曾穎鑫, 徐勤勇, 李 倩, 何宏志, 韋衡秋

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué), 廣西 南寧, 530001; 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部, 廣西 南寧, 530023)

中風(fēng)是常見的腦血管意外疾病，排在心腦血管疾病死亡率的第1位，也是單病種發(fā)病率最高的疾病[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，其死亡率較前有所下降，但致殘率依然維持在較高水平[2]。中風(fēng)患者常因大腦中樞神經(jīng)損傷而出現(xiàn)各種后遺癥，多表現(xiàn)為運(yùn)動功能障礙、肩手綜合征、吞咽困難、尿失禁等。研究[3-4]表明，在存活的中風(fēng)患者中，約2/3的患者存在不同嚴(yán)重程度的后遺癥，不僅影響患者自身的日常生活，也會給家庭和社會造成一定程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，減輕中風(fēng)后遺癥給患者造成的影響是專科臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。近年來，中醫(yī)外治技術(shù)中的艾灸技術(shù)廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥患者功能康復(fù)中，作用明顯，優(yōu)勢突出。本文對艾灸技術(shù)在中風(fēng)后遺癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，旨在為中風(fēng)康復(fù)治療提供參考。

1 艾灸療法概述

艾灸療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是用艾絨或其他藥物在體表固定的穴位上燒灼、溫灸，借助灸火的熱力及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪的作用，以預(yù)防和治療疾病[5]。艾灸在古代通常被用來預(yù)防疾病和強(qiáng)壯體魄。艾灸作養(yǎng)生之用時，要根據(jù)不同時節(jié)、氣候、季節(jié)因時制宜，根據(jù)不同地理、氣候環(huán)境因地制宜，根據(jù)不同人群、體質(zhì)稟賦等因人制宜[6]。艾灸的作用機(jī)制可能是熱(燃燒疼痛和熱應(yīng)激)、焦油(提取物)、香氣(煙霧)和心理作用的結(jié)合[7-8]。艾灸種類較多，主要包括艾柱灸、艾條灸和溫針灸，又可細(xì)分為直接灸、間接灸(隔物灸)、懸起灸、實(shí)按灸等。艾灸療法廣泛應(yīng)用于各類疾病治療和預(yù)防中，對胃腸功能障礙、腎病、不孕癥、心血管等方面疾病均有療效。近年來，艾灸應(yīng)用于中風(fēng)的治療及后遺癥的康復(fù)報(bào)道也較多，常采用艾灸聯(lián)合其他療法，治療效果明確。

2 直接灸法

直接灸屬于艾柱灸的一種，又稱為明灸，是將艾柱直接放在穴位皮膚上施灸。中風(fēng)后遺癥患者多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜或本虛之證, 其中以氣虛血瘀、肝腎陰虛多見，可借助艾灸療法的補(bǔ)瀉作用，達(dá)到調(diào)和的作用[9]。灸火產(chǎn)生的熱量可通過穴位傳達(dá)到肌腱和韌帶，擴(kuò)張局部血液循環(huán)，加速血液流通，從而減輕肢體痙攣的癥狀[10]。聶斌等[11]將120例中風(fēng)恢復(fù)期的患者分為A(軀干組)、B(四肢組)、C(單純康復(fù)組) 組，C組進(jìn)行單純康復(fù)訓(xùn)練，A、B組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上分別對軀干部俞募穴和四肢部腧穴進(jìn)行艾灸療法，應(yīng)用國際Sheikh法、Fugl-Meyer運(yùn)動評分、改良的Barthel指數(shù)分別于治療前、治療后1個月、2個月進(jìn)行軀干功能、運(yùn)動功能和日常生活能力測評，評判其有效率。結(jié)果A、B組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于單純康復(fù)組，A組的有效率高于B組。邱曉佳等[12]選取中風(fēng)后吞咽困難的69例患者，對照組進(jìn)行二級卒中預(yù)防，包括鼻飼滴入營養(yǎng)液、針刺療法及康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施補(bǔ)虛通絡(luò)艾灸法，采用特制的補(bǔ)虛通絡(luò)艾灸包對神闕、中脘、氣海、雙側(cè)梁門、雙側(cè)血海穴位施灸。結(jié)果表明，治療組吞咽困難改善情況優(yōu)于對照組，說明補(bǔ)虛通絡(luò)艾灸法更能改善中風(fēng)后吞咽困難患者的營養(yǎng)狀態(tài)。古娟[13]對中風(fēng)后偏癱臂叢神經(jīng)炎的患者應(yīng)用艾灸療法，艾灸順序?yàn)橄壬虾笙拢缺吃傩馗?，艾柱每壯逐漸遞增，并對患者講解艾灸知識，7d后患者的疼痛癥狀均有減輕，肢體發(fā)涼和晨僵狀態(tài)也有所緩解。

