曹麗珍

[摘要] 糖尿病是一種常見(jiàn)的臨床疾病，通常病程較長(zhǎng)，且容易引起多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生存質(zhì)量、身體健康等都有著十分不良的影響。糖尿病患者需要長(zhǎng)期服藥，以控制血糖平穩(wěn)，隨著病程的進(jìn)展，服藥劑量逐漸增加，有時(shí)需要聯(lián)合服用多種藥物或配合胰島素注射，才能有效控制血糖。目前，糖尿病患者消化內(nèi)科臨床用藥中，藥物種類(lèi)繁多，生產(chǎn)廠家、藥品名稱(chēng)五花八門(mén)，因而很容易造成用藥不合理的情況，不但難以取得理想的療效，甚至還會(huì)對(duì)患者的胰島功能、肝腎功能等造成進(jìn)一步的損害。因此，該文著重分析了糖尿病患者消化內(nèi)科臨床用藥不合理的問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)糖尿病患者合理用藥提出了一些建議。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。幌瘍?nèi)科；不合理用藥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0195-02

糖尿病是一種十分常見(jiàn)的代謝紊亂綜合征，發(fā)病因素較多，主要特點(diǎn)是慢性高血糖。隨著糖尿病病情的不斷進(jìn)展，還容易引起很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者身體健康，甚至造成患者死亡。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，使得糖尿病的發(fā)病率不斷上升，對(duì)人們的健康產(chǎn)生了較大的威脅[1]。糖尿病目前的主要方法就是藥物治療，而消化內(nèi)科臨床上治療糖尿病的藥物種類(lèi)繁多，不同藥物的生產(chǎn)廠家、名稱(chēng)、劑量、成分、作用等均存在差異，因而很容易出現(xiàn)用藥不合理的問(wèn)題，威脅著患者的疾病治療和健康安全。

1 糖尿病患者消化內(nèi)科臨床常用藥物

目前，糖尿病患者消化內(nèi)科臨床常用藥物十分豐富，包括多種不同的藥物類(lèi)型，作用機(jī)制和作用效果也有所差異。胰島素釋放促進(jìn)劑，其中磺酰脲類(lèi)藥物適用于具有一定胰島β細(xì)胞功能的2型糖尿病患者，第一代藥物如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等，不過(guò)由于使用劑量較大，且不良反應(yīng)較多，因而在很多國(guó)家已經(jīng)被顯著使用；第二代藥物如格列喹酮、格列波平、格列齊特、格列吡嗪、格列苯脲等，相比于第一代藥物，具有更強(qiáng)的結(jié)合能力，同時(shí)使用劑量較小，不良反應(yīng)較少，因而擁有較為廣泛；第三代藥物如格列美脲等，能夠?qū)Ζ录?xì)胞分泌胰島素加以促進(jìn)，同時(shí)提高纖維蛋白溶解性，胰島素敏感性，使血小板聚集減少，對(duì)于糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生，能夠發(fā)揮良好的減輕和延緩效果。非磺酰脲類(lèi)藥物作用比磺酰脲類(lèi)更快，一般用于餐后降糖，主要是格列奈類(lèi)，常用的包括瑞格列奈、那格列奈等。胰島素增敏劑，雙胍類(lèi)藥物能夠降低2型糖尿病肥胖患者的體重，主要有二甲雙胍、苯乙雙胍等。噻唑烷二酮能夠提高胰島素敏感性，調(diào)控胰島素應(yīng)答基因轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而控制血糖水平，常用藥物包括曲格列酮、吡格列酮、羅格列酮等[2]。α-葡萄糖苷酶抑制劑，能夠?qū)π∧c粘膜上皮細(xì)胞表面α-葡萄糖苷酶進(jìn)行抑制，進(jìn)而阻止碳水化合物吸收，降低患者餐后高血糖，常用藥物有伏格列波糖、阿卡波糖等。胰島素，是最常用的糖尿病治療藥物，通過(guò)注射直接為患者補(bǔ)充活性胰島素，提高胰島素敏感性，降低脂毒性、糖毒性，降低胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胰島細(xì)胞修復(fù)。胰島素類(lèi)似物是一種與人體胰島素相似的藥物，也能夠結(jié)合胰島素受體，常用的速效胰島素主要有門(mén)冬胰島素、賴(lài)脯胰島素等。這些藥物能夠快速發(fā)揮效果，對(duì)于餐后血糖控制效果較好。

