楊運旗,王秋實,張 磊,柏雪葉紫
病例 男,77歲,因“咳嗽、咳痰、喘息 11年,發(fā)熱1 w”,于2016年7月11日入院。有“青霉素”過敏史。查體:體溫 37.9℃,脈搏 80次/min,呼吸 22次/min,血壓136/80 mmHg??诖缴园l(fā)紺,全身皮膚正常,桶狀胸,雙肺散在哮鳴音;心、腹(-),雙下肢不腫。輔助檢查:WBC 4.9×109/L,N 83.6%, 中毒顆粒 10%;hs-CRP 43.13 mg/L;ESR 27 mm/h;血氣分析:pH 7.46,PaCO 26 mmHg,PaO 65 mmHg;胸部CT:慢性支氣管炎、肺氣腫征象;肺功能:重度阻塞型通氣功能障礙,支氣管舒張實驗陰性。入院診斷:慢性阻塞性肺疾?。–OPD)(4級D組)急性加重期。
入科后給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠,批號:1160466)0.4 g靜滴及對癥治療等處理。約4 h后,患者訴雙下肢、左手及背部皮膚瘙癢。查體:體溫38.3℃,口腔上腭黏膜見約0.3 cm×0.3 cm、左踝外側(cè)5.0 cm×5.0 cm、左手中指背側(cè)1.0 cm×1.0 cm、右小腿外側(cè)3個2.0 cm×2.0 cm、胸背部4個2.0 cm×2.0 cm大小松弛水皰,周圍皮膚呈黑褐色??紤]為左氧氟沙星所致Lyell綜合征,立即停用該藥,給予地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜滴,1次/d,并輔以局部消毒、預防感染、鹵米松乳膏外敷等處理,皮膚瘙癢感消失,3 d后水皰逐漸消退,未見新發(fā)皮損。
討論 Lyell綜合征又稱中毒性表皮壞死松解癥,屬較為嚴重的大皰型藥疹。該征具有起病急、表皮易剝脫、進展迅速等特點。除皮損外,還可波及口腔、眼、呼吸道、胃腸道黏膜,嚴重者可造成肝、腎功能損害及水電失衡,病死率較高[1]。青霉素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛類等多種藥物,均可導致本征的發(fā)生[2]。
本例入科時訴有青霉素過敏史,否認其他藥物過敏史。追問藥物過敏史發(fā)現(xiàn),患者曾因支氣管炎于診所輸入左氧氟沙星注射液時出現(xiàn)皮膚瘙癢,由于癥狀輕且停藥后消失而未引起重視,應考慮患者對左氧氟沙星過敏。本例提示:(1)此次患者發(fā)生Lyell綜合征系左氧氟沙星所致;(2)針對老年患者醫(yī)師詢問藥物過敏史時要細致、耐心、全面,必要時應向家人補充詢問,以免遺漏;(3)左氧氟沙星為臨床常用抗生素,相關(guān)資料中雖已提示有引發(fā)皮膚過敏的可能[2],但由于發(fā)生Lyell綜合征相對少見,以及部分醫(yī)師對該藥所致皮膚和黏膜松解、剝脫及肝、腎等重要器官損害的嚴重后果仍缺乏認識,因此,使用喹諾酮類藥物時要嚴把適應證,并對藥物可能引發(fā)Lyell綜合征予以重視,尤其對原有藥物過敏史的老年患者更應高度警惕。