趙 璇，李 可,茹伯戰(zhàn)

1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西西安 710004；2.商洛市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西商洛 726000

急性附睪炎是男性生殖系統(tǒng)最為常見的感染性疾病之一，病因復(fù)雜，常見臨床癥狀主要有患側(cè)附睪急性腫痛、明顯墜脹感，嚴(yán)重時可能影響患者的肢體正常行動，成為男性陰囊內(nèi)最為常見的急癥之一，急性附睪炎病情發(fā)展迅速且早期治療患者預(yù)后好，因此找出一種用于早期診斷并能快速判斷急性附睪炎嚴(yán)重程度的方法對其臨床診治具有重要意義[1-2]。急性時相蛋白血清淀粉樣蛋白A (SAA)在各類感染的早期就明顯升高，但尚無研究報(bào)道其水平變化與急性附睪炎的相關(guān)性。本文擬通過檢測急性附睪炎患者SAA水平，研究其在急性附睪炎臨床診治中的價值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年9月商洛市中心醫(yī)院收治的67例擬診斷為急性附睪炎患者(急性附睪炎組)作為研究對象，全部患者均行陰囊彩超檢查，結(jié)果提示附睪血流豐富，附睪炎可能。年齡為21～65歲，平均(39.8±2.0)歲。本研究中急性附睪炎組患者給予抗菌藥物抗感染治療。另選取同期在商洛市中心醫(yī)院體檢的健康成年男性58例作為對照組，年齡為24～74歲，平均(42.1±2.0)歲，兩組研究對象臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2標(biāo)本采集 采取晨起空腹血液,采用促凝管抽取2管靜脈血各3 mL，使用離心機(jī)在將放置30 min后的上述靜脈血以3 000 r/min 速度離心10 min，分離出其檢測用的血清，用于SAA及CRP檢測；使用乙二胺四乙酸二鉀抗凝的試管留取2 mL靜脈血，用于血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)檢測。

1.3方法 SAA和C-反應(yīng)蛋白(CRP)檢測采用貝克曼5800膠乳增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行檢測；日本Sysmex XE-2100及其配套試劑檢測血WBC，采用干化學(xué)法及顯微鏡檢查法進(jìn)行尿WBC檢測。各指標(biāo)參考值范圍：SAA為0～10 mg/L，CRP為 0～3 mg/L，血WBC為(3.5～9.5)×109/L，尿WBC為高倍鏡下一個視野里最多看到5個尿WBC。

2 結(jié) 果

2.1兩組SAA、CRP、血WBC、尿WBC水平比較 急性附睪炎組SAA、CRP、血WBC及尿WBC水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAA、CRP、血WBC、尿WBC水平比較

2.2急性附睪炎組SAA與其他變量Pearson相關(guān)性分析 急性附睪炎組SAA與其他變量相關(guān)性分析結(jié)果中可以看出，急性附睪炎組SAA與CRP、血WBC及尿WBC水平呈正相關(guān)，見表2。

表2 急性附睪炎組SAA與其他變量 Pearson 相關(guān)性分析

2.3急性附睪炎組各指標(biāo)陽性率比較 急性附睪炎組SAA、CRP、血WBC及尿WBC的陽性率分別為92.54%、74.17%、85.33%和61.49%，急性附睪炎組SAA陽性率明顯高于其他檢測指標(biāo)，CRP、血WBC及尿WBC三者聯(lián)合檢測陽性率為96.81%,與SAA陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4ROC曲線分析 以SAA為變量繪制急性附睪炎的ROC曲線，ROC曲線下面積為0.932(P<0.05)，95%可信區(qū)間為0.915～0.948，最大約登指數(shù)對應(yīng)SAA的分界值為19.59 mg/L，此時SAA診斷急性附睪炎的靈敏度為87.8%，特異度為84.5%。見圖1。

圖1 SAA在診斷急性附睪炎中的ROC曲線

2.5急性附睪炎組治療前及治療7 d后各指標(biāo)水平比較 急性附睪炎組治療前SAA、CRP及血WBC水平與其治療7 d后各指標(biāo)水平比較，均明顯下降，以SAA下降最為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 急性附睪炎組治療前及治療7 d后SAA、CRP及血WBC水平比較

