喻星旻 李登梁 郭薇薇 丘金彩 吳翠云 胡玉紅

2016年，國家發(fā)改委四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》(發(fā)改價格[2016]1431號)，拉開了新一輪醫(yī)療服務(wù)價格改革的帷幕。此后，廣東省發(fā)改委等四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的實(shí)施意見》(粵發(fā)改價格[2017]21號)、廣東省發(fā)改委等四部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于公布家庭式產(chǎn)房等實(shí)行市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的通知》(粵發(fā)改價格[2017]134號)以及廣州市發(fā)改委四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)廣州地區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案的通知》(穗發(fā)改規(guī)字[2017]5號)陸續(xù)出臺，以上文件明確了我省醫(yī)療服務(wù)價格改革的指導(dǎo)思想，提出了政策性實(shí)施意見，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理工作提出了新的要求。醫(yī)療服務(wù)價格管理工作關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)營效益及社會聲譽(yù)，對醫(yī)院的生存與發(fā)展具有重大意義，因此，新醫(yī)療服務(wù)價格改革形勢下，探討醫(yī)療服務(wù)價格改革對醫(yī)院價格管理的影響及相應(yīng)對策顯得尤為重要，以下就我省醫(yī)療服務(wù)價格管理現(xiàn)狀、改革對醫(yī)院價格管理的影響、醫(yī)療服務(wù)價格管理相應(yīng)對策進(jìn)行探討。

1 醫(yī)療服務(wù)價格管理現(xiàn)狀

衛(wèi)生服務(wù)價格管理是根據(jù)客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求和不同時期的政治經(jīng)濟(jì)形勢，對衛(wèi)生服務(wù)價格的制定、調(diào)整和執(zhí)行過程所進(jìn)行的組織、領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督[1]。醫(yī)療服務(wù)價格管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)改的重要一環(huán)，具有項(xiàng)目繁多、專業(yè)性強(qiáng)(臨床醫(yī)學(xué)、財務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)學(xué)、計算機(jī)、統(tǒng)計學(xué)等)、涉及環(huán)節(jié)多、涉及面廣(發(fā)改委、衛(wèi)計委、醫(yī)保、公醫(yī)、臨床科室、醫(yī)技科室、患者等)、政策性強(qiáng)等特點(diǎn)?？茖W(xué)的醫(yī)療服務(wù)價格管理可有效地提高醫(yī)院效益，目前醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理現(xiàn)狀較差、水平偏低，主要體現(xiàn)在：①價格管理重要性認(rèn)識不到位，領(lǐng)導(dǎo)不夠重視；②價格管理制度不健全，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)、全面、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)價格管理制度；③價格管理信息化程度不高，管理方式仍比較粗放、落后；④缺乏專業(yè)的價格管理人才，價格管理水平偏低；⑤缺乏有效的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

2 改革對醫(yī)院價格管理的影響

2.1 醫(yī)療價格管理角色轉(zhuǎn)變，管理難度加大

醫(yī)療價格管理角色轉(zhuǎn)變，由被動轉(zhuǎn)主動，轉(zhuǎn)變?yōu)閾碛幸欢ǘ▋r權(quán)限的管理部門。在政府實(shí)行簡政放權(quán)，放開特需、非基本、市場調(diào)節(jié)價、新增等項(xiàng)目價格權(quán)限后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有了一定自主定價權(quán)，可自主制定部分項(xiàng)目價格，由被動轉(zhuǎn)為主動；由過去單純的貫徹落實(shí)國家、省級相關(guān)部門的各項(xiàng)規(guī)章制度政策的執(zhí)行部門，轉(zhuǎn)變?yōu)榭蓚€性化自主制定價格政策，擁有一定定價權(quán)限的管理部門。價格管理角色轉(zhuǎn)變，一方面，使價格調(diào)節(jié)作用得到進(jìn)一步的有效發(fā)揮，價格管理者更多地參與到醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)院良好運(yùn)行；另一方面，隨著部分項(xiàng)目定價權(quán)限的放開，政府價格管制的約束逐漸減少，醫(yī)院醫(yī)療價格管理的難度增加，將面臨更大的管理壓力并承擔(dān)相應(yīng)的管理風(fēng)險。

