孟慶步+白運(yùn)來(lái)

[摘要] 目的 觀察并分析糖尿病足患者應(yīng)用海螵蛸、煅石膏與康惠爾敷料進(jìn)行治療的效果。方法 選取該院2012年6月—2016年7月收治的86例糖尿病足患者為例，按入院先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，應(yīng)用常規(guī)治療的為對(duì)照組，接受海螵蛸與煅石膏聯(lián)合康惠爾敷料治療的為觀察組。統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效，并進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者治療15 d及30 d后的總有效率分別為81.4%與95.3%，明顯高于對(duì)照組的51.2%與72.1%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 海螵蛸及煅石膏這兩種藥物均可發(fā)揮出止血、斂瘡及生肌的效果，再聯(lián)合應(yīng)用康惠爾敷料，可有效改善糖尿病足患者的創(chuàng)面，加快身體的康復(fù)，值得重視。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；海螵蛸；煅石膏；康惠爾敷料

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0179-02

糖尿病足為糖尿病患者一項(xiàng)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，指的是足部及腿部組織發(fā)生的一種可引起感染、截肢或殘廢的病理狀態(tài)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因主要是由于陽(yáng)衰氣虛寒凝，陽(yáng)衰無(wú)法溫煦，氣虛不能帥血，寒凝則導(dǎo)致血瘀不行，久而久之，使得患者的肢端出現(xiàn)壞死，并形成壞疽[1]。該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為足部變成紫色或發(fā)生腫脹，麻木變涼，有疼痛感，但感覺(jué)不斷減退，存在壞疽及潰瘍，患者的抗感染力降低，傷口愈合非常緩慢，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)無(wú)法愈合的情況，使得患者面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，臨床主要采取清創(chuàng)、抗感染及外科換藥的方法來(lái)治療糖尿病足患者，但無(wú)法獲得理想的效果，而且每日需要換藥，較為麻煩。在此種形勢(shì)下，探尋出一種更為科學(xué)有效的治療糖尿病足的方法，具有非常重要的意義[2]?；诖?，該文選取于2012年6月—2016年7月該院86例糖尿病足患者為例，就其應(yīng)用海螵蛸、煅石膏與康惠爾敷料進(jìn)行治療的效果展開(kāi)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例糖尿病足（足部潰瘍共125處）患者為例。按入院先后順序，將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組有43例。其中，男女分別有50例與36例；年齡為45～76歲，平均（52.8±3.7）歲；糖尿病病程為2個(gè)月～18年，平均（8.7±1.3）年；糖尿病足的感染時(shí)間為3～67 d，平均（24.5±4.9）d；采用wagner分級(jí)法對(duì)患者的足潰瘍進(jìn)行分級(jí)，Ⅰ級(jí)39例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)17例。所有患者經(jīng)臨床檢查，均被確診為2型糖尿病，同時(shí)排除存在威脅生命的原發(fā)性疾病，嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病，以及處于妊娠期、哺乳期等患者。在基本資料方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

待患者入院后，首先對(duì)其展開(kāi)糖尿病綜合治療，包括以下內(nèi)容：通過(guò)應(yīng)用胰島素、對(duì)飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制以及適量運(yùn)動(dòng)等方法，控制患者的空腹血糖水平不超過(guò)8.0 mmol/L；定期采集破潰處的滲出液進(jìn)行藥敏及細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，向患者應(yīng)用敏感性強(qiáng)的有效抗生素；合理應(yīng)用彌可保等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，前列腺素E1等擴(kuò)血管及疏血通藥，川芎蓁等活血化瘀擴(kuò)血管藥；叮囑患者臥床休息，將患肢抬高，對(duì)足部負(fù)重進(jìn)行限制，以免受到壓迫。

隨后，安排專人展開(kāi)潰瘍面的換藥工作。對(duì)于病足分級(jí)為Ⅱ級(jí)及以上患者，先采用濃度為0.9%氯化鈉注射液沖洗干凈足部創(chuàng)面及其周邊不健康的肉芽組織，并按照少量多次的原則，用無(wú)菌剪刀將不健康或壞死的肉芽組織酌情剪去，接著用濃度為3%雙氧水將創(chuàng)面沖洗干凈，然后用0.9%氯化鈉注射液繼續(xù)沖洗。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者常規(guī)糖尿病足治療，也即將16 U胰島素、16 U慶大霉素以及10 g山莨菪堿加入到50 mL的0.9%氯化鈉注射液中，制成混合液，將無(wú)菌紗布敷蓋在創(chuàng)面上，然后用注射器抽取適量上述混合液，朝創(chuàng)面均勻噴灑，確保將創(chuàng)面完全浸濕，用外包敷料，保證通透性，每天換一次藥。

