王聞

[摘要] 目的 探討和分析應(yīng)用胰島素泵對(duì)糖尿病孕產(chǎn)婦血糖控制和氧化應(yīng)激水平的影響。方法 2015年1月—2016年12月期間將在該院產(chǎn)科產(chǎn)檢的糖尿病孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，初次產(chǎn)檢時(shí)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中，對(duì)照組92例，觀察組96例。對(duì)照組采取胰島素皮下注射治療方案，三餐前分別給予門(mén)冬胰島素皮下注射，睡前皮下注射地特胰島素。觀察組給予門(mén)冬胰島素胰島素泵持續(xù)皮下注射。觀察兩組患者圍產(chǎn)期血糖控制情況、氧化應(yīng)激水平。結(jié)果 隨訪至分娩前，觀察組圍產(chǎn)期血糖控制水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組血清丙二醛、8-異前列腺素F2a水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用胰島素泵控制血糖具有良好效果，能夠通過(guò)降低糖尿病孕產(chǎn)婦的氧化應(yīng)激水平，但仍需要更多臨床試驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病孕產(chǎn)婦；胰島素泵；氧化應(yīng)激水平；血糖控制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0105-02

近年來(lái)，糖尿病有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)，產(chǎn)科工作中發(fā)現(xiàn)，年輕孕產(chǎn)婦中有不少合并糖尿病者，而二孩政策放開(kāi)后高齡孕產(chǎn)婦的增多，這兩個(gè)因素導(dǎo)致糖尿病合并妊娠在孕產(chǎn)婦中的比重有所提高。糖尿病是一種全身性疾病，持續(xù)的高血糖水平對(duì)孕產(chǎn)婦全身各系統(tǒng)及胎兒都有損傷。無(wú)論是妊娠期糖尿病還是原有糖尿病而合并妊娠，妊娠期間的高血糖水平對(duì)孕婦和胎兒的影響均不容忽視。目前普遍認(rèn)為，氧化應(yīng)激在這個(gè)過(guò)程中發(fā)揮了重要作用[1]?？刂圃袐D的血糖水平，能夠改善母嬰結(jié)局的效果[2]，胰島素仍是目前對(duì)糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療的最佳選擇[3]，能夠較好的控制孕產(chǎn)婦血糖水平，但能否改善孕產(chǎn)婦氧化應(yīng)激水平以及哪種用藥途徑能夠更好的改善氧化應(yīng)激水平缺乏相關(guān)證據(jù)。為此，該研究選擇2015年1月—2016年12月期間比較不同的胰島素應(yīng)用方式對(duì)188例糖尿病孕產(chǎn)婦血糖控制情況和氧化應(yīng)激水平變化情況，以期能夠?qū)εR床醫(yī)師治療糖尿病孕產(chǎn)婦提供一些參考信息，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院初次產(chǎn)檢的糖尿病孕產(chǎn)婦隨機(jī)納入對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組共納入92例，年齡24～42歲，平均年齡（29.5±3.2）歲；孕周25～36周，平均（28.9±3.1）周；體重47～69 kg，平均（55.4±3.9）kg；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，娠期糖尿病24例，糖尿病合并妊娠68例；伴有高血壓14例，高脂血癥15例；基線時(shí)平均空腹血糖（8.8±0.9）mmol/L，餐后2 h血糖（14.6±1.3）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.6±0.4）%；基線時(shí)血清丙二醛（8.7±0.6）μmmol/L、8-異前列腺素F2a（18.9±2.5）ng/L、超氧化物歧化酶（75.8±9.6）U/mL、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（93.8±6.5）μmmol/L。觀察組共納入96例，年齡23～40歲，平均年齡（28.5±3.0）歲，孕周25～37周，平均（29.0±3.3）周，體重46～74 kg，平均（54.0±4.6）kg，初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，妊娠期糖尿病26例，糖尿病合并妊娠70例，伴有高血壓16例，高脂血癥18例?；€時(shí)平均空腹血糖（8.5±0.7）mmol/L，餐后2 h血糖（15.2±1.1）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.4±0.3）%；基線時(shí)血清丙二醛（8.9±0.7）μmmol/L、8-異前列腺素F2a（18.4±2.8）ng/L、超氧化物歧化酶（75.4±9.1）U/mL、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（92.8±7.4）μmmol/L。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重、初產(chǎn)婦比例、伴隨疾病、基線血糖水平、基線氧化應(yīng)激水平等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的糖尿病史、妊娠期間新發(fā)現(xiàn)的糖尿病或產(chǎn)檢空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項(xiàng)即可診斷[4]；具有良好的依從性，能夠配合隨機(jī)分配的治療方案；所有入組孕產(chǎn)婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組時(shí)即伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥者；有精神類(lèi)疾病者；依從性差，評(píng)估難以配合完成試驗(yàn)者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 該研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)照組采取胰島素皮下注射治療方案，三餐給予門(mén)冬胰島素皮下注射，睡前皮下注射地特胰島素。觀察組給予門(mén)冬胰島素胰島素泵持續(xù)皮下注射。隨訪至分娩前，比較兩組患者圍產(chǎn)期血糖水平、氧化應(yīng)激水平。

1.2.2 胰島素應(yīng)用方法 根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果，對(duì)照組每日三餐前及睡前給予胰島素皮下注射治療，其中三餐前為門(mén)冬胰島素，睡前為地特胰島素。觀察組應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射門(mén)冬胰島素，起始量如下：妊娠早期：0.6 U/（kg·d），妊娠13～27周：0.7 U/（kg·d），妊娠28～36周：0.8 U/（kg·d），37周后至分娩：0.9 U/（kg·d），分娩后0.5 U/（kg·d），根據(jù)測(cè)量血糖結(jié)果分配調(diào)整基礎(chǔ)量和餐前用量。

1.3 觀察指標(biāo)

入組時(shí)詳細(xì)記錄每位孕產(chǎn)婦的一般資料，隨訪并記錄每位孕產(chǎn)婦的餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血清丙二醛、8-異前列腺素F2a、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶濃度，比較兩組孕產(chǎn)婦分娩前變量差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩前血糖水平的比較

兩組孕產(chǎn)婦的圍生期平均空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。endprint