鄭洪贈(zèng)+蔡志良+林慶強(qiáng)

[摘要] 目的 分析在患有糖尿病的患者當(dāng)中，患者聽力出現(xiàn)損失的主要特點(diǎn)及相關(guān)機(jī)制等。方法 選擇該院在2015年3月—2017年5月期間所收治的102例糖尿病患者為研究中的分析組，再選擇這一時(shí)間段內(nèi)到該院接受健康檢查的102名健康人作為對照組，兩組實(shí)驗(yàn)對象都需要接受純音聽力測試，并且對兩組對象的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果 分析組患者當(dāng)中有79例檢測出聽力損害，而對照組當(dāng)中僅有21人出現(xiàn)聽力損害。此外，分析組患者的純音聽閾測定結(jié)果顯示，患者在高頻聽力范圍中出現(xiàn)了明顯增高，且相關(guān)指標(biāo)要高于對照組，兩組實(shí)驗(yàn)對象的相關(guān)數(shù)據(jù)在對比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病患者當(dāng)中，聽力損失情況較為明顯，且患者高頻聽力損害情況相對而言較為嚴(yán)重，這一點(diǎn)值得臨床醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。粨p失；聽力；特點(diǎn)；患者；純音聽閾

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0062-02

糖尿病是目前臨床當(dāng)中最為常見的一種疾病，糖尿病患者中老年人數(shù)量較多，但是在相關(guān)因素的影響下，該病患者年齡出現(xiàn)了明顯的年輕化發(fā)展趨勢。根據(jù)相關(guān)研究顯示可看出，在糖尿病患者當(dāng)中，至少有3～5成的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的聽力下降[1]。糖尿病患者聽力損失的主要特點(diǎn)為高頻聽力下降，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性與對稱性明顯的感音神經(jīng)性耳聾，很多患者還會(huì)出現(xiàn)耳鳴或者眩暈等[2]。糖尿病患者在出現(xiàn)高血糖、高血脂等癥狀之后，很多并發(fā)癥還會(huì)造成患者的耳蝸出現(xiàn)代謝改變、耳蝸的微循環(huán)結(jié)構(gòu)等也會(huì)出現(xiàn)變化，但是，目前臨床針對糖尿病患者聽力損失的具體機(jī)制等尚未形成統(tǒng)一定論[3]。該院在2015年3月—2017年5月期間選擇糖尿病患者與健康人群進(jìn)行聽力方面對比，觀察患者聽力損失的具體情況及主要特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從被送至該院治療的所有患者當(dāng)中選擇102例糖尿病患者作為研究的分析組對象，再選擇同時(shí)期內(nèi)到該院接受健康檢查的102名健康人群為對照組。該次研究的所有對象均在入院之后自愿參加實(shí)驗(yàn)，并且簽署了研究知情書。所有研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡為18周歲以上且在80歲以下，自身行動(dòng)便利。分析組患者接受檢查后符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者空腹血糖在7.0 mmol/L以上或者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h后血糖在11.1 mmol/L以上。對照組健康人群中不存在任何耳科疾病，且沒有高血壓、高血脂與高血糖反應(yīng)等。該研究將以下對象排除在外：外耳道病變患者、耳部手術(shù)史患者、耳部外傷患者、噪聲暴露史患者、妊娠期或者哺乳期患者、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂患者、肝腎功能障礙患者、合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者、精神類疾病患者、癌癥患者、中耳疾病患者、癌癥患者。對照組中男性為59人，女性為43人，年齡為22～72歲；分析組當(dāng)中男性患者為60例，女性患者為42例，患者年齡最小為23歲，最大則為74歲，兩組實(shí)驗(yàn)對象的相關(guān)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

兩組實(shí)驗(yàn)對象需要接受純音聽閾測定，醫(yī)生需要先對兩組對象的聲導(dǎo)抗進(jìn)行測試分析，在確定其鼓室壓圖為A型圖以后，應(yīng)當(dāng)參考世界衛(wèi)生組織制定的聽力損傷分級法與相應(yīng)的分級標(biāo)準(zhǔn)，在本底噪音不足30 dB的隔聲室當(dāng)中對患者進(jìn)行檢測。該院選擇純音聽力計(jì)對兩組實(shí)驗(yàn)對象的純音聽閾進(jìn)行測試分析，包括兩組對象在500、1 000、2 000、4 000 Hz以及8 000 Hz頻率時(shí)的聽力損傷情況。兩組對象在500、1 000 Hz以及2 000 Hz時(shí)平均氣導(dǎo)聽閾值超過25 dB，在4 000 Hz與8 000 Hz時(shí)超過40 dB則表示存在聽力損害情況。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比兩組實(shí)驗(yàn)對象的純音聽閾測定結(jié)果，并予以簡析，主要包括兩組實(shí)驗(yàn)對象在500、1 000、2 000、4 000 Hz以及8 000 Hz時(shí)的具體結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該院在該次研究當(dāng)中將兩組實(shí)驗(yàn)對象的具體數(shù)據(jù)代入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對照組中，有21人檢出聽力受損，聽力損失率為20.6%，而在分析組患者當(dāng)中，有79例患者出現(xiàn)聽力損失，發(fā)生率達(dá)到77.5%。