觀察組則接受海螵蛸與煅石膏聯(lián)合康惠爾敷料治療，具體操作如下：將創(chuàng)面沖洗干凈并擦干以后，直接朝創(chuàng)面噴灑適量的海螵蛸及煅石膏粉，或用無(wú)菌棉簽蘸取藥粉外敷在創(chuàng)面上，主要藥粉的厚薄均勻，厚度為2 mm左右，然后將康惠爾水膠體敷料覆蓋在創(chuàng)面上，每隔3～4 d換1次藥，其中，換藥的次數(shù)可以創(chuàng)面實(shí)際滲液情況進(jìn)行適當(dāng)增加。臨床醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者足部創(chuàng)面的類型及創(chuàng)面滲出量，來(lái)確定更換的敷料，對(duì)于中度滲液的創(chuàng)面，可采用水膠體敷料；重度滲液創(chuàng)面則可采取滲液吸收貼，當(dāng)發(fā)現(xiàn)敷料脫落、滲出液接近敷料邊緣1～2 cm的情況，需及時(shí)更換敷料，最長(zhǎng)可隔1周換藥1次。在治療后的第15天及30 d對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察與記錄。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患足的溫度、顏色及觸覺(jué)恢復(fù)正常，麻木疼痛感消失，創(chuàng)面全部愈合。好轉(zhuǎn)：患足皮膚有異常感覺(jué)的范圍及創(chuàng)面均有所縮小，壞疽局部的分泌物減少，Wagne分級(jí)下降一級(jí)。無(wú)效：患足皮膚有異常感覺(jué)的范圍及創(chuàng)面未發(fā)生變化甚至擴(kuò)大，壞疽局部的分泌物未能減少，分級(jí)無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]、計(jì)量資料用（x±s）表示，分別用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療15 d及30 d后的總有效率分別為81.4%與95.3%，對(duì)照組治療總有效率則分別為51.2%與72.1%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

3 結(jié)論

近些年來(lái)，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，人們的飲食及生活方式也發(fā)生了巨大的改變，在此種形勢(shì)下，糖尿病的患病人數(shù)不斷增加。而作為糖尿病比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，糖尿病足的發(fā)病率也居高不下[3]。其中，糖尿病足是指在下肢動(dòng)脈供血不足，細(xì)菌感染及神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變等因素的影響下，糖尿病患者出現(xiàn)肢端壞疽、下肢與足部的皮膚深部潰瘍的一種病變，嚴(yán)重危害到了患者的身心健康及生命安全[4]。endprint

該實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)觀察組糖尿病足患者展開(kāi)海螵蛸與煅石膏聯(lián)合康惠爾敷料治療，結(jié)果顯示，其治療15 d及30 d后的總有效率均顯著優(yōu)于接受常規(guī)治療的對(duì)照組（P<0.05）。究其原因，主要是對(duì)照組中采用的胰島素及慶大霉素盡管可有效抑制革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌，但采用了容易干燥的紗布敷料，而紗布在干燥以后與創(chuàng)面容易發(fā)生粘連，在摩擦作用下，使得創(chuàng)面再次破潰，在換藥時(shí)也容易對(duì)新生的肉芽組織造成損傷，因而無(wú)法獲得理想的效果[5]。

在觀察組中，應(yīng)用的海螵蛸為金烏賊或無(wú)針烏賊的干燥內(nèi)殼，具有良好的制酸除濕、止血消炎以及斂瘡生肌等作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，海螵蛸內(nèi)的碳酸鈣含量達(dá)到80%及85%，使用以后可將機(jī)體的凝血時(shí)間有效縮短，同時(shí)，該藥在組織間液中容易被溶解，處于高滲狀態(tài)，可有效加快細(xì)胞的分裂生殖，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。而煅石膏的主要成分同樣為碳酸鈣，含量達(dá)到92.0%以上，經(jīng)生石膏加熱脫水轉(zhuǎn)化而生成[6]。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，煅石膏具備顯著的止血收濕、斂瘡生肌的效果，當(dāng)前已在瘡瘍及外科感染等病癥的治療中得到了非常廣泛的應(yīng)用。而作為透明貼水膠體敷料，康惠爾敷料被外敷于局部創(chuàng)面時(shí)，可創(chuàng)造密閉式的環(huán)境，在保持理想濕潤(rùn)度的同時(shí)，將病菌阻隔在外，大大降低創(chuàng)面再損傷等的發(fā)生率，并且還可有效促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。大量研究顯示，通過(guò)應(yīng)用康惠爾敷料，可使糖尿病足患者的創(chuàng)面在未結(jié)痂時(shí)便可自然愈合，將愈合時(shí)間大大縮短，另外，還可有效降低濕性治療時(shí)，新生肉芽組織及上皮組織因更換敷料而受到的損傷，對(duì)促進(jìn)潰瘍的早期愈合更為有利，具備操作簡(jiǎn)便、安全可靠等顯著優(yōu)勢(shì)[7]。

綜上所述，通過(guò)向糖尿病足患者應(yīng)用海螵蛸及煅石膏，可發(fā)揮出止血、斂瘡及生肌的效果，再聯(lián)合應(yīng)用康惠爾敷料，可加快患者創(chuàng)面的愈合，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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