2 隔物灸法

隔物灸是根據(jù)患者的病情，將姜片、蒜、鹽、附子餅灸等物品置于患者特定的穴位，再將艾柱置于隔物上，點(diǎn)燃艾柱尖端，任其自燃，有養(yǎng)筋榮脈、驅(qū)寒竊濕、行氣活血等功效。隔物灸具有集合所隔襯物、艾灸、穴位三重刺激的功效，古代隔物灸多用于治療外科，隨著近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隔物灸應(yīng)用領(lǐng)域更加廣泛[14]。隔物灸對于中風(fēng)后遺癥的康復(fù)也有一定的療效。楊華琴[15]納入70例中風(fēng)后神經(jīng)功能缺損和失眠的患者，對照組睡前口服艾司唑侖，治療組實(shí)施督脈隔姜蒜灸，予90d后觀察2組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、SPIEGEL量表評分、ADL評分、神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評分、SERS副反應(yīng)量表評分5項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果表明，督脈隔姜蒜灸治療較口服艾司唑侖，不良反應(yīng)少，患者睡眠情況好轉(zhuǎn)，并且能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和提高日常生活能力。陳楚娜等[16]選取中風(fēng)后吞咽困難的患者60例，對照組采用常規(guī)護(hù)理和艾灸療法，治療組采用康復(fù)護(hù)理措施和隔附子餅灸，康復(fù)護(hù)理包括口及顏面部肌群訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、心理療法，隔附子餅灸與常規(guī)艾灸所選穴位均為百會、廉泉、天突、膻中等穴位。治療組的總有效率優(yōu)于對照組，且標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評分(SSA)改善治療組優(yōu)于對照組，說明隔附餅子灸療法優(yōu)于常規(guī)灸法。劉蘭群等[17]對中風(fēng)后急性尿失禁的患者進(jìn)行神闕穴隔鹽隔姜灸，1次/d，連續(xù)治療4周，觀察72h排尿日志、殘余尿量、尿流動力學(xué)，治療后患者殘余尿量、72h總排尿次數(shù)較前均有所減少，平均每次尿量增加，說明隔鹽隔姜灸可有效改善中風(fēng)后患者尿頻、尿急、及夜尿增多的癥狀。

3 針灸結(jié)合

針法屬于祖國醫(yī)學(xué)中應(yīng)用外治的療法，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，將毫針按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法對特定穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到治療疾病的目的。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)的發(fā)病多是由于氣血陰陽逆亂，加之情志失調(diào)、食飲不節(jié)等因素，導(dǎo)致風(fēng)、火、痰、淤痹阻經(jīng)脈所致。針法對于中風(fēng)后患者有開竅醒腦、疏通氣血之功效[18]，針灸結(jié)合能提高患者中風(fēng)后功能的康復(fù)效果。賈瑞芝等[19]納入88例中風(fēng)后運(yùn)動障礙恢復(fù)期患者，對照組與觀察組均實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上，對照組皮下注射低分子肝素鈉400μL，觀察組采用針刺和艾灸結(jié)合療法，艾灸穴位為患側(cè)肝俞、脾俞、腎俞，針刺穴位為內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、水溝、尺澤、委中、氣海、足三里 ，8周后比較2組患者治療前后肢體肌力、運(yùn)動能力、步行能力、平衡能力、神經(jīng)功能缺損程度評分以及血清中 S100B和IL-6水平。結(jié)果顯示，觀察組的四肢肌力、步行能力評分低于對照組，運(yùn)動能力、平衡能力及有效率高于對照組，血清中S100B蛋白和IL-6水平低于對照組，說明針刺結(jié)合艾灸療法對中風(fēng)后肢體運(yùn)動障礙有明顯的改善效果。劉丹等[20]將60例腦卒中足下垂的患者分為治療組和對照組各30例，對照組采用常規(guī)針刺療法，所選穴位為解溪穴、脛上穴，治療組采用電針刺丘墟穴、太沖穴加艾灸涌泉穴，6個療程后根據(jù)踝背屈角度觀察治療足下垂的療效。結(jié)果顯示，治療組的總有效率為86.7%，高于對照組的70%，表明電針結(jié)合艾灸療法治療足下垂的效果優(yōu)于常規(guī)針刺療法，有助于改善患者步行能力。焦黎明等[21]選取73例腦卒中后肩手綜合征的患者，治療組采用頭針配合艾灸療法，頭針從百會穴推進(jìn)，共4針至曲鬢，留針30 min，對照組采用常規(guī)針刺療法，所選穴位為肩髃、肩髎、臂臑、曲池，2個療程后采用Fugl-Meyer運(yùn)動量表觀察2組患者的肢體功能恢復(fù)程度和治療效果。結(jié)果顯示，治療組Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能評分和總有效率均高于觀察組，表明頭針聯(lián)合艾灸對治療腦卒中肩手綜合征有顯著的療效。夏娟芬[22]納入42例中風(fēng)后尿失禁的患者，對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組行艾灸加針刺療法，針刺選取神闕、百會、三陰交、關(guān)元等穴位，行提插捻轉(zhuǎn)法，得氣后留針30 min，1次/d，10 d為1個療程，4個療程后評估療效和尿失禁程度，比較發(fā)現(xiàn)觀察組的痊愈率高于對照組，無暈針現(xiàn)象，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合艾灸療法治療中風(fēng)后尿失禁效果顯著，操作安全。

