徐紅雙+劉佳+楊雪婷+金立+林樹(shù)東+吳迪+張偉+豐亞麗

[摘要] 目的 研究2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與血清視黃醇蛋白4水平的相關(guān)性，為糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床治療提供借鑒和經(jīng)驗(yàn)。 方法 選取該院2016年6—12月收治的180例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)上述所有對(duì)象進(jìn)行生化指標(biāo)檢查，采取葡萄糖對(duì)研究對(duì)象行耐量試驗(yàn)，在患者未行散瞳的情況下進(jìn)行眼底拍照，辨別是否出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜異常再進(jìn)行散瞳操作，采取眼底鏡方式進(jìn)行檢查。根據(jù)檢查結(jié)果的不同，將患者分為無(wú)視網(wǎng)膜病變組（對(duì)照組）、糖尿病背景視網(wǎng)膜病變組（實(shí)驗(yàn)組）和糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變組（觀察組），所有患者進(jìn)行空腹采血，使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血清視黃醇蛋白4水平檢測(cè)。 結(jié)果 血清視黃醇蛋白4的水平與胰島素抵抗指數(shù)、尿微量白蛋白和空腹胰島素指標(biāo)呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)。同時(shí)，對(duì)照組患者與實(shí)驗(yàn)組患者的血清視黃醇蛋白4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組患者的血清視黃醇蛋白4水平顯著高于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與血清視黃醇蛋白4水平密切相關(guān)，并且與增殖型視網(wǎng)膜病變有正相關(guān)關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；血清視黃醇蛋白4；生化分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0161-02

血糖異常偏高是糖尿病患者的突出特征，主要因素來(lái)源于患者體內(nèi)出現(xiàn)胰島素分泌異?；蛳嚓P(guān)功能出現(xiàn)損害[1]。糖尿病病癥難以根治，且往往具有較長(zhǎng)的病程，體內(nèi)長(zhǎng)期的高血糖指標(biāo)導(dǎo)致患者體內(nèi)容易產(chǎn)生心血管、腎臟、眼部等位置的并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變就是其中較為多發(fā)的一類(lèi)癥狀。有相關(guān)研究顯示[2]，糖尿病并發(fā)癥發(fā)病人群中，其血清視黃醇蛋白4水平較無(wú)并發(fā)癥糖尿病人群有顯著提高，這也證明血清視黃醇蛋白4與胰島素的分泌異常和抵抗有關(guān)?；谏鲜霰尘?，該院于2016年6—12月對(duì)180例患者開(kāi)展了該次2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與血清視黃醇蛋白4水平的相關(guān)性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的180例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)上述所有對(duì)象進(jìn)行生化指標(biāo)檢查，采取葡萄糖對(duì)研究對(duì)象行耐量試驗(yàn)，在患者未行散瞳的情況下進(jìn)行眼底拍照，辨別是否出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。如果發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜異常的患者，再進(jìn)行散瞳操作，采取眼底鏡方式進(jìn)行檢查。在檢查后，發(fā)現(xiàn)所有研究對(duì)象中不存在視網(wǎng)膜病變的患者為96例，糖尿病背景視網(wǎng)膜病變患者65例，糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變患者19例。將患者分為無(wú)視網(wǎng)膜病變組（對(duì)照組）、糖尿病背景視網(wǎng)膜病變組（實(shí)驗(yàn)組）和糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變組（觀察組）。其中，對(duì)照組有男性患者53例，女性患者43例，患者的平均年齡為（51.13±4.96）歲，患者的糖尿病病程時(shí)間為0.4～19年，平均病程時(shí)間為（8.76±5.23）年；實(shí)驗(yàn)組有男性患者37例，女性患者28例，患者的平均年齡為（50.93±5.24）歲，患者的糖尿病病程時(shí)間為0.6～21年，平均病程時(shí)間為（9.02±5.35）年；觀察組有男性患者11例，女性患者8例，患者的平均年齡為（53.05±5.33）歲，患者的糖尿病病程時(shí)間為0.5～20年，平均病程時(shí)間為（9.77±5.40）年。所有患者不存在影響該次研究的其他癥狀，3組患者在一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，統(tǒng)計(jì)患者的身高、體重、病史和血壓等情況。對(duì)上述所有研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)生化指標(biāo)檢查，采取葡萄糖對(duì)研究對(duì)象行耐量試驗(yàn)，在患者未行散瞳的情況下進(jìn)行眼底拍照，辨別是否出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜異常再進(jìn)行眼底熒光造影等操作，采取眼底鏡方式進(jìn)行檢查。進(jìn)行生化檢查時(shí)，要求患者前一晚保持空腹，次日早晨進(jìn)行5 mL肘靜脈血采集，對(duì)血液進(jìn)行血清分離后，保存至-20℃環(huán)境中等待檢測(cè)，使用ELISA試劑盒進(jìn)行血清視黃醇蛋白4的檢測(cè)，檢測(cè)方法嚴(yán)格遵照試劑盒說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行。同時(shí)，全自動(dòng)生化分析儀還需測(cè)定患者的空腹血糖指標(biāo)、甘油三酯指標(biāo)、膽固醇指標(biāo)、低密度脂蛋白指標(biāo)、高密度脂蛋白指標(biāo)等，要求患者留存24 h尿樣以檢測(cè)尿微量白蛋白指標(biāo)，并對(duì)患者的糖化血紅蛋白和血胰島素等指標(biāo)采取離子交換高效液分析法和全自動(dòng)檢測(cè)儀法進(jìn)行檢測(cè)。除此之外，對(duì)患者胰島素抵抗的評(píng)估使用穩(wěn)態(tài)評(píng)估的方法，胰島素抵抗指數(shù)的算法為空腹胰島素指標(biāo)與空腹血糖除以22.5的乘積，并對(duì)所有患者進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)該次研究的所有資料采取正態(tài)分布和t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行處理，并用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