2.2 醫(yī)療價格管理職能轉(zhuǎn)變，管理要求提高

改革之前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格實(shí)行政府指導(dǎo)價，新增及特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分別實(shí)行申報制及備案制。隨著醫(yī)療服務(wù)價格改革的實(shí)施，政府簡政放權(quán)，特需、非基本、市場調(diào)節(jié)價、新增等項(xiàng)目價格權(quán)限逐步放開，醫(yī)療服務(wù)價格管理方式發(fā)生改變，管理職能增加，對價格管理工作提出了更高的要求，主要體現(xiàn)在：一是自主定價能力要求更高。隨著特需、非基本、市場調(diào)節(jié)價、立項(xiàng)新增項(xiàng)目等價格的放開，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍，如何合理地自主定價必然成為各醫(yī)療價格管理部門的命題，也是必須解決的問題。二是管理能力及專業(yè)水平要求更高。特需、非基本、市場調(diào)節(jié)價、新增等項(xiàng)目價格權(quán)限的放開，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長措施的實(shí)施，藥占比、耗占比等一系列費(fèi)用指標(biāo)的監(jiān)控，醫(yī)保的控費(fèi)等等，都要求醫(yī)院必須適應(yīng)改革和形勢變化，提高管理能力及專業(yè)水平。

3 醫(yī)療服務(wù)價格管理對策

3.1 建立健全價格管理機(jī)制

隨著相關(guān)改革文件的發(fā)布實(shí)施，醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目管理的方式及范圍隨之發(fā)生了轉(zhuǎn)變。醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)行分類管理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)由政府制定價格，除基本醫(yī)療服務(wù)外，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)、市場競爭比較充分、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)等項(xiàng)目由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價。其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%，市場調(diào)節(jié)價項(xiàng)目實(shí)行動態(tài)管理，由相關(guān)部門根據(jù)醫(yī)療市場發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療保障水平等因素及時調(diào)整、公布。隨著醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行分類管理，權(quán)力逐步下放，政府的定價范圍也隨之逐步縮小，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需進(jìn)一步建立健全價格管理機(jī)制。

3.1.1 健全價格管理制度 隨著醫(yī)療服務(wù)價格改革的實(shí)施，進(jìn)一步完善管理措施，健全醫(yī)療服務(wù)價格管理機(jī)制，確保醫(yī)院持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展尤為重要。應(yīng)積極探索建立健全醫(yī)療服務(wù)價格管理相關(guān)制度，如醫(yī)療費(fèi)用控制制度、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價管理制度[2]、成本核算和成本控制制度、醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目申報制度、價格公示制度、費(fèi)用清單制度、收費(fèi)自查制度、收費(fèi)投訴管理制度、收費(fèi)管理考核和責(zé)任追究制度、收費(fèi)文件資料檔案管理制度等。健全的醫(yī)療服務(wù)價格管理制度，使醫(yī)療服務(wù)價格管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，為醫(yī)療服務(wù)價格管理奠定系統(tǒng)、完整的制度體系基礎(chǔ)，保障醫(yī)院正常運(yùn)營和發(fā)展，提高醫(yī)院運(yùn)營效益。

3.1.2 夯實(shí)價格管理組織架構(gòu) 價格管理組織架構(gòu)是價格管理運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，適宜、高效的價格管理組織架構(gòu)能夠最大限度地發(fā)揮價格管理的效應(yīng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、價格管理部門和醫(yī)藥物資采購供應(yīng)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財務(wù)等部門組成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格管理組織架構(gòu)。新醫(yī)改下各部門聯(lián)動的重要性更加特顯，應(yīng)從上到下夯實(shí)價格管理組織架構(gòu)，明確各層級部門工作職責(zé)，強(qiáng)化應(yīng)變能力，增強(qiáng)各層級部門管控能力，提高組織內(nèi)部運(yùn)行效率。

