秦書理,趙普宇,王炳軍,吳 波,陳玙炫*

(1．解放軍第154醫(yī)院，信陽 464000；2．解放軍第154醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中心，信陽 464000)

軍隊(duì)體制編制改革是適應(yīng)未來戰(zhàn)爭需要的必然選擇，是實(shí)現(xiàn)我軍“能打仗、打勝仗”的必然要求。軍隊(duì)衛(wèi)勤作為軍事行動(dòng)的重要組成部分，也處于轉(zhuǎn)型攻堅(jiān)的關(guān)鍵時(shí)期。作為區(qū)域衛(wèi)勤保障力量的核心，中心級(jí)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著保障體系部隊(duì)平時(shí)衛(wèi)勤保障工作及戰(zhàn)時(shí)、非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)衛(wèi)勤戰(zhàn)救工作[1]。本院結(jié)合醫(yī)院衛(wèi)勤保障及訓(xùn)練的現(xiàn)狀，組織專家深入一線部隊(duì)實(shí)地巡診和調(diào)研，重點(diǎn)對(duì)作戰(zhàn)部隊(duì)的思想動(dòng)態(tài)、衛(wèi)勤現(xiàn)狀、戰(zhàn)備訓(xùn)練等突出問題進(jìn)行細(xì)致了解和交流，以期對(duì)進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院衛(wèi)勤體制機(jī)制改革，為強(qiáng)化主業(yè)主責(zé)提供參考和借鑒[2]。

1 衛(wèi)勤保障現(xiàn)狀及問題分析

1.1“姓軍為兵”理念不斷強(qiáng)化平時(shí)衛(wèi)勤保障任務(wù)完成較好軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是不斷提高醫(yī)療服務(wù)保障水平，切實(shí)維護(hù)和服務(wù)廣大官兵和離退休干部身心健康。在新的建設(shè)發(fā)展階段，基層部隊(duì)?wèi)?zhàn)備訓(xùn)練任務(wù)更加繁重，特殊環(huán)境條件下作業(yè)崗位不斷增多。醫(yī)院結(jié)合保障體系部隊(duì)實(shí)際主動(dòng)作為，優(yōu)化軍人轉(zhuǎn)診、就診流程，設(shè)立專門的軍人接診室、軍人診區(qū)，嚴(yán)格落實(shí)“軍人就診五個(gè)零”要求；加強(qiáng)與體系單位互聯(lián)共建，在醫(yī)院設(shè)立軍隊(duì)住院軍人管理站，優(yōu)化服務(wù)流程，讓為兵服務(wù)更有溫度，讓官兵和離退休干部切實(shí)感受到在軍隊(duì)醫(yī)院就醫(yī)的優(yōu)越性；服務(wù)陣線前移，深入部隊(duì)一線，組織醫(yī)院專家巡診、送醫(yī)送藥，在訓(xùn)練場進(jìn)行常見病防治、訓(xùn)練傷防治知識(shí)講座；探索建立醫(yī)院-干休所-家庭病房一體化協(xié)同服務(wù)制度體系，適應(yīng)高齡離退休干部醫(yī)療保健新情況新需求，完善保健服務(wù)體系。

1.2平戰(zhàn)分離戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障能力相對(duì)薄弱衛(wèi)勤訓(xùn)練的實(shí)戰(zhàn)化是著眼打贏未來信息化戰(zhàn)爭的必然要求，是對(duì)完成衛(wèi)勤保障“救得下、治得好”任務(wù)的根本途徑。在向新編制醫(yī)療隊(duì)轉(zhuǎn)型訓(xùn)練中，依然存在衛(wèi)生專業(yè)訓(xùn)練內(nèi)涵不足的弊端。在傳統(tǒng)重視拉動(dòng)、展開和流程考核引導(dǎo)下，專業(yè)訓(xùn)練組訓(xùn)水平低、主動(dòng)性不足，專業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容落實(shí)率不足60%。存在用平時(shí)收治思路代替戰(zhàn)時(shí)分級(jí)救治策略，將平時(shí)診療程序代替戰(zhàn)時(shí)時(shí)效救治流程，以平時(shí)?？浦委熮k法代替戰(zhàn)時(shí)適宜救治技術(shù)現(xiàn)象。基層部隊(duì)重視軍事素質(zhì)、軍事作風(fēng)、普遍強(qiáng)化軍事體能訓(xùn)練，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與連隊(duì)實(shí)施同樣管理，站崗、放哨、種地、挖溝樣樣不缺。導(dǎo)致基層部隊(duì)醫(yī)療技術(shù)下滑，傷病員后送非常普遍。

1.3衛(wèi)勤人才隊(duì)伍發(fā)展加快學(xué)用不一人才浪費(fèi)普遍存在通過軍校培養(yǎng)，并依托地方大學(xué)國防生培養(yǎng)、地方特招、政策傾斜等多種途徑和方式，使得基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展取得長足進(jìn)步。軍隊(duì)醫(yī)院由于體制編制限制及工訓(xùn)矛盾等原因，在野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)抽組中，往往存在軍人隊(duì)員數(shù)量不足，年齡偏大，專業(yè)結(jié)構(gòu)、梯次不盡合理，后備力量缺乏等問題?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)存在技術(shù)水平停滯不前，常規(guī)項(xiàng)目不能開展，不按標(biāo)準(zhǔn)收治、過度后送的現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，部分旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)近3年沒有做過1例手術(shù)；一些沒有開展B超或X線檢查，一些沒有開展常規(guī)檢驗(yàn)。

