超聲在附睪炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

郭勇軍

江蘇省盱眙縣中醫(yī)院超聲科，江蘇盱眙 211700

附睪炎是臨床泌尿外科男性生殖系統(tǒng)感染的一種常見(jiàn)疾病，可發(fā)生于任何年齡階段，尤其青壯年發(fā)病率較高[1-2]。附睪炎經(jīng)常由于流行性腮腺炎、化膿性細(xì)菌感染所引起，附睪位于睪丸的上端及后緣部位，附睪管長(zhǎng)約4～5 m，蟠曲構(gòu)成體部和尾部。其主要臨床表現(xiàn)為下腹部以及腹股溝部伴有牽扯痛、陰囊腫大、站立或行走時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重可導(dǎo)致局部紅腫、腫痛、發(fā)熱等癥狀的產(chǎn)生。該病通常繼發(fā)于前列腺炎或尿道感染，嚴(yán)重影響人們的心理健康以及生活質(zhì)量。為此，針對(duì)早期附睪炎疾病給予明確的診斷依據(jù)，對(duì)于附睪炎患者的預(yù)后而言，意義重大[3-4]。該文選取該院門診及住院2013年5月—2018年4月收治的72例附睪炎患者采用彩色多普勒超聲檢查方式進(jìn)行分析和探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集在該院收治的72例附睪炎患者進(jìn)行回顧性分析，以上患者均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。其中門診患者36例，年齡10～70歲，病程1 h～3 d，平均年齡（15.63±3.2）歲；住院患者 36 例，年齡8～75 歲，病程 3 h～7 d，平均年齡（16.42±3.5）歲；以上72例患者出現(xiàn)不同程度的臨床表現(xiàn)其中包括：紅腫、壓痛、下墜感、一側(cè)或雙側(cè)脹痛。全部患者一般資料性別、年齡、病程、平均年齡進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查與治療方式

1.2.1 檢查方式 對(duì)門診和住院附睪炎患者均采用GE LOGIQ7,GE LOGIQ5彩色多普勒超聲檢查儀,高頻探頭頻率為10～13 MHz。囑患者采取仰臥位，將陰莖輕輕向上牽拉固定于恥骨上腹壁，囑患者兩腿分開(kāi)，使陰囊充分暴露，并將探頭進(jìn)行橫切面、縱切面、冠狀面以及多平面進(jìn)行檢查，可清晰顯示附睪及睪丸大小、形態(tài)以及內(nèi)部回聲情況，同時(shí)部分患者出現(xiàn)的睪丸鞘膜積液可與健側(cè)或存在雙側(cè)附睪炎患者可與正常值進(jìn)行對(duì)比。并采取彩色多普勒進(jìn)行觀察附睪、睪丸的血流及分布情況。

1.2.2 治療方式 對(duì)該院72例附睪炎患者均采取抗炎藥物治療，應(yīng)給予患者對(duì)細(xì)菌敏感類藥物，采取靜脈用藥1～2周后，囑患者口服抗菌類藥物2～4周。如用抗炎治療無(wú)效者，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施調(diào)整抗生素治療以及對(duì)癥治療，3個(gè)月后見(jiàn)療效。

1.3 診斷依據(jù)與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患病一側(cè)的睪丸較對(duì)側(cè)腫大，內(nèi)部回聲不均勻，如出現(xiàn)液化形成膿腫的狀態(tài)時(shí)，內(nèi)部可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的回聲區(qū)或多個(gè)小無(wú)回聲灶形成的蜂窩狀低回聲團(tuán)。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查顯示血流信號(hào)（CDFI）顯示增多，對(duì)于附睪炎、附睪腫大、附睪尾表現(xiàn)最為明顯。如在急性期，內(nèi)部血流回聲會(huì)增多，如在慢性期，血流回聲會(huì)減少。如出現(xiàn)纖維化或鈣化灶情況，可見(jiàn)強(qiáng)回聲斑。

2 結(jié)果

對(duì)72例附睪炎患者入院后均經(jīng)給予抗炎藥物保守治療，同時(shí)治療3個(gè)月復(fù)查，經(jīng)復(fù)查，患者臨床體征及癥狀明顯消失，血流情況及分布均恢復(fù)正常，包括左側(cè)附睪炎：49例、頭部炎12例、尾部炎32例、頭體尾炎5例、右側(cè)附睪炎：20例、頭部炎5例、尾部炎13例、頭體尾炎2例；雙側(cè)附睪炎：3例，雙側(cè)附睪頭體尾炎2例，雙側(cè)附睪尾部炎1例。其中29例患者在治療過(guò)程中，出現(xiàn)病情反復(fù)，并及時(shí)有效的調(diào)整對(duì)癥治療后效果顯著，最終，該院72例附睪炎患者全部治愈。