3.1.3 拓展價格管理職能 醫(yī)改前價格管理職能主要側(cè)重于貫徹落實(shí)國家、省制定的價格政策，執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格并做好相關(guān)的組織、領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督工作。新醫(yī)改后，隨著特需、市場調(diào)節(jié)價、新增等項(xiàng)目價格權(quán)限逐步放開，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)政策的轉(zhuǎn)變，在原有價格管理職能基礎(chǔ)上，拓展如“自主定價”、“費(fèi)用監(jiān)測”等職能，進(jìn)一步有效發(fā)揮價格管理作用。

3.2 提升管理能力

3.2.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)技能 醫(yī)療服務(wù)價格管理涉及臨床醫(yī)學(xué)、財務(wù)管理、醫(yī)保管理、統(tǒng)計分析等多學(xué)科專業(yè)知識，范圍廣、專業(yè)性強(qiáng)。價格管理工作專業(yè)性強(qiáng)的特性，要求價格管理員須掌握多方面的專業(yè)知識。我國目前尚未設(shè)立專門的醫(yī)療服務(wù)價格師，大部分醫(yī)院價格管理員普遍是從臨床或財務(wù)中選取，造成價格管理員業(yè)務(wù)知識不全面的局面，導(dǎo)致醫(yī)院物價管理水平偏低。隨著新醫(yī)改政策的到來，物價管理員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，積極參與相關(guān)部門開展的醫(yī)療服務(wù)價格相關(guān)的政策宣傳及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)技能。

3.2.2 加強(qiáng)數(shù)據(jù)監(jiān)測分析，提升決策能力 前期出臺的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案以及“取消藥品加成”醫(yī)療服務(wù)價格改革對公立醫(yī)院年度控費(fèi)指標(biāo)的要求均表明，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測，動態(tài)掌握醫(yī)療費(fèi)用變化趨勢對醫(yī)院的運(yùn)營及發(fā)展極其重要。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)改革前后醫(yī)療費(fèi)用變化，及時、準(zhǔn)確、科學(xué)地進(jìn)行測算，分析、評價改革前后醫(yī)院費(fèi)用變化及運(yùn)營情況，動態(tài)掌握年度控費(fèi)指標(biāo)變化趨勢，為醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐及決策依據(jù)，提高決策的科學(xué)性和時效性。

3.2.3 加強(qiáng)收費(fèi)行為監(jiān)管，提升監(jiān)督能力 政府對醫(yī)療服務(wù)價格的管制逐步放開，醫(yī)保密集出臺了“總額控制、單病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按分值付費(fèi)”等控費(fèi)措施，價格監(jiān)督管理部門建立了全方位、多層次的價格監(jiān)督機(jī)制，且加大了查處各種亂收費(fèi)行為的力度，以上外部政策因素給醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格管理造成巨大壓力。為規(guī)避以上違法違規(guī)收費(fèi)風(fēng)險，醫(yī)院內(nèi)部必須相應(yīng)加強(qiáng)價格收費(fèi)行為的監(jiān)管，全面組織價格收費(fèi)培訓(xùn)，做好收費(fèi)“事前、事中、事后”監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)價格監(jiān)督管理常態(tài)化，確保收費(fèi)合法、合理、準(zhǔn)確。

3.2.4 科學(xué)合理定價，提升定價能力 隨著“全面取消藥品加成”政策的實(shí)施，公立醫(yī)院收支平衡或略有結(jié)余的格局將被打破，醫(yī)院收入下降，醫(yī)院運(yùn)營成本壓力增加，價格管理部門若用好“特需醫(yī)療、市場調(diào)節(jié)價、新增醫(yī)療服務(wù)”等項(xiàng)目自主定價政策，一定程度可減輕醫(yī)院運(yùn)營壓力。因此價格管理部門應(yīng)通過創(chuàng)新定價模式，增加定價知識儲備，引入定價工具，建立定價團(tuán)隊(duì)，提升定價能力。在堅(jiān)持公平、合法和誠信的前提下，綜合考慮供求、市場競爭、成本變化、患者可承受等因素，學(xué)習(xí)借鑒企業(yè)產(chǎn)品定價機(jī)制，科學(xué)合理制定價格。

