鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后不同鼻腔沖洗方法效果比較

張鳳琴

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科, 江蘇 鹽城, 224005)

鼻竇炎是一種常見的鼻腔慢性炎癥，主要發(fā)生于鼻竇黏膜[1]。慢性鼻竇炎鼻黏膜長期處于充血、腫脹狀態(tài)，分泌物清理不及時極易引起竇口反復(fù)堵塞，而炎癥又可導(dǎo)致鼻腔黏連，病程延長甚至復(fù)發(fā)[2]。手術(shù)后，鼻咽部位防御功能的暫時喪失和凈化作用的降低，以及術(shù)后大量脫落細(xì)胞的堆積，均可加速局部細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致纖維組織過度增生機化，且常伴有急性鼻咽黏膜反應(yīng)和呼吸道反應(yīng)，在咳嗽、便秘、打噴嚏等過度用力時可明顯增加手術(shù)部位破裂出血的風(fēng)險[3-4]。因此，鼻腔沖洗對術(shù)后鼻咽部的恢復(fù)有積極作用。本研究比較了鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用一次性鼻腔沖洗器與負(fù)壓鼻腔沖洗的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2018年9月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的慢性鼻竇炎患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)；③意識清楚，能夠配合操作；④知情同意，并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無其它臟器嚴(yán)重病變；②非首次接受放療治療；③拒絕參加本研究。根據(jù)患者住院號，將其隨機分為沖洗器組和負(fù)壓組，各30例。沖洗器組男19例，女性11例；平均年齡(45.73±9.02)歲；鼻炎分型：I型12例，II型10例，III型8例。負(fù)壓組男14例，女16例；平均年齡(45.14±9.43)歲；鼻炎分型：I型14例，II型9例，III型7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均在取出鼻內(nèi)止血物后遵醫(yī)囑行鼻咽沖洗，分別于晨起、午睡前、晚睡前各行1次沖洗。

1.2.1 負(fù)壓組： 取0.9%生理鹽水50 mL作為鼻腔沖洗液，倒入一次性紙杯中；患者頭前傾30°，一手持杯，閉口，雙鼻孔吸入10 mL生理鹽水；用右手拇指和示指迅速捏住兩側(cè)鼻翼，關(guān)閉前鼻孔，頭前傾45°，邊吸氣邊用右手示指、拇指快速做開放-關(guān)閉前鼻孔，使鼻腔和鼻竇呈負(fù)壓-常壓快速交替狀態(tài)，然后輕擤出兩側(cè)鼻腔沖洗液和分泌物；重復(fù)上述動作，直至沖洗完50 mL生理鹽水。

1.2.2 沖洗器組： 采用一次性鼻腔沖洗器進(jìn)行鼻腔沖洗，水浴加溫500 mL生理鹽水至38～40 ℃，倒入鼻腔沖洗器中待用；沖冼前，指導(dǎo)患者低頭張口，右手拿鼻腔沖洗器，左手將鼻腔沖洗器橄欖頭插入一側(cè)前鼻腔，利用重力作用將沖洗液灌入鼻腔，沖洗液將從口中及另一側(cè)鼻腔流出。

1.3 觀察指標(biāo)

評價2組鼻咽黏膜反應(yīng)、鼻腔沖洗舒適度及鼻腔沖洗呼吸道反應(yīng)。鼻咽黏膜反應(yīng)根據(jù)鼻咽纖維鏡檢結(jié)果進(jìn)行評價，0級：黏膜正常，無不良反應(yīng)；I級：黏膜出現(xiàn)紅斑，輕微疼痛；II級：出現(xiàn)潰瘍，進(jìn)流食時疼痛；III級：未進(jìn)食疼痛明顯；IV級：不能進(jìn)食，疼痛難忍。0～I(xiàn)級為輕度，II級為中度，III～I(xiàn)V級為重度。鼻腔沖洗舒適度根據(jù)線性視覺模擬量表進(jìn)行評估，0、1～4、5～7及8～10分分別表示無不適、輕度不適、中度不適和重度不適[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用Wilcoxon秩和檢驗或χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組鼻咽黏膜反應(yīng)比較

沖洗器組發(fā)生輕度鼻咽黏膜反應(yīng)9例(30.00%)，中度18例(60.00%)，重度3例(10.00%)；負(fù)壓組發(fā)生輕度鼻咽黏膜反應(yīng)6例(20.00%)，中度11例(36.67%)，重度13例(43.33%)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=5.077，P<0.001)。