3 討論

附睪炎是青壯年的常見(jiàn)疾病，當(dāng)人體自身免疫力下降時(shí)，以大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌等致病菌為主部分，常繼發(fā)于前列腺炎、尿道感染以及精囊炎。部分附睪炎患者會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)，多發(fā)于硬結(jié)頭部、尾部，通常尾部患者居多。從解剖結(jié)構(gòu)學(xué)中附睪炎通常與附睪的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)相關(guān)聯(lián)，其病因是由細(xì)菌、病毒及寄生蟲等因素引起該病的發(fā)生。發(fā)病機(jī)制至今不能徹底明確，不排除是由于尿液受到感染而回流進(jìn)入輸精管或通過(guò)血液循環(huán)和淋巴路徑感染等所致[5-6]。附睪炎通常是以附睪尾部開(kāi)始蔓延到體部和頭部。病程在1 h～1個(gè)月以內(nèi)可判斷為急性附睪炎，病程在1個(gè)月以上則判斷為慢性附睪炎。附睪炎分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩大類。①急性附睪炎的臨床表現(xiàn)為早期突然發(fā)熱，白細(xì)胞數(shù)增高，患者一側(cè)或雙側(cè)陰囊水腫、充血、下腹部以及腹股溝部有牽扯痛或壓痛。經(jīng)檢查時(shí)，伴有不同程度的增大、變硬、同時(shí)伴隨壓痛、同側(cè)輸精管加粗現(xiàn)象。炎癥范圍擴(kuò)大時(shí)，可導(dǎo)致患側(cè)附睪及睪丸紅腫、脹痛，兩種癥狀常常使患者辨別不清，常與睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪結(jié)核、附睪腫瘤相鑒別。通常急性附睪炎的臨床癥狀從出現(xiàn)到消退的時(shí)間可在1周左右[7-8]。出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，血流(CDFI）顯示患側(cè)睪丸內(nèi)部血流減少或消失，當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)或睪丸壞死的情況發(fā)生時(shí)，則顯示睪丸內(nèi)部無(wú)血流并可見(jiàn)不均勻低回聲。通常急性附睪炎和附睪睪丸炎的臨床特點(diǎn)為血流信號(hào)增多，在聲像圖上通常表現(xiàn)為附睪腫大內(nèi)回聲增強(qiáng)，并出現(xiàn)纖維化或鈣化的情況，則血流（CDFI）提示附睪內(nèi)無(wú)任何特征性血流信號(hào)。當(dāng)附睪結(jié)核聲像提示可見(jiàn)附睪內(nèi)存在占位效應(yīng)，附睪血流信號(hào)減弱。②慢性附睪炎在臨床上較為多見(jiàn)，由部分患者在出現(xiàn)急性期未能完全治愈而轉(zhuǎn)變?yōu)槁云?，即便很多患者并不確定自己的病情是否是急性期，該病常繼發(fā)于前列腺炎或損傷。臨床表現(xiàn)為患側(cè)陰囊腫痛、伴隨墜脹感、牽扯下腹股溝部或同側(cè)腹股溝，嚴(yán)重可合并鞘膜積液。根據(jù)疾病史，附睪炎出現(xiàn)的臨床癥狀體征對(duì)附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷僅為50%，采用彩色多普勒超聲的準(zhǔn)確度為85%～100%，同時(shí)特異性可達(dá)到100%[9]。

該次研究對(duì)該院72例附睪炎患者采用彩色多普勒超聲檢查方式，左側(cè)附睪炎49例、右側(cè)附睪炎20例、雙側(cè)附睪炎3例。這與張銘[10]在研究報(bào)告中，74例附睪炎患者采用彩色多普勒超聲檢查方式，左側(cè)附睪炎49例、右側(cè)附睪炎21例、雙側(cè)附睪炎4例的結(jié)果一致。由此說(shuō)明，采用彩色多普勒超聲對(duì)早期附睪炎患者給予進(jìn)行檢查，并給予明確診斷，可直觀顯示附睪以及睪丸的結(jié)構(gòu)變化以及血流分布情況，同時(shí)具有方便快捷、安全可靠、且成本低、可重復(fù)診斷等優(yōu)勢(shì)。該研究中，通過(guò)對(duì)72例附睪炎患者入院后均經(jīng)給予抗炎藥物保守治療，患者臨床體征及癥狀明顯消失，血流情況及分布均恢復(fù)正常，其中29例患者在治療過(guò)程中，出現(xiàn)病情反復(fù)，并及時(shí)有效的調(diào)整對(duì)癥治療后效果顯著，最終，均全部治愈。這與王世界等[11]研究中，經(jīng)過(guò)對(duì)70例，彩色多普勒超聲診斷附睪炎，給予針對(duì)性抗炎藥物保守治療，患者癥狀均改善，且27例患者經(jīng)過(guò)治療后，出現(xiàn)病情反復(fù)，并及時(shí)有效的調(diào)整對(duì)癥治療后效果顯著，均全部治愈的結(jié)果一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲可對(duì)附睪炎的預(yù)后進(jìn)行判斷，同時(shí)對(duì)早期附睪炎疾病患者提供了有效的診斷依據(jù)，且診斷精確率高。在臨床診療中，體現(xiàn)出重要參考價(jià)值，值得臨床廣泛應(yīng)用。