韓秀艷

(漣水縣人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心,漣水 223400)

隨著生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理模式也由功能制護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制整體護(hù)理模式。其特點(diǎn)是以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理。具體“實(shí)行責(zé)任包干，即每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)”。將護(hù)理關(guān)懷融入護(hù)理工作中，在我國(guó)護(hù)理行業(yè)內(nèi)已成為共識(shí)。在責(zé)任制護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施中，護(hù)理人文尤為重要。如果人文措施不到位，會(huì)嚴(yán)重影響整體護(hù)理的質(zhì)量；增強(qiáng)護(hù)理人員的人文關(guān)懷意識(shí)和能力，提升執(zhí)行力，已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理管理工作者的熱點(diǎn)話題，人文關(guān)懷能力是護(hù)理人員重要的核心能力之一?；窗彩惺墙K省消化道惡性腫瘤高發(fā)地區(qū)之一，消化道腫瘤的發(fā)病率和死亡率均明顯高于全國(guó)平均水平[1-2]。根據(jù)淮安市全人群腫瘤登記報(bào)告的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，發(fā)病率和死亡率居前五位的腫瘤依次為：食道癌、肺癌、胃癌、肝癌和結(jié)直腸癌，其中食管癌占全部惡性腫瘤的32.02%[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各種消化內(nèi)鏡微創(chuàng)操作因其創(chuàng)傷小康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中運(yùn)用越來(lái)越廣泛，已成為臨床診療的重要手段。本院是一所三級(jí)綜合醫(yī)院，消化內(nèi)科是全縣消化疾病診療中心，特色診療項(xiàng)目有無(wú)痛胃腸鏡檢查，早期癌癥的篩查，早癌、癌前病變，以及息肉等的內(nèi)鏡下切除治療，消化道狹窄的內(nèi)鏡下治療，消化道異物內(nèi)鏡下取出術(shù)等。醫(yī)療服務(wù)覆蓋全縣及周邊區(qū)縣，服務(wù)總?cè)丝诔^(guò)150萬(wàn)。2016年起，成為江蘇省上消化道癌早診早治項(xiàng)目點(diǎn)。消化內(nèi)鏡中心設(shè)在門(mén)診，承擔(dān)全院需內(nèi)鏡診療的門(mén)診及住院患者。內(nèi)鏡中心在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，將人文關(guān)懷具體落實(shí)到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。

1 方 法

1.1重視專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入與培訓(xùn)建立高素質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍把好“人才”關(guān)以“永緒創(chuàng)新”為發(fā)展思路，優(yōu)化護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)。內(nèi)鏡中心有副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)士5名，在現(xiàn)代管理的諸多要素中，人的因素是第一位的，隨著內(nèi)鏡學(xué)的高速發(fā)展，新技術(shù)、新方法不斷出現(xiàn)，這給護(hù)理人員提出更多技術(shù)上的要求。具備先進(jìn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和熟練的臨床護(hù)理操作，才能配合醫(yī)師完成好臨床各項(xiàng)操作。按計(jì)劃組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，有計(jì)劃有步驟地狠抓基本技能操作和專(zhuān)科技能培訓(xùn)。定期派人員外出學(xué)習(xí)。同時(shí)，注重護(hù)士人文素養(yǎng)的提高，聘請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行人文專(zhuān)題講座，加強(qiáng)多元化學(xué)習(xí)，掌握護(hù)理心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，為創(chuàng)造良好的護(hù)患溝通打好理論基礎(chǔ)。

1.2建立健全各項(xiàng)管理制度把好“制度”關(guān)制定各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各項(xiàng)工作崗位職責(zé)，制定護(hù)理流程，按照護(hù)理制度管理，使護(hù)士在執(zhí)行操作時(shí)程序清楚、職責(zé)明確，增強(qiáng)操作性和實(shí)用性。建立應(yīng)急預(yù)案，培養(yǎng)護(hù)士抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，切實(shí)維護(hù)患者權(quán)益。本中心護(hù)士都取得《內(nèi)鏡清洗消毒證書(shū)》，正確掌握內(nèi)鏡的清洗和消毒滅菌技術(shù)。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度，診療操作、清洗和消毒人員防護(hù)用品配備齊全、使用規(guī)范，配合醫(yī)院感染科進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，全年檢查合格率100%；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，每月召開(kāi)一次會(huì)議，針對(duì)本季度院內(nèi)感染管理存在問(wèn)題進(jìn)行討論、分析，并制定防護(hù)措施，有追蹤，有記錄。

1.3以提供人性化服務(wù)為理念將人文思想貫徹護(hù)理每個(gè)環(huán)節(jié)