2 糖尿病患者消化內(nèi)科臨床不合理用藥

2.1 用藥理念不合理

對(duì)于新診斷的糖尿病，應(yīng)觀察1～2個(gè)月再行用藥。而很多患者由于害怕疾病，一旦查出糖尿病就立即用藥，導(dǎo)致了藥物濫用。一些患者習(xí)慣根據(jù)自己的自覺(jué)癥狀，判斷血糖控制效果。很多患者在服藥之后，認(rèn)為與不服藥相比沒(méi)有太大的差別，因而認(rèn)為自己無(wú)需服藥。為了了解糖尿病的治療效果，患者在服藥期間需要定期復(fù)查，而很多很多患者對(duì)于定期復(fù)查缺乏重視，認(rèn)為只要自己始終堅(jiān)持服藥治療，病情就不會(huì)發(fā)生進(jìn)展，因而沒(méi)有按時(shí)復(fù)查。一旦出現(xiàn)藥物繼發(fā)性失效的情況，患者仍一直服藥，將容易引起并發(fā)癥。糖尿病目前尚無(wú)徹底根治的方法，一些患者過(guò)度相信中醫(yī)，認(rèn)為中醫(yī)中藥能夠徹底治愈糖尿病，但實(shí)際上中藥的作用主要在于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治，臨床控制血糖仍需依靠西藥。部分患者為了能夠快速降低血糖，往往會(huì)使用多種藥物聯(lián)合服用，或擅自增加用藥劑量。這種方法不但難以取得理想的效果，還可能會(huì)增加藥物副作用，甚至發(fā)生低血糖或低血糖昏迷的情況，威脅到患者的身體健康和生命安全[3]。糖尿病目前無(wú)法徹底治愈，因而需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。有些患者在服藥一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)自己血糖水平恢復(fù)，自覺(jué)癥狀消失，因而會(huì)擅自停止用藥，導(dǎo)致血糖水平失控?；颊咴诜幹?，及時(shí)血糖水平穩(wěn)定，也應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，并加強(qiáng)體育鍛煉和飲食控制，不能擅自停藥或更改用藥，以免高血糖重新發(fā)作，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。有些糖尿病藥物的藥效需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程才能體現(xiàn)，例如胰島素增敏劑等，往往需要1個(gè)月才能達(dá)到最佳效果，但患者在服藥幾天后，發(fā)現(xiàn)血糖、尿糖控制水平不佳，就認(rèn)為藥物無(wú)效，而更換其它藥物，導(dǎo)致用藥混亂，可能引發(fā)不良的后果。

2.2 用藥方法不合理

在用藥方法上，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩種或多種同類(lèi)降糖藥物重疊使用的情況，例如同時(shí)服用苯乙雙胍和二甲雙胍，美吡達(dá)和優(yōu)降糖，達(dá)美康和消渴丸等。這些藥物具有相似的分子結(jié)構(gòu)，在重疊服用后，不但無(wú)法加強(qiáng)療效，還會(huì)發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，進(jìn)而增加不良反應(yīng)的幾率。部分同種藥物具有多個(gè)不同名稱(chēng)，因而患者可能出現(xiàn)重復(fù)服藥的情況，例如美吡達(dá)和瑞易寧，優(yōu)降糖和消渴丸，格列苯脲和優(yōu)降糖等。重復(fù)用藥會(huì)增加用藥劑量，會(huì)對(duì)胰島β細(xì)胞、肝腎功能等造成損傷。對(duì)于同一種降糖藥物，可能會(huì)出現(xiàn)超劑量服用的情況，例如美吡達(dá)劑量超過(guò)30 mg/d，或優(yōu)降糖劑量超過(guò)20 mg/次等。臨床上的化學(xué)降糖藥物，都有安全范圍和最大有效劑量，如果服藥超出相應(yīng)的范圍，藥效無(wú)法增加，但不良反應(yīng)則會(huì)明顯增多。雙胍類(lèi)降糖藥物能夠?qū)Ω翁窃敵鲞M(jìn)行抑制，同時(shí)抑制無(wú)機(jī)鹽、維生素、糖類(lèi)的吸收，具有一定的減肥作用，如果體質(zhì)消瘦的患者服用雙胍類(lèi)降糖藥物，則可能會(huì)對(duì)身體健康造成影響[4]。糖尿病藥物種類(lèi)為多，且各自具有不同的作用機(jī)制，而同種類(lèi)的藥物，一般作用機(jī)制較為相似。部分患者存在同類(lèi)藥物聯(lián)合用藥的情況，可能會(huì)引發(fā)低血糖等不良反應(yīng)。一些患者對(duì)于自身病情了解不充分，在用藥中沒(méi)有考慮到高血糖類(lèi)型，如有Ⅰ型糖尿病患者服用磺脲類(lèi)藥物，會(huì)對(duì)殘留的胰島β細(xì)胞造成更大的損害。很多患者在用藥過(guò)程中，沒(méi)有注意到高血脂、高血壓等并發(fā)癥的治療，這些并發(fā)癥都是引起動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素，因此應(yīng)同時(shí)用藥治療。endprint