2.2 2組鼻腔沖洗舒適度比較

沖洗器組鼻腔沖洗輕度不適17例(56.67%)，中度不適11例(36.67%)，重度不適2例(6.66%)；負(fù)壓組輕度不適10例(33.33%)，中度不適14例(46.67%)，重度不適6例(20.00%)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.695，P=0.035)。

2.3 2組鼻腔沖洗呼吸道反應(yīng)比較

鼻腔沖洗1周，沖洗器組發(fā)生口咽干燥4例，鼻腔粘連2例，鼻腔感染3例，呼吸困難1例，呼吸道反應(yīng)發(fā)生率為33.33%(10/30)；負(fù)壓組發(fā)生口咽干燥5例，鼻腔粘連4例，鼻腔感染3例，呼吸困難8例，呼吸道反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)66.67%(20/30)。2組呼吸道反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.665，P<0.001)。

3 討論

通過比較鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用一次性鼻腔沖洗器與負(fù)壓鼻腔沖洗對患者鼻咽黏膜反應(yīng)的影響，本研究結(jié)果顯示，沖洗器組患者鼻咽黏膜反應(yīng)優(yōu)于負(fù)壓組，說明采用一次性鼻腔沖洗器沖洗鼻腔較負(fù)壓鼻腔沖洗所致的鼻咽黏膜反應(yīng)更輕。分析原因主要是，負(fù)壓鼻腔沖洗壓力較小，水柱較小，容易產(chǎn)生沖洗“死角”，且負(fù)壓鼻腔沖洗需將鼻部浸沒于杯中，吸入方法不對容易引起嗆水[7]。而鼻腔沖洗器橄欖頭插入一側(cè)前鼻腔可緊密貼合鼻部結(jié)構(gòu)，利用重力作用將沖洗液灌入鼻腔，沖洗液從口中及另一側(cè)鼻腔流出，讓沖洗液液體充分濕潤鼻纖毛根部，沖洗鼻腔各處黏膜；鼻腔沖洗器橄欖頭結(jié)構(gòu)與鼻腔結(jié)構(gòu)特點相符，不僅有利于控制鼻腔沖洗液沖洗，減少嗆咳，還能有效清潔鼻腔各部分，清洗深度可至鼻咽部，不遺留死角，從而顯著降低鼻竇炎圍手術(shù)期鼻咽黏膜反應(yīng)。此外，鼻腔沖洗器中所使用500 mL加溫生理鹽水接近人體體液溫度和pH值，對黏膜刺激溫和，不易發(fā)生過敏反應(yīng)，對鼻腔正常的生理環(huán)境有良好的保護(hù)作用[8]。

研究[9]證實，機械性沖洗鼻腔所致的最主要不適為嗆咳。而采用鼻腔沖洗器可以將接近人體體溫生理鹽水充分分布，使其滲入鼻咽部黏膜，同時，適宜壓力可控制鼻腔與鼻咽的沖洗液擠入量，避免沖洗液過量所致的嗆水、嗆咳[10]。本研究結(jié)果顯示，沖洗器組鼻腔沖洗舒適度優(yōu)于負(fù)壓組，提示使用一次性鼻腔沖洗器可有效減少慢性鼻竇炎患者沖洗引起的不適。

與負(fù)壓組比較，沖洗器組呼吸道反應(yīng)發(fā)生率更低，說明使用一次性鼻腔沖洗器可有效減少術(shù)后呼吸道反應(yīng)的發(fā)生。在沖洗護(hù)理中，沖洗器組可以更好地保護(hù)鼻咽黏膜，促進(jìn)鼻腔分泌物的有效排出，減少鼻咽部粘連淤滯，保持呼吸道通暢，同時還可加快局部組織血液循環(huán)，增加細(xì)胞氧含量，減少分泌物，阻止細(xì)菌黏附繁殖，從而預(yù)防鼻咽部感染[11-12]。因此，在鼻竇炎患者圍手術(shù)期，應(yīng)做好鼻腔沖洗，保持鼻腔衛(wèi)生；指導(dǎo)督促患者晨間、午睡前及晚睡前完成3次/d沖洗，特別是術(shù)前的沖洗。其不僅有助于清理鼻腔內(nèi)分泌物，防止鼻咽部術(shù)后感染，還可降低細(xì)胞的應(yīng)激性，提高手術(shù)效果。此外，指導(dǎo)患者使用沖洗器，以確保沖洗的正確性，一方面提高患者的自我護(hù)理能力，另一方面又能達(dá)到較好的治療效果。

綜上所述，采用一次性鼻腔沖洗器沖洗鼻咽操作簡單，鼻咽黏膜反應(yīng)、呼吸道反應(yīng)輕，且舒適度高，值得臨床推廣應(yīng)用。