楊秋燕+蔡巧玲

[摘要] 目的 探討牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎合并2型糖尿病患者血糖水平的影響。方法 選取該院于2017年1—7月收治的70例合并2型糖尿病的慢性牙周炎患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為兩組（各35例），對照組進行常規(guī)藥物治療，觀察組進行牙周基礎(chǔ)治療，觀察兩組患者治療前后的血糖水平、牙周指數(shù)、探診深度及炎性因子水平變化。結(jié)果 兩組治療后的PD、SBI值均顯著降低，并且觀察組的PD、SBI值均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組治療后的TNF-α、hs-CRP、FPG、2 hPG水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對合并2型糖尿病的慢性牙周炎患者實施牙周基礎(chǔ)治療，能夠有效減輕炎癥反應程度，降低血糖水平，加快疾病康復。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；慢性牙周炎；牙周基礎(chǔ)治療；血糖

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0068-03

慢性牙周炎是口腔科的常見病、多發(fā)病，其是由牙齦下病原微生物感染引發(fā)牙齦炎癥，且炎癥不斷深入破壞深處牙周組織所引起的[1]。該病是一種多因素疾病，研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與慢性牙周炎有著密切聯(lián)系，糖尿病會使牙周炎易感性增加，牙周炎的發(fā)生又會對血糖水平造成一定影響，臨床認為慢性牙周炎是糖尿病患者的一種常見并發(fā)癥[2]。牙周基礎(chǔ)治療能夠有效控制慢性牙周炎的臨床癥狀，加快炎癥消退，但關(guān)于牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎合并2型糖尿病患者血糖水平的影響的研究較少，該研究選取該院于2017年1—7月收治的70例患者為研究對象，旨在明確牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎合并2型糖尿病患者血糖水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例合并2型糖尿病的慢性牙周炎患者作為研究對象。納入標準：符合2型糖尿病診斷標準[3]，且糖尿病病程≥1年；血糖水平穩(wěn)定；無嚴重糖尿病并發(fā)癥；全口余留牙數(shù)不低于20顆；牙周袋深度不低于4 mm；1/3以上的位點處附著喪失超過2 mm。排除標準：近半年接受過牙周治療；近3個月應用過激素類或抗生素類藥物；處于備孕期或妊娠期或哺乳期者；伴有嚴重的糖尿病并發(fā)癥者；合并其他嚴重內(nèi)科疾病者。使用隨機數(shù)字表法分為兩組（各35例）：對照組男16例，女19例，年齡32～65歲，平均（51.7±11.5）歲，糖尿病病程3～12年，平均（6.6±1.7）年，牙周炎病程1～3年，平均（1.8±0.9）年；觀察組男18例，女17例，年齡37～62歲，平均（53.3±10.8）歲，糖尿病病程5～14年，平均（6.8±2.2）年，牙周炎病程1～5年，平均（2.2±1.1）年。兩組的基線資料接近（P>0.05），可作比較。

1.2 方法

對照組：進行常規(guī)藥物治療。包括口服頭孢氨芐緩釋膠囊（國藥準字H10950255），劑量0.5～1.0 g/次，2次/d，口服替硝唑片（國藥準字H44021585），劑量0.5 g/次，2 次/d，持續(xù)用藥4周。

觀察組：在進行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，進行牙周基礎(chǔ)治療。治療前對患者進行口腔衛(wèi)生知識宣教，通常在上午8∶00-11∶00進行治療。治療時進行充分鎮(zhèn)痛，以免患者過度緊張。儀器選用Gracey刮治器和Piezon超聲潔治器，進行全口齦上潔治術(shù)，潔治術(shù)后1周行刮治術(shù)及根面平整術(shù)。術(shù)中，使用雙氧水（3%）反復沖洗，局部涂擦碘甘油。潔刮治術(shù)前及術(shù)后均預防性應用抗生素3 d，以免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標

①治療前及治療后4周，分別對兩組的SBI（齦溝出血指數(shù)）、PD（探診深度）進行測定。SBI的指數(shù)牙若缺失，則測量其鄰牙，每顆牙記錄頰舌側(cè)近中、中央、遠中共6個位點后取平均值。所有操作均由同一名醫(yī)師完成。②治療前后，分別測定血清炎性因子TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、hs-CRP（超敏C反應蛋白）水平。③治療前后，分別測定患者的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料（%）比較進行χ2檢驗，計量資料（x±s）比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SBI、PD

兩組治療前的PD、SBI值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療后的PD、SBI值均顯著降低，并且觀察組的PD、SBI值均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 炎性因子水平

兩組治療前的TNF-α、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療后的TNF-α、hs-CRP水平均較治療前顯著降低，并且觀察組的TNF-α、hs-CRP水平顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 血糖水平