3 糖尿病患者消化內(nèi)科臨床用藥建議

在糖尿病患者消化內(nèi)科臨床用藥過(guò)程中，必須對(duì)各種藥物的作用機(jī)制、作用原理等加以明確，根據(jù)患者的實(shí)際情況合理用藥，以保證治療效果和患者安全。根據(jù)不同的高血糖類(lèi)型，Ⅰ型糖尿病患者須終生使用胰島素，2型糖尿病患者，注意合理飲食和運(yùn)動(dòng)，根據(jù)血糖水平口服降糖藥物，如果效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，則配合胰島素治療。肥胖患者可使用α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮、二甲雙胍等藥物，不肥胖的患者，應(yīng)以促胰島素分泌劑、胰島素等治療。根據(jù)不同的血糖水平，如患者胰島素功能部分殘留，可使用胰島素增敏劑、雙胍類(lèi)藥物治療。如果空腹血糖水平超過(guò)15 mmol/L，先使用胰島素控制血糖，然后再口服降糖藥物。餐后高血糖患者可使用格列奈類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑等藥物，空腹高血糖患者可使用二甲雙胍、格列美脲等長(zhǎng)效降糖藥。如果糖尿病患者合并肝功能不全，不適合使用噻唑烷二酮，腎功能不全的患者，可以使用格列奈類(lèi)、格列喹酮，如患者同時(shí)合并肝腎功能不全，僅可使用胰島素治療[5]。如果糖尿病患者合并冠心病、高血脂、高血壓等并發(fā)癥，可視情況選擇α-糖苷酶抑制劑、雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)藥物等，而如果患者存在胃腸道疾病，不宜使用α糖苷酶抑制劑、雙胍類(lèi)藥物，如果患者合并心肺肝腎等嚴(yán)重疾病，僅可使用胰島素治療。對(duì)于需要聯(lián)合用藥的患者，可采用α-糖苷酶抑制劑與格列奈類(lèi)藥物聯(lián)合，格列酮類(lèi)、格列奈類(lèi)、磺脲類(lèi)藥物與二甲雙胍聯(lián)合等方法。此外，也可利用二甲雙胍和磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用，后使用甘精胰島素，可發(fā)揮良好的降糖效果，同時(shí)能控制不良反應(yīng)?；蛟缙诼?lián)用口服降糖藥與胰島素，可保護(hù)胰島β細(xì)胞，減少口服降糖藥用量，降低發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。在服藥時(shí)間方面，對(duì)于磺脲類(lèi)降糖藥物，由于是通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞而發(fā)揮作用，因而應(yīng)在飯前30 min提前服用，在食物中的糖分被吸收時(shí)剛好發(fā)揮藥效。對(duì)于非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑等藥物，雖然也對(duì)胰島β細(xì)胞產(chǎn)生作用，但作用機(jī)制和磺脲類(lèi)藥物不同，在低血糖濃度、血糖濃度正常的情況下，不會(huì)促及胰島素的分泌。由于此類(lèi)藥物起效較快，作用時(shí)間較短，因此應(yīng)在飯前5～20 min服用。

4 小結(jié)

綜上所述，糖尿病是一種常見(jiàn)的臨床疾病，對(duì)患者的身體健康影響較大。藥物治療是控制血糖的首選方法，但臨床上存在用藥不合理的情況，對(duì)患者具有不良影響。對(duì)此，應(yīng)確?；颊吆侠碛盟?，提高血糖控制效果，保障患者健康安全。

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