4 艾灸聯(lián)合康復(fù)療法

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在綜合治療措施的干預(yù)下，大部分中風(fēng)后患者的病情趨于穩(wěn)定，但病變部位功能的恢復(fù)尚需要后續(xù)的康復(fù)治療，系統(tǒng)全面的康復(fù)措施有助于促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，提高其日常生活能力，減少對他人的依賴。艾灸與康復(fù)療法相結(jié)合，對中風(fēng)后遺癥的患者有更加積極的作用?；粜禄鄣萚23]對34例腦卒中后上肢痙攣的患者采取艾灸聯(lián)合康復(fù)療法，康復(fù)訓(xùn)練主要以 Bobath 技術(shù)為主，艾灸肩髃、曲池、合谷、手三里、外關(guān)穴，每天1次，5 d為1個療程，共4個療程。治療前后結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，治療組上肢痙攣程度(改良Ashworth量表)、運(yùn)動功能(四肢簡化Fugl-Meyer量表)、患者生存質(zhì)量(PRO量表)方面評分均優(yōu)于對照組。周瑩[24]選取中風(fēng)恢復(fù)期的患者，觀察組在對照組常規(guī)康復(fù)措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施艾灸聯(lián)合有氧健肢康復(fù)操療法，艾灸所選穴位旨在溫和臟腑、健脾益氣，艾灸5次/周，10次為1療程，治療2個療程，康復(fù)操主要是上下肢各關(guān)節(jié)神經(jīng)、運(yùn)動、肌肉的運(yùn)動訓(xùn)練。治療前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能積分、ADL量表、NIHSS評分對2組患者的肢體功能、日常生活能力、及神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果觀察組的各項(xiàng)功能均優(yōu)于對照組。蘇曉嬌等[25]選取60例腦卒中后吞咽困難的患者，對照組實(shí)施常規(guī)治療和系統(tǒng)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸療法，艾灸采用懸灸法，1次/d，15 d為1個療程，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的吞咽困難緩解率為80.0%，明顯高于對照組的45.0%，艾灸結(jié)合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可改善腦卒中吞咽困難癥狀。陳萍等[26]對40例腦卒中偏癱的觀察組患者實(shí)施艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，上下午各行1次溫和艾灸，10 d為1個療程，連續(xù)2個療程后觀察肢體運(yùn)動功能及疲勞情況，治療后觀察組簡式Fugl-Meyer運(yùn)動量表評分、Brunnstrom肌張力和運(yùn)動功能分級標(biāo)準(zhǔn)、SSQQL評分(腦卒中專用生活質(zhì)量量表)提高程度明顯高于對照組。魏巍[27]對中風(fēng)后肩手綜合征的52例患者實(shí)施隔物灸配合手法康復(fù)，將羌活、紅花、當(dāng)歸尾、地龍、生姜各500 g混合攪勻后捏成藥餅，用三棱針扎孔，制成隔物灸，每穴灸20 min，1次/d，10 d為1個療程，康復(fù)師運(yùn)用點(diǎn)法、揉法按摩患側(cè)手指及上臂，協(xié)助患者做肩關(guān)節(jié)前伸、內(nèi)收外展運(yùn)動。結(jié)果38例患者好轉(zhuǎn)，總有效率為84.6%。表明艾灸聯(lián)合手法康復(fù)能有效改善病人肩手綜合征的癥狀。