2 衛(wèi)勤現(xiàn)狀的思考及對(duì)策

2.1以軍隊(duì)醫(yī)院為依托建立區(qū)域衛(wèi)勤訓(xùn)練基地探索部隊(duì)與軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生人員交流工作機(jī)制本次軍改形成“軍委管總、戰(zhàn)區(qū)主戰(zhàn)、軍種主建”的格局，聯(lián)勤保障部隊(duì)作為一個(gè)獨(dú)立的軍種，同樣擔(dān)負(fù)著軍隊(duì)衛(wèi)勤力量建設(shè)的責(zé)任。軍隊(duì)醫(yī)院作為區(qū)域衛(wèi)勤力量的核心，擔(dān)負(fù)著保障體系部隊(duì)平時(shí)衛(wèi)勤保障工作及戰(zhàn)時(shí)、非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)衛(wèi)勤戰(zhàn)救工作。通過聯(lián)合部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)建立區(qū)域衛(wèi)勤訓(xùn)練基地，結(jié)合軍兵種建設(shè)特點(diǎn)，進(jìn)行新型衛(wèi)勤力量戰(zhàn)斗化編成實(shí)證研究，探索作戰(zhàn)部隊(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員與軍隊(duì)醫(yī)療人員交流工作機(jī)制。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是長期的過程，學(xué)校教育僅僅是起點(diǎn)，更多的需要臨床的實(shí)踐。依托醫(yī)院的衛(wèi)勤訓(xùn)練基地，可以有重點(diǎn)地培養(yǎng)戰(zhàn)時(shí)必需的專業(yè)人員和技能，打破以往泛泛的實(shí)習(xí)和進(jìn)修模式，培養(yǎng)一專多能的綜合型人才，為區(qū)域衛(wèi)勤力量的形成做好人才儲(chǔ)備。全軍衛(wèi)勤力量調(diào)整改革逐漸深化，建議探索性依托部分醫(yī)院作為試點(diǎn)，在區(qū)域內(nèi)建設(shè)規(guī)范化的衛(wèi)勤人才培訓(xùn)基地，打破原有人員單位編制限制，由試點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一制定人才培養(yǎng)及外派醫(yī)師幫帶計(jì)劃。按照新大綱的要求，參照醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及戰(zhàn)現(xiàn)場救治技術(shù)培訓(xùn)等內(nèi)容，并結(jié)合區(qū)域衛(wèi)勤人才構(gòu)成特點(diǎn)分專業(yè)、分重點(diǎn)強(qiáng)化訓(xùn)練，扎實(shí)推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)勤力量救治能力的快速生成，提高衛(wèi)勤保障能力。

2.2探索建立模擬傷情數(shù)據(jù)庫及模擬傷情訓(xùn)練模塊提高衛(wèi)勤訓(xùn)練的實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練水平以往的衛(wèi)勤訓(xùn)練多以“拉得出、展得開”為主的勤務(wù)訓(xùn)練，缺乏以“治得下、救得好” 為核心的專業(yè)訓(xùn)練。綜合演練脫離實(shí)戰(zhàn)，存在念腳本、跑龍?zhí)椎默F(xiàn)象，達(dá)不到貼近實(shí)戰(zhàn)的要求。究其原因是，缺乏指導(dǎo)性的戰(zhàn)時(shí)訓(xùn)練大綱、制度和標(biāo)準(zhǔn)要求，部隊(duì)不知道怎么練。依托醫(yī)院建立區(qū)域基地化衛(wèi)勤訓(xùn)練中心，探索建立戰(zhàn)傷救護(hù)技能訓(xùn)練新的模式和考核機(jī)制；根據(jù)不同軍兵種戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障特點(diǎn)，建立模擬傷情數(shù)據(jù)庫及模擬傷情訓(xùn)練模塊，做到“仗怎么打，兵就怎么練”。

2.3建立區(qū)域衛(wèi)勤力量數(shù)據(jù)庫為任務(wù)抽組提供決策依據(jù)加快區(qū)域衛(wèi)勤力量戰(zhàn)斗力的建設(shè)提高通過本院對(duì)周邊保障體系部隊(duì)衛(wèi)勤人員結(jié)構(gòu)及勝任力情況進(jìn)行調(diào)查，建立區(qū)域衛(wèi)勤力量數(shù)據(jù)庫。以往醫(yī)院在擔(dān)負(fù)大項(xiàng)保障任務(wù)時(shí)多采用院內(nèi)抽組的形式，人員抽組往往存在專業(yè)、年齡、職稱結(jié)構(gòu)不合理的情況；在配屬作戰(zhàn)部隊(duì)參加大項(xiàng)任務(wù)時(shí)，又存在人員、裝備不熟悉，指揮不暢，配合不默契等實(shí)際情況。建立區(qū)域衛(wèi)勤力量數(shù)據(jù)庫，對(duì)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)勤人員勝任力考核情況及裝備更新、維護(hù)、損毀情況等實(shí)時(shí)更新。為有針對(duì)性地進(jìn)行人才培養(yǎng)、裝備配備提供數(shù)據(jù)支撐，為遂行各項(xiàng)重大保障任務(wù)的人員、裝備抽組提供決策依據(jù)。