曲巖

[摘要] 目的 比較常規(guī)與綜合護(hù)理肺結(jié)核合并糖尿病效果。方法 隨機(jī)選擇2013年1月—2017年6月該院治療的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，在治療方案相同的基礎(chǔ)上，分別給予常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理措施，觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組患者中，19例顯效，9例有效，12例無(wú)效，總有效率為70.00%，痰菌轉(zhuǎn)陰率為52.00%；觀察組患者中，25例顯效，12例有效，3例無(wú)效，總有效率為92.50%，痰菌轉(zhuǎn)陰率為87.50%，兩組患者的療效、總有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，綜合護(hù)理干預(yù)能顯著提高肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理效果和總有效率，降低痰菌轉(zhuǎn)陰率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。环谓Y(jié)核；護(hù)理干預(yù)；效果比較

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0117-02

糖尿病患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)、脂肪和糖類代謝紊亂，機(jī)體可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，降低了免疫能力和抵抗能力，此時(shí)結(jié)核分枝桿菌可趁虛而入，導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)生[1]。也可能肺結(jié)核先發(fā)，后出現(xiàn)糖尿病。不論何種情況，兩種疾病并存，可相互影響相互作用，加重患者的病情，提高治療難度，影響患者生活質(zhì)量。應(yīng)在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，進(jìn)行抗結(jié)核治療，方能獲得良好的療效。三分治療七分護(hù)理，在應(yīng)重視護(hù)理治療過(guò)程中的重要性，護(hù)士應(yīng)做好護(hù)理工作。為此，該研究隨機(jī)選擇2013年1月—2017年6月該院治療的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，在治療方案相同的基礎(chǔ)上，分別給予常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理措施，觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院治療的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對(duì)象，患者均符合國(guó)家制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。

對(duì)照組患者中，男性25例，女性15例；年齡范圍在42～71歲之間，中位年齡49歲。研究組患者中，男性27例，女性13例；年齡范圍在45～73歲之間，中位年齡為51歲。兩組患者性別和兩種疾病組成、中位年齡等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法。要保持病房室內(nèi)衛(wèi)生，每天通風(fēng)換氣，定時(shí)使用消毒液消毒處理病房?jī)?nèi)患者接觸過(guò)的器物?；钴S期肺結(jié)核患者可出現(xiàn)高燒、咳血、濃痰等癥狀，易引發(fā)胸膜炎或胸腔積液，應(yīng)叮囑多臥床休養(yǎng)?；謴?fù)期患者要適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，注意遠(yuǎn)離其他患者，講究良好的衛(wèi)生習(xí)慣：即不面對(duì)面打噴嚏或咳嗽，不隨意吐痰，使用雙層衛(wèi)生紙進(jìn)行隔離咳嗽，準(zhǔn)備痰液和衛(wèi)生紙收集袋，外出活動(dòng)結(jié)束后統(tǒng)一收集后焚燒處理，以免擴(kuò)大傳染范圍[2]。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予綜合性護(hù)理。具體措施包括：①飲食護(hù)理。調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，提供高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白和低糖飲食。適當(dāng)放寬糖攝入量，選擇的蛋白質(zhì)、脂肪含量適中，維生素、熱量、纖維素含量較多，糖分含量較低的食物?？梢源旨Z代替細(xì)糧降低糖的攝入，增加更多膳食纖維的含量；給予患者魚(yú)、雞、瘦肉等為主的肉類食物，減少脂肪攝入量；蔬菜以綠葉蔬菜和豆類等為主，適當(dāng)為患者提供水果。切忌在治療期間食用動(dòng)物肝臟、蟹黃、鮮蝦等高膽固醇食物，禁止食用過(guò)量食鹽、油炸、辛辣等刺激性食物。要嚴(yán)格限制熱能攝入量，處于肺結(jié)核活躍期者每天應(yīng)不低于30 kcal/kg；穩(wěn)定期不低于25 kcal/kg，恢復(fù)期以滿足人體日常需求為準(zhǔn)[3]。②心理護(hù)理。在隔離治療期間，護(hù)士應(yīng)定時(shí)溝通患者，了解和掌握其心理狀態(tài)，并通過(guò)各種心理干預(yù)幫助患者進(jìn)行情緒的自我調(diào)節(jié)。要為患者介紹該類合并癥的發(fā)生原因和預(yù)后效果，病情穩(wěn)定可適當(dāng)增加家屬探視的時(shí)間[4]。③藥物護(hù)理。在給予常規(guī)血糖控制藥物和胰島素注射的基礎(chǔ)上，為患者提供3種以上的抗結(jié)核藥物.護(hù)士應(yīng)監(jiān)督患者服藥進(jìn)度和使用方法，禁止擅自增減藥量或停藥，叮囑患者學(xué)會(huì)觀察各種服藥后不良反應(yīng)的技能并掌握其處理方法。

1.3 觀察項(xiàng)目

檢測(cè)患者的空腹血糖，定性檢測(cè)痰菌，X線檢查病灶吸收情況。

1.4 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束出院時(shí)，依據(jù)上述檢測(cè)結(jié)果，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①顯效是指患者空腹血糖值低于7.0 mmol/L，肺部病灶吸收率超過(guò)90%，痰液病菌轉(zhuǎn)陰。②有效是指患者空腹血糖值低于11.1 mmol/L，肺部病灶吸收率在50%～90%之間。③無(wú)效是指患者血糖值和病灶吸收無(wú)明顯改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果和總有效率的比較