5 艾灸聯(lián)合其他中醫(yī)技術(shù)

除了上述各種艾灸療法外，臨床上還經(jīng)常將艾灸與其他中醫(yī)操作技術(shù)聯(lián)合使用，在腦卒中后遺癥方面亦取的良好的療效。唐曉娜等[28]將60例腦卒中偏癱的患者分為常規(guī)康復(fù)組(A組)和穴位貼敷結(jié)合艾灸組(B組)，A組予常規(guī)藥物、康復(fù)、針灸療法，B組在此基礎(chǔ)上結(jié)合艾灸與穴位貼敷，穴位貼敷所選藥物為黃芪、丁桂散、川草烏、路路通各50 g，攪成膏狀敷于患側(cè)穴位，置艾條于穴位貼上。2組在治療前后采用改良的Barthel指數(shù)量表、徒手肌力測定(MMT)6級分級法評判日常生活能力及肌力，結(jié)果顯示B組的日常生活能力和肌力恢復(fù)情況都優(yōu)于A組，提示穴位貼敷聯(lián)合艾灸有利于偏癱功能及肌力的恢復(fù)。彭婷婷等[29]選取65例腦卒中后肩手綜合征的患者，對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組增加艾灸聯(lián)合耳穴貼壓，耳穴為指、腕、肩、腦點(diǎn)、丘腦等，在穴位壓痛點(diǎn)上由輕到重按壓，直至出現(xiàn)酸麻痛感為止，雙耳交替。艾灸是將灸火的熱力傳導(dǎo)至患側(cè)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、循環(huán)氣血之功效。4周后根據(jù)2組的Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分、疼痛評分顯示，實(shí)驗(yàn)組在減輕患肢疼痛和改善肢體功能方面的效果優(yōu)于對照組。王敏霞等[30]納入中風(fēng)后便秘的患者，對照組采用常規(guī)治療加開塞露灌腸，治療組加用艾灸聯(lián)合大黃貼敷神闕穴，艾灸大腸俞、天樞及上巨虛穴，2周后觀察排便次數(shù)、便質(zhì)，結(jié)果顯示治療后治療組的排便改善情況優(yōu)于對照組。李蕾蕾[31]對中風(fēng)后尿失禁的患者給予艾灸聯(lián)合耳穴埋豆治療，艾灸氣海、關(guān)元、中極、委中四穴，選取膀胱、尿道、腦垂體等耳穴敏感點(diǎn)進(jìn)行埋豆，并配合手法按摩，是耳部充血，增加療效。結(jié)果顯示患者經(jīng)治療后尿失禁癥狀有明顯改善。

6 小結(jié)

中風(fēng)患者進(jìn)行康復(fù)治療的目的是最大限度恢復(fù)各方面的功能，減輕疾病帶來的痛苦，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患者自身心理壓力[32]。艾灸療法可以改善中風(fēng)后偏癱、肩手綜合征、吞咽困難等后遺癥的康復(fù)效果，提高其日常生活自理能力。中風(fēng)后遺癥的康復(fù)是一個循序漸漸的過程，近年來艾灸技術(shù)臨床應(yīng)用愈加廣泛，其具有療效良好、操作簡便、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，已被越來越多的患者所接受。臨床上多將艾灸與其他治療方法聯(lián)合運(yùn)用，其效果優(yōu)于單純艾灸治療。但是艾灸的療效受多穴位、時間、艾灸類型、艾灸感等多種因素的影響[33]。此外，在臨床護(hù)理工作中，艾灸作為常用的中醫(yī)外治技術(shù)之一，尚存在諸多缺點(diǎn)，如缺乏統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)的護(hù)理人才，疾病治療和康復(fù)見效慢、研究時缺乏足夠的數(shù)據(jù)支持等，因此，關(guān)于艾灸療效等各方面的研究仍需進(jìn)一步研究探討。