1.3.1 檢查前：做到“三大清楚”“三大明白” 讓患者無(wú)后顧之憂 按時(shí)間段預(yù)約患者，減少患者候診時(shí)間；特別是腸鏡檢查患者預(yù)約時(shí)采用口頭和書(shū)面相結(jié)合的形式，告知腸道清潔方法及重要性。檢查前一天下午專(zhuān)人負(fù)責(zé)電話提醒腸鏡檢查注意事項(xiàng)。“三大明白”：明白疾病類(lèi)型、明白治療方法、明白疾病預(yù)防注意事項(xiàng)?！叭笄宄保呵宄\療項(xiàng)目與流程、清楚檢查和手術(shù)應(yīng)履行的注意事項(xiàng)、清楚治療后健康知識(shí)。告知檢查必要性，對(duì)患者心理狀態(tài)、臨床需求、心理顧慮進(jìn)行了解，以便實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，做好室內(nèi)溫度控制，確保在舒適的環(huán)境下完成檢查?；颊哌M(jìn)入內(nèi)鏡室后，由門(mén)診分診護(hù)士分診，在候診室等待叫號(hào)。進(jìn)入候診室后，實(shí)行一對(duì)一護(hù)理，即患者進(jìn)入候診室到做好檢查，全程由一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)。檢查結(jié)束，由檢查護(hù)士護(hù)送患者出檢查室。

1.3.2 檢查中：嚴(yán)密觀察患者 做好各項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施準(zhǔn)備 檢查過(guò)程中，醫(yī)師需要集中精力做各項(xiàng)操作，無(wú)暇顧及患者，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者，觀察顯示器上的各項(xiàng)指標(biāo)，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者的緊張和恐懼，讓患者在檢查時(shí)能夠保持相對(duì)較好的狀態(tài)。爭(zhēng)取在最短時(shí)間里協(xié)助醫(yī)師做好檢查，協(xié)助患者取出口圈，吐出口腔分泌物，擦凈面部，觀察生命體征。

1.3.3 檢查后：健康教育人性化、個(gè)體化 有針對(duì)性地開(kāi)展健康指導(dǎo) 做好患者健康教育，講清楚檢查后注意事項(xiàng)。比如胃鏡檢查后半小時(shí)內(nèi)不能夠進(jìn)食進(jìn)水；在胃鏡檢查時(shí)因咽喉部位受麻醉藥物作用影響功能尚未恢復(fù)，進(jìn)食進(jìn)水容易引發(fā)嗆咳甚至造成吸入性肺炎，當(dāng)咽部出現(xiàn)不適感時(shí)是因?yàn)槁樽韯┑淖饔眠€沒(méi)完全消失，嚴(yán)重點(diǎn)的可能會(huì)出現(xiàn)惡心麻木等癥狀。做胃鏡過(guò)程中取活體組織進(jìn)行檢查的患者，尤其是老年人，在檢查后1～2天內(nèi)，應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，忌食生、冷、硬和刺激性的食物。禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和濃咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血，注意觀察大便顏色(呈柏油或?yàn)r青樣是上消化道出血現(xiàn)象)，要及時(shí)到醫(yī)院處理。接受無(wú)痛胃鏡的患者要有家屬陪同，在24小時(shí)內(nèi)禁止開(kāi)車(chē)，上下樓梯要注意安全等。

2 成 效

先進(jìn)的技術(shù)和人性化的服務(wù)吸引本縣及周邊大量患者前來(lái)就診。2016年1—11月本科室普通胃鏡檢查9 748例，上消化道篩查1 000例，無(wú)痛內(nèi)鏡檢查426例,腸鏡檢查1 892例,內(nèi)鏡下治療498例。2017年1—11月，本科室普通胃鏡檢查12 468例，上消化道篩查1 000例，無(wú)痛內(nèi)鏡檢查2 646例，腸鏡檢查2 000余例，內(nèi)鏡下治療724例?；颊邼M(mǎn)意度從2016年的92%提高至2017年的99%。人文關(guān)懷貫穿于責(zé)任制整體護(hù)理的始終，兩者的融合提高患者滿(mǎn)意度，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)零投訴，拉近護(hù)患關(guān)系。

3 討 論

消化內(nèi)鏡中心集診斷與療效于一體，診療工作繁雜，患者流量大，服務(wù)流程多，病種復(fù)雜。人文關(guān)懷貫穿于責(zé)任制整體護(hù)理的始終，是責(zé)任制整體護(hù)理的核心，在消化內(nèi)鏡護(hù)理管理實(shí)踐中，應(yīng)該進(jìn)一步優(yōu)化。第一，建議推廣規(guī)范化培訓(xùn)，分級(jí)分步驟，并建立統(tǒng)一考評(píng)體系?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2011—2015年》提出，要進(jìn)一步完善重點(diǎn)臨床護(hù)理專(zhuān)科化，開(kāi)展護(hù)士培訓(xùn)[4]。通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)，拓展知識(shí)廣度與深度，提高護(hù)理質(zhì)量。第二，護(hù)理工作者承擔(dān)著大量繁雜的護(hù)理工作，護(hù)理人力資源不足一直是影響責(zé)任制深入開(kāi)展的原因之一[5-6]。建議醫(yī)院對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，做到合理、充足的人員配置，對(duì)于護(hù)理一線人員，護(hù)理管理者要做好人文關(guān)懷，關(guān)心愛(ài)護(hù)護(hù)士，調(diào)動(dòng)臨床護(hù)理人員工作積極性，提高工作效率，讓護(hù)士有更多的精力服務(wù)患者。