在使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)表1進(jìn)行分析處理后，發(fā)現(xiàn)三組患者在體重指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、血清載脂蛋白A1指標(biāo)上的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說(shuō)明上述各項(xiàng)指標(biāo)與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系較為模糊。在患者年齡的比較上，觀察組患者的年齡顯著高于對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者情況，在病程時(shí)間上也較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者時(shí)間長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。同時(shí)，觀察組的FINS指標(biāo)明顯較對(duì)照組高（P<0.01），而在與實(shí)驗(yàn)組的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的WHR、HOME-IR和UAL指標(biāo)顯著高于對(duì)照組和觀察組（P<0.01），對(duì)照組和觀察組之間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在高密度脂蛋白上，觀察組指標(biāo)顯著低于對(duì)照組和觀察組數(shù)據(jù)（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組也較對(duì)照組更低（P<0.05）。在血清視黃醇蛋白4指標(biāo)的比較上，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組的血清視黃醇蛋白4指標(biāo)水平較前兩組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

目前，全球糖尿病患病率逐年增高，糖尿病并發(fā)癥給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，而糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為2型糖尿病患者失明的主要原因，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。治療上，尚無(wú)特效方法，主要是進(jìn)行強(qiáng)化血糖，必要時(shí)行激光治療。因此，早期診斷以及預(yù)防是擺在面前的難題[3]。該研究主要為探索2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素；并再次探討RBP4與視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性。血清RBP已開(kāi)始應(yīng)用于糖尿病腎病的早期篩查，期待RBP4能夠?qū)μ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的早期診斷提供幫助。2型糖尿病原稱(chēng)為成人發(fā)病性糖尿病，患者大多處于35歲以上的年齡區(qū)間內(nèi)，患者總數(shù)約占所有糖尿病患者的90%～95%。糖尿病的產(chǎn)生同時(shí)與患者的遺傳因素和環(huán)境因素等有較為密切的聯(lián)系，2型糖尿病患者在致病因素上具有較為突出的遺傳異質(zhì)性，有30%～50%左右的患者具有家族病史或傾向。從環(huán)境因素上來(lái)看，2型糖尿病與患者的飲食和行為習(xí)慣也有較為密切的關(guān)系，例如體重超標(biāo)的人群患2型糖尿病的可能更大。血清視黃醇蛋白4，即RBP4是當(dāng)前研究環(huán)境下發(fā)現(xiàn)不久的一種影響2型糖尿病的脂肪源性因子。在國(guó)內(nèi)外的各種研究中，血清視黃醇蛋白4已經(jīng)成為了熱點(diǎn)領(lǐng)域。糖尿病視網(wǎng)膜病變是當(dāng)前2型糖尿病較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，并且是造成患者失明的重要因素。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制比較模糊，但一般觀點(diǎn)認(rèn)為與高血糖、多元醇代謝旁路、氧化應(yīng)激等有聯(lián)系，患者體內(nèi)胰島素抵抗和胰島素分泌異常則是產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)。

在該次研究中發(fā)現(xiàn)糖尿病病程時(shí)間是視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腰臀比、尿微量白蛋白和HOMA-IR與糖尿病視網(wǎng)膜病變的產(chǎn)生有較緊密的正相關(guān)聯(lián)系。由于WHR和HOMA-IR屬于胰島素抵抗檢測(cè)方面的數(shù)據(jù)，則在研究中認(rèn)為2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與患者的胰島素抵抗情況有緊密聯(lián)系。而HDL水平則和視網(wǎng)膜病變情況有負(fù)相關(guān)聯(lián)系，HDL有利于抑制動(dòng)脈血管粥樣硬化，人體中HDL含量一旦減少，就會(huì)使LDL增加，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞活躍，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。同時(shí)，在研究中發(fā)現(xiàn)血清視黃醇蛋白4水平與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變有緊密的正相關(guān)性，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷和治療有積極參考意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅西明，黃筱敏，黃秀琴.老年2型糖尿病血清總同型半胱氨酸與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33 （15）：3155-3157.

[2] 黃淑偉，張龍，路廣平.參麥離子導(dǎo)入對(duì)糖尿病并發(fā)眼底病變患者TGF-β_1及Hcy水平影響研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017（6） ：186-189.

[3] 胡曉丹，任芳，南洋.激光聯(lián)合桃紅四物湯對(duì)糖尿病性黃斑水腫患者血清NOS、VEGF、IL-6的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（15）：1683-1685.endprint