3.3 加強(qiáng)精細(xì)化管理

隨著醫(yī)療服務(wù)價格改革的實(shí)施，價格管理業(yè)務(wù)及職能拓展，客觀上要求進(jìn)一步加強(qiáng)精細(xì)化管理。

3.3.1 建立醫(yī)院內(nèi)部價格動態(tài)調(diào)整工作流程 醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機(jī)制是依托醫(yī)療服務(wù)成本、醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值及成效等多方面事項(xiàng)，根據(jù)醫(yī)?？刭M(fèi)、市場機(jī)制、通脹情況及診療層級及類別等情況，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的行為及其支撐體系，以確保醫(yī)療服務(wù)價格持續(xù)保持合理、科學(xué)的態(tài)勢[3]。新醫(yī)改后，基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格實(shí)行動態(tài)調(diào)整，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，并與醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)院收支指標(biāo)考核聯(lián)動。醫(yī)療服務(wù)價格將實(shí)時進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，由過去的數(shù)年調(diào)整一次改為一年甚至半年實(shí)時動態(tài)調(diào)整。因此醫(yī)院需相應(yīng)的建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作流程，確保價格調(diào)整及時、合理、準(zhǔn)確。

3.3.2 加強(qiáng)項(xiàng)目成本管理，增強(qiáng)自我消化能力 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本管理是新醫(yī)改的客觀要求，也是醫(yī)院增強(qiáng)自我消化能力的有力手段。加強(qiáng)項(xiàng)目成

本管理的主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是建立醫(yī)療服務(wù)成本數(shù)據(jù)庫，全面掌握各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)。二是找出各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的薄弱環(huán)節(jié)及存在的問題，針對薄弱點(diǎn)及存在問題，逐個擊破，降低成本。三是建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本預(yù)警機(jī)制。通過實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行全方位、全過程的成本管理，最大程度地降低項(xiàng)目成本，增強(qiáng)醫(yī)院自我消化能力，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。

3.3.3 引入信息化管理工具，提高管理效率 醫(yī)療服務(wù)價格管理工作是一項(xiàng)跨醫(yī)療、財務(wù)、計算機(jī)、統(tǒng)計等多專業(yè)、多學(xué)科的復(fù)雜工作。新醫(yī)改實(shí)施后，客觀要求醫(yī)療服務(wù)價格管理逐步向信息化邁進(jìn)，為實(shí)現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)、高效率、高速度的醫(yī)療服務(wù)價格管理，需引入信息化管理工具，如：科學(xué)的信息化價格管理信息平臺[4-8]?？茖W(xué)的信息化價格管理信息平臺是實(shí)現(xiàn)費(fèi)用全程實(shí)時監(jiān)控、醫(yī)療服務(wù)新項(xiàng)目審批、項(xiàng)目成本核算、醫(yī)用耗材管理、價格政策解讀等科學(xué)化管理的有效途徑，為管理者和臨床相關(guān)人員提供良好的學(xué)習(xí)和工作溝通平臺，及時解決問題，使醫(yī)療服務(wù)價格管理工作信息化、智能化、規(guī)范化、科學(xué)化，提高醫(yī)療服務(wù)價格管理工作效率，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

4 結(jié)論

醫(yī)療服務(wù)價格改革作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的排頭兵，在“確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加”的要求下，醫(yī)療服務(wù)價格改革無疑處于風(fēng)口浪尖。隨著改革的深入，價格管理者面臨更大的考驗(yàn)，必須緊跟改革的步伐，以改革作為契機(jī)，提升服務(wù)質(zhì)量及價格管理水平，促進(jìn)醫(yī)院取得經(jīng)濟(jì)效益、社會效益雙贏的最佳成效。