3 討 論

急性附睪炎是泌尿男科中最為常見的急癥之一，其發(fā)病原因常認(rèn)為是由男性生殖道病原菌感染所造成，以細(xì)菌經(jīng)輸精管逆行感染多見[3]。急性附睪炎急性期常伴有陰囊局部疼痛難忍，進(jìn)而出現(xiàn)陰囊紅腫增厚，發(fā)生炎癥的附睪常會出現(xiàn)充血水腫，水腫致使精索靜脈回流受阻，睪丸缺血缺氧，以及附睪和精索外的筋膜順應(yīng)性變差，進(jìn)而使附睪因受到牽拉而引發(fā)劇烈疼痛，急性附睪炎如未得到及時診治，遷延變?yōu)槁裕猩跽呖稍黾由谀行圆挥L(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

臨床急性附睪炎的診治主要治療手段為抗菌藥物抗感染治療，但鑒于細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率問題，極大限制了臨床治療的有效性，因此現(xiàn)階段急性附睪炎的診治仍缺乏行之有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)，為提高急性附睪炎的診治水平，提高治愈率及減少患者費(fèi)用，探索急性附睪炎診治相關(guān)指標(biāo)非常重要。陰囊彩超常用做急性附睪炎診斷最常用的輔助檢查，有助于睪丸扭轉(zhuǎn)的其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，常用的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括有血常規(guī)、CRP及尿常規(guī)等，其他相關(guān)檢查在診斷上參考價值有限[6]。

CRP、血WBC及尿WBC水平一定程度上可反映急性附睪炎的嚴(yán)重性，但部分急性附睪炎患者受多種因素的綜合影響，其上述指標(biāo)不能完全提供患者感染相關(guān)信息，亦不能進(jìn)行進(jìn)一步分類并及時有效地進(jìn)行相關(guān)診治，而用于指導(dǎo)臨床用藥的尿液或前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)耗時較長且陽性率較低，因此一種早期感染且對炎癥敏感指標(biāo)的發(fā)掘就尤為重要，而SAA這一作為感染早期敏感指標(biāo)在其他相關(guān)疾病中已有研究，但其在急性附睪炎中的診斷價值鮮有報(bào)道。

有研究指出，SAA 主要在人體肝臟中合成，由細(xì)胞因子白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6 和腫瘤壞死因子-α誘導(dǎo)，這些細(xì)胞因子可與糖皮質(zhì)激素協(xié)同作用提高SAA水平[7]。SAA感染急性期其水平會在48 h之內(nèi)迅速升高，并且在疾病的恢復(fù)期迅速下降[8]。SAA在機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌及病毒感染后短期內(nèi)就會升高，與CRP相比，其在細(xì)菌感染判別方面，SAA比CRP水平升高的更早。有研究顯示在微弱的炎癥刺激下，SAA 較CRP對炎癥刺激更加靈敏，且升幅更為明顯，在疾病的恢復(fù)期下降幅度也明顯高于CRP[9-11]。CRP也是在肝細(xì)胞內(nèi)合成的一種急相蛋白，其CRP僅對細(xì)菌感染更加敏感且其在感染后短期內(nèi)上升水平并不明顯，常在炎性反應(yīng)出現(xiàn)后6～12 h內(nèi)才可以檢測出來[12-13]。急性附睪炎患者尿WBC、血WBC常明顯升高，本研究顯示，急性附睪炎組SAA、CRP、血WBC及尿WBC的陽性率分別92.54%、74.17%、85.33%和61.49%，急性附睪炎組SAA陽性率明顯高于其他檢測指標(biāo)。SAA在病毒及細(xì)菌感染時均有升高且靈敏度較高，根據(jù)ROC曲線下面積可以看出，SAA靈敏度較高、特異度相對較低，并非診斷急性附睪炎的特異性指標(biāo)?？傊?，與其他指標(biāo)相比，在急性附睪炎早期其他指標(biāo)水平未明顯升高之前SAA水平已升高，且在急性附睪炎恢復(fù)期迅速下降，其靈敏度可幫助臨床醫(yī)生早期確認(rèn)疾病、早期治療，且能及時觀察疾病恢復(fù)情況，判斷臨床用藥效果，及時調(diào)整治療方案。

綜上所述，SAA在急性附睪炎的診斷及治療中檢測效能較CRP、血WBC及尿WBC高，SAA檢測對急性附睪炎患者的診斷具有重要應(yīng)用價值。