對照組500 Hz純音聽閾測定結(jié)果為（12.8±4.9）dB，分析組患者為（13.3±5.2）dB，對比后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.707，P=0.481）；對照組1 000 Hz純音聽閾測定結(jié)果為（13.9±4.6）dB，分析組患者為（14.2±5.1）dB，對比后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.441，P=0.659>0.05）；對照組2 000 Hz檢測結(jié)果為（19.8±7.2）dB，分析組則為（25.3±2.4）dB，對比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.319，P=0.000<0.05）；對照組4 000 Hz檢測結(jié)果為（21.4±6.5）dB，分析組患者則為（30.1±3.1）dB，檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.201，P=0.000<0.05）；對照組對象的8 000 Hz測驗(yàn)結(jié)果為（23.3±4.2）dB，分析組患者則為（33.2±9.7）dB，對比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.459，P=0.000<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床當(dāng)中十分常見的以患者慢性高血糖為主要特點(diǎn)的代謝疾病，患者的主要癥狀表現(xiàn)為代謝功能障礙、血管病變、循環(huán)功能下降、神經(jīng)功能合并癥等[4]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球已經(jīng)有將近4億人患有糖尿病，我國糖尿病患者數(shù)量也在不斷增加[5]。早在1857年，就有學(xué)者提出了糖尿病與聽力損失之間的關(guān)系，之后也有多項(xiàng)研究正式糖尿病是造成患者聽力損失的原有之一。但是，糖尿病患者聽力損失多表現(xiàn)為對稱性感音神經(jīng)高頻聽力下降，而早期存在聽力損失的糖尿病患者經(jīng)常無自覺聽力功能障礙，所以該癥狀經(jīng)常得不到患者重視[6]。endprint

糖尿病患者在發(fā)病之后，前庭耳蝸微血管病變會(huì)較為嚴(yán)重，從而影響患者聽神經(jīng)信號的傳導(dǎo)，糖尿病患者的微血管病變除了會(huì)影響腎臟動(dòng)脈與視網(wǎng)膜動(dòng)脈之外，患者的內(nèi)耳動(dòng)脈也會(huì)受到影響?；颊邇?nèi)耳動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，不存在側(cè)支循環(huán)，如果糖尿病患者出現(xiàn)微循環(huán)方面的障礙，就會(huì)造成患者內(nèi)耳動(dòng)脈的血管通透性不斷增加，患者內(nèi)皮細(xì)胞損傷會(huì)更為明顯，血小板會(huì)出現(xiàn)大量聚集的情況，微血管炎性反應(yīng)也會(huì)更為嚴(yán)重。這樣一來，患者內(nèi)耳的血氧供應(yīng)也會(huì)受到明顯影響，從而造成聽力出現(xiàn)損失。

在糖尿病患者聽力損失的主要特點(diǎn)中，表現(xiàn)最為明顯的一點(diǎn)就在于患者存在極為明顯的高頻聽力損害情況，該研究結(jié)果中顯示糖尿病患者在4 000 Hz與8 000 Hz的閾值上與健康人之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果與目前臨床當(dāng)中的主要研究結(jié)果大致相近，也就是說，糖尿病患者聽力損失的主要表現(xiàn)就在于對稱性、進(jìn)展性明顯的感音神經(jīng)高頻聽力損失。這類患者雖然有時(shí)沒有自覺聽力損失情況，但是實(shí)際已經(jīng)出現(xiàn)了耳蝸功能性改變與明顯的器質(zhì)性改變。糖尿病患者聽力損失的另一特點(diǎn)還在于HbAlc是導(dǎo)致患者出現(xiàn)這一癥狀的主要因素之一，糖尿病患者存在高血糖癥狀，會(huì)出現(xiàn)明顯的糖基化反應(yīng)，相應(yīng)的糖基化產(chǎn)物生成也會(huì)加速，并且可以通過血管內(nèi)皮而在血管壁中大量沉積。這樣一來，就會(huì)造成患者的耳蝸結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，患者的內(nèi)耳動(dòng)脈纖維化情況也會(huì)較為嚴(yán)重，造成管腔出現(xiàn)狹窄且存在微循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)聽力損失。

4 結(jié)語

針對患有糖尿病的患者而言，患者很容易在患上糖尿病后出現(xiàn)聽力損失癥狀，且患者多表現(xiàn)為高頻聽力損害，醫(yī)生需要針對糖尿病患者的這一癥狀進(jìn)行分析，讓患者盡早接受相關(guān)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的聽力損失情況，避免這一癥狀出現(xiàn)惡化。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 陳雄，林碧，龔小花，等.新診斷2型糖尿病聽力損害的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（16）：2523-2525.endprint