培訓管理等內(nèi)容及要求在內(nèi)的試點方案?？赡芤驗樵谌》秶鷥?nèi)將護士規(guī)培工作納入統(tǒng)一管理尚屬首次，加之僅要求三級綜合醫(yī)院必須開展護士規(guī)培，護生畢業(yè)后的就業(yè)醫(yī)院選擇較多，導致護生對規(guī)培制度的總體關(guān)注度不高，對許多實施細節(jié)知曉程度偏低，如培訓對象、福利待遇等。因此，建議衛(wèi)生行政主管部門通過多種渠道進一步加大政策宣傳力度，各醫(yī)院應將護士規(guī)培相關(guān)政策講解作為護生崗前培訓的內(nèi)容之一，以提高護生參培積極性，擴大護士規(guī)培的規(guī)模。

圖1 護生對規(guī)培態(tài)度各條目選擇情況圖

3.2 完善制度保障有利于推動規(guī)培工作

完善的保障機制是順利開展護士規(guī)培工作的基礎，既要保障學員的基本生活所需，也要保障學員的就業(yè)出路。四川省衛(wèi)計委要求參培學員身份為本試點醫(yī)院已錄(聘)用的(即“院內(nèi)人”)，其培訓期間的福利待遇按聘用(勞動)合同執(zhí)行；參訓學員身份為“社會人”者，其培訓期間的福利待遇由試點醫(yī)院支付，一年級中專學歷“社會人”學員最低現(xiàn)金性收入不得低于2 000元人民幣/月。試點醫(yī)院根據(jù)學員年級層別、學歷層次等情況制定各類學員收入標準，同時為學員購買社會保險。本研究的調(diào)查結(jié)果表明，護生對醫(yī)院培訓期間的福利待遇和畢業(yè)后的留用政策最為關(guān)注，但本科學歷護生更加關(guān)注福利待遇，大專學歷護生重點關(guān)注畢業(yè)留用。引起上述現(xiàn)象的原因可能有2點：首先，本科學歷護生接受教育的專業(yè)性更強，花費的人力成本較高，期望值較高[6]。其次，隨著社會的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的進步，醫(yī)院對護士的學歷要求不斷提高，大專學歷護士在醫(yī)院用人招聘中的競爭優(yōu)勢逐步變小，一方面需要通過規(guī)培來不斷提升自己的臨床勝任力，另一方面也擔心規(guī)培期結(jié)束后仍然面臨就業(yè)問題，這也可能是本研究中護生總體參培意愿不高的原因之一。當前，政府給予的配套經(jīng)費不足，培訓醫(yī)院承擔著為規(guī)培學員提供培訓師資、教學設施、教學場地以及生活補助的經(jīng)濟壓力；同時，規(guī)培結(jié)業(yè)學員特別是“社會人”學員在就業(yè)方面缺乏保障，客觀制約了護士規(guī)培工作的深入和廣泛開展。針對上述因素，建議護理管理者可借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式[7]，從制度立法上對規(guī)培護士給予認定和支持，完善人事制度和配套激勵制度，如將規(guī)培結(jié)業(yè)證書作為用人單位招聘護士或者職稱晉升的參考條件等。有條件的培訓醫(yī)院可嘗試將規(guī)培學員納入護士崗位管理，依據(jù)學歷制定崗位能級，結(jié)合學員的崗位勝任力、出勤情況等方面建立績效分配體系，在保證學員最低收入的前提下，適當拉開收入差距，進而建立良性的學習和競爭氛圍。

3.3 嚴格師資準入有利于促進規(guī)培質(zhì)量

護士規(guī)培工作仍然處于探索階段，臨床護理教師的質(zhì)量既切實關(guān)系到規(guī)培學員的行為養(yǎng)成和業(yè)務能力，也關(guān)系到整個培訓工作的可持續(xù)發(fā)展[8]。本調(diào)查顯示，護生重視帶教教師的工作經(jīng)驗和醫(yī)德醫(yī)風，其中大專護生將工作經(jīng)驗排在首位，而本科護生更加重視醫(yī)德醫(yī)風。當前對臨床護理教師的選拔多憑借職稱、學歷和工作年限來衡量，缺乏科學的、全方位的選拔指標體系，也沒有建立教學質(zhì)量評價標準，不能有效促進自身專業(yè)成長[9]。四川省衛(wèi)計委要求從事規(guī)培臨床帶教的教師應具有大專及以上學歷、中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱、5年以上專業(yè)工作經(jīng)驗、3年以上臨床帶教經(jīng)驗。只有滿足以上條件，才可以從事帶教工作。臨床上的許多教師雖具有豐富的臨床經(jīng)驗，但缺乏教學技能的培訓，嚴重影響臨床教學效果。有研究[10]表明，開展以崗位需求為導向的臨床護理師資培訓能夠提高臨床護理師資的教學勝任能力，提高臨床教學質(zhì)量，推動臨床護理人才隊伍建設。因此，建議四川省衛(wèi)計委組織定期開展全省統(tǒng)一的師資培訓班并頒發(fā)培訓合格證。各培訓醫(yī)院應在滿足衛(wèi)生行政主管部門要求的前提下，實施競聘上崗，并定期進行教學質(zhì)量評價，建立聘任和退出機制。另外，應結(jié)合規(guī)培工作特點，在現(xiàn)有臨床教師核心能力指標的基礎上構(gòu)建評價體系，進行科學、客觀的師資能力評定[11-13]，促進規(guī)培教學的高質(zhì)量發(fā)展。

本調(diào)查結(jié)果表明護生對護士規(guī)培制度的知曉度及參與規(guī)培的意愿均偏低，不同學歷護生在醫(yī)院政策、教師素質(zhì)等方面關(guān)注點存在差異。因此，亟待進一步完善相關(guān)政策和保障措施，建立起促進護士規(guī)培工作可持續(xù)發(fā)展的長效機制，提升護生參培積極性，全面促進護理隊伍整體素質(zhì)的提升。本研究主要局限之處為單中心調(diào)查研究，納入的樣本量有限；同時，量表的設計也存在缺陷，一定程度上影響了研究結(jié)果的說服力。因此，在往后的研究中有必要開展大樣本的橫斷面研究以及質(zhì)性研究來獲取更多信息，為政策制定提供更可靠的理論依據(jù)。