兩組治療后的FPG、2 hPG水平均顯著降低，且觀察組的FPG、2 hPG水平均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

牙周炎是常見的口腔感染性疾病，其是由多種致病菌混合感染牙周支持組織而引發(fā)的慢性炎癥性疾病。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，慢性牙周炎與部分全身性疾病有一定的相關(guān)性，可見牙周炎不僅會嚴重危害患者的口腔健康，還可能損害全身健康，降低患者的生活質(zhì)量。糖尿病患者普遍存在機體營養(yǎng)狀況不佳的問題，并且長期的高血糖狀態(tài)還可能降低機體的抗感染能力，增加牙周組織的感染風險，所以糖尿病患者更易發(fā)生慢性牙周炎。而牙周炎的發(fā)生，又會影響患者進食，從而加重營養(yǎng)不良，影響血糖控制。與普通的慢性牙周炎患者相比，合并糖尿病的慢性牙周炎治療難度更大。

牙周基礎(chǔ)治療是口腔科常用的一種治療手段，其主要通過齦上潔治、齦下刮治、根面平整等處理來清除牙周袋內(nèi)的牙石、牙垢、菌斑等物質(zhì)，從而減少牙周致病菌，控制局部炎癥反應，緩解牙齦出血、腫脹、疼痛等癥狀。國內(nèi)有文獻報道[5]，對牙周炎患者實施牙周基礎(chǔ)治療能夠有效降低患者體內(nèi)的炎性因子水平，改善機體內(nèi)環(huán)境，同時還能提高機體的胰島素敏感性，有益于血糖控制。牙周基礎(chǔ)治療在改善牙周狀況后，也有助于恢復患者的口腔咀嚼功能，改善機體營養(yǎng)狀況。TNF-α和hs-CRP水平的異常升高均能較好地反映炎癥反應情況，該次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的TNF-α、hs-CRP水平均明顯高出正常范圍，而治療后TNF-α和hs-CRP水平均較治療前明顯降低，而觀察組的TNF-α和hs-CRP水平要明顯比對照組更低（P<0.05）。這與國內(nèi)相關(guān)文獻報道結(jié)果相符，說明慢性牙周炎患者的機體確實存在明顯的炎癥反應，常規(guī)藥物治療可有效減輕機體炎癥反應，而實施牙周基礎(chǔ)治療則能進一步提高炎癥反應控制效果。近期有研究發(fā)現(xiàn)CRP、TNF-α水平的異常升高會降低機體對胰島素的敏感性，從而影響血糖與脂肪代謝，不利于血糖水平的控制。該次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的FPG、2 hPG水平均顯著降低，且觀察組的FPG、2 hPG水平均顯著低于對照組（P<0.05）。這與劉雪梅[6]的文獻報道結(jié)果相符，說明牙周基礎(chǔ)治療的實施能夠有效提高糖尿病患者的血糖控制效果。這可能是因為牙周基礎(chǔ)治療有效清除了牙周的致病菌，減輕了致病菌引起的局部及全身炎癥反應，由于炎癥反應會加重機體的胰島素抵抗，所以炎癥反應的減輕能夠有效降低胰島素抵抗，提高機體對胰島素的敏感性，從而提高血糖控制效果。結(jié)果還顯示觀察組治療后的PD、SBI值均顯著低于對照組（P<0.05）。說明牙周基礎(chǔ)治療能夠促進牙齦出血、膿腫等癥狀的消退，提高牙周炎治療效果。

綜上所述，對合并2型糖尿病的慢性牙周炎患者實施牙周基礎(chǔ)治療，能夠有效減輕炎癥反應程度，降低血糖水平，提高治療效果，加快疾病康復，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 徐菁玲，孟煥新，李崢，等.牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖代謝指標及血清生化指標的影響[J].北京大學學報：醫(yī)學版，2013，45（1）：27-32.

[2] 方冬冬，邱宏亮，王雪磊，等.牙周基礎(chǔ)治療對糖尿病性牙周炎患者牙周臨床指標及可疑致病菌的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（27）：65-66.

[3] 陳蕾，蘇媛，倪佳，等.牙周基礎(chǔ)治療對伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者牙周炎癥控制、血清炎癥指標及代謝水平影響[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2014（1）：66-70.

[4] 譚忠榮，于飛，張春輝，等.糖尿病與牙周炎基礎(chǔ)治療的相互關(guān)系[J].中國老年學雜志，2016，36（19）：4773-4775.

[5] 李榮振.伴有2型糖尿病牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療后血糖水平和療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（12）：54-55，59.

[6] 劉雪梅.牙周基礎(chǔ)治療對老年牙周炎合并2型糖尿病患者的療效及其糖代謝的影響[J].山東醫(yī)藥，2015（8）：83-84.endprint