姜崇浩，劉俊江，李守賓

(1.河北醫(yī)科大學(xué)研究生院，河北石家莊 050051；2.河北省人民醫(yī)院泌尿外科，河北石家莊 050051)

2 討 論

脂肪肉瘤源于間葉組織，罕見于精索,病因不明，特點為腫塊體積大，質(zhì)硬、惡性程度較低，術(shù)后易復(fù)發(fā)等。精索惡性腫瘤中，肉瘤最常見，約占30%，其脂肪肉瘤約占5%～18%[1]。高分化脂肪肉瘤是一種局部侵襲性腫瘤，因不具備去分化能力而無轉(zhuǎn)移傾向。免疫組化對診斷高分化脂肪肉瘤最具特異性的標(biāo)記物為MDM2和CDK4，其染色強度及范圍在去分化脂肪肉瘤中最明顯，能反映MDM2的擴增。利用脂肪肉瘤對CDK4和MDM2的強免疫反應(yīng)來區(qū)別脂肪肉瘤與良性脂肪瘤。在脂肪肉瘤中，最特異的免疫組化標(biāo)記物是S100蛋白，表達于90%的脂肪腫瘤。高分化脂肪肉瘤典型的的否定物為角蛋白，p16基因的表達可能用來支持高分化脂肪肉瘤和去分化型脂肪肉瘤的診斷。治療上，首選手術(shù)切除，即對腫瘤廣泛切除，包括睪丸切除和高位結(jié)扎精索實現(xiàn)陰性切緣，來減少局部復(fù)發(fā)及提高生存率[2]。目前，輔助化療或放療仍存在爭議。研究表明，輔助化療能改善局部復(fù)發(fā)，但對5年總生存率無顯著改善[3]。定期影像學(xué)檢查(術(shù)后3、6、12、24個月)，能了解術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移情況[1]。綜上所述，精索脂肪肉瘤為一種罕見疾病，目前病因及發(fā)病機制不明，完整的腫物切除是治療該病的關(guān)鍵，局部復(fù)發(fā)應(yīng)考慮輔助治療。故加深對該病的認識對指導(dǎo)臨床診斷及治療至關(guān)重要。

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(編輯 何宏靈)