對(duì)照組患者中，19例顯效，9例有效，12例無(wú)效，總有效率為70.00%；觀察組患者中，25例顯效，12例有效，3例無(wú)效，總有效率為92.50%，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率的比較

對(duì)照組患者21例在痰菌轉(zhuǎn)陰，痰菌轉(zhuǎn)陰率為52.00%；觀察組患者35例痰菌轉(zhuǎn)陰，痰菌轉(zhuǎn)陰率為87.50%，兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病率水平在逐漸提高，兩病均為慢性難治性疾病。此類患者需要接受長(zhǎng)期治療，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。糖尿病與肺結(jié)核相關(guān)影響，互為因果。導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病的原因主要是其體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)出現(xiàn)代謝異常所致，糖尿病患者免疫力下降，易感染結(jié)核菌，導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)生[5]，糖尿病患者出現(xiàn)肺結(jié)核的幾率較正常人高2～4倍左右[6]。肺結(jié)核患者對(duì)胰島素的需求量會(huì)逐漸增多，影響降糖藥物的治療效果，不斷加重糖尿病病情。endprint

糖尿病代謝紊亂可促使結(jié)核病迅速惡化，結(jié)核病進(jìn)展又可加重糖尿病的代謝紊亂。原則上堅(jiān)持兩病同時(shí)治療，在積極有效地控制糖尿病的同時(shí)，進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療。肺結(jié)核合并糖尿病預(yù)后取決于糖尿病是否被控制，取決于肺結(jié)核病病情輕重?？菇Y(jié)核療效與血糖水平密切相關(guān)，血糖控制后結(jié)核病的治療才能取得療效，如血糖控制不佳，抗結(jié)核藥物難以奏效。由于糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響大于肺結(jié)核對(duì)糖尿病的影響，因此首先要積極地控制糖尿病，才能使抗結(jié)核化療有效，同時(shí)要對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行有效化療使肺結(jié)核好轉(zhuǎn)，才有利于控制糖尿病。

自身抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素與糖尿病合并肺結(jié)核密切相關(guān)，一旦兩病并存，會(huì)延緩治療過(guò)程。此時(shí)需要科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)，除常規(guī)肺結(jié)核護(hù)理外，還要開(kāi)展綜合性的護(hù)理。首先肺結(jié)核屬于傳染病范疇，在長(zhǎng)期服藥過(guò)程中會(huì)影響胃腸道功能，可出現(xiàn)食欲不振等護(hù)理問(wèn)題，加之糖尿病患者自身能食用的食物種類非常有限，加劇了厭食問(wèn)題。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)放寬飲食限制，以低糖類水果、粗糧等豐富飲食容量，使患者獲得更好食欲，但要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值，以免提高血糖[7]。同時(shí)為患者開(kāi)展心理干預(yù)，在隔離護(hù)理時(shí)要多與其進(jìn)行溝通，在不影響護(hù)理工作的前提下盡量滿足患者的心理需求，從而提升其護(hù)理依從性，改善臨床護(hù)理效果。

可見(jiàn)，肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)控制飲食，盡量降低胰島素負(fù)荷量，促進(jìn)改善血糖水平。在保證血糖正?；A(chǔ)上，要合理安排飲食，鼓勵(lì)食用富含維生素、蛋白質(zhì)和易消化的食物，做到合理營(yíng)養(yǎng)和合理膳食。若患者較肥胖，應(yīng)控制熱量攝入，盡量減少動(dòng)物脂肪的攝入量，多食用富含纖維素的食物。

要給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)和健康教育。兩病并存者多出現(xiàn)孤寂、恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，可影響護(hù)理質(zhì)量造。因此，護(hù)士可利用適當(dāng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)、積極與其溝通、為其播放輕松的音樂(lè)等[8]多種方式緩解負(fù)性情緒，為其講解治愈案例，使其增加治療信心，更好地回歸社會(huì)。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理。肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)癥狀緩解。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者不同病情和身體素質(zhì)，為其制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，合理指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，做到勞逸結(jié)合，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防低血糖，減少公眾場(chǎng)合運(yùn)動(dòng)，保證患者安全。

該研究隨機(jī)選擇2013年1月—2017年6月該院治療的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，在治療方案相同的基礎(chǔ)上，分別給予常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理措施，結(jié)果表明對(duì)照組患者19例顯效，9例有效，12例無(wú)效，總有效率為70.00%，痰菌轉(zhuǎn)陰率為52.00%；觀察組患者25例顯效，12例有效，3例無(wú)效，總有效率為92.50%，痰菌轉(zhuǎn)陰率為87.50%，兩組患者的療效、總有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，綜合護(hù)理干預(yù)能顯著提高肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理效果和總有效率，降低痰菌轉(zhuǎn)陰率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹玲，何梅.1例糖尿病合并血行播散性肺結(jié)核伴下肢靜脈血栓患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（2）：45-46.

[2] 李紅星.糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（5）：710-711.

[3] 王荔弘，李霞.探析糖尿病合并肺結(jié)核臨床護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（19）：183.

[4] 劉春娟.68例糖尿病合并肺結(jié)核病臨床護(hù)理對(duì)策探析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2014，24（5）：2680-2681.

[5] 董曉娟，楊英.肺結(jié)核合并糖尿病患者院外跟蹤護(hù)理的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，35（6）：1433-1435.

[6] 曹惠娟.肺結(jié)核合并糖尿病患者協(xié)同護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（23）：46-48.

[7] 王麗宏.糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（29）：206.

[8] 羅紅霞.探討對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：657.endprint