榮 娜 林 江 駱 飛 陳 欣

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,廣西南寧市 530200)

【提要】 海螵蛸是臨床常見的海洋中藥,常用于治療遺精滑精、赤白帶下、吐血衄血、崩漏便血、潰瘍不斂等疾病。海螵蛸通過與不同藥物配伍,起到不同的治療作用,如與補虛藥、收澀藥配伍,可加強固精止帶的功效,與止血藥、清熱藥配伍,可增強收斂止血的功效等。本文從海螵蛸的配伍規(guī)律及其臨床應(yīng)用兩個角度來探析海螵蛸的用藥規(guī)律,以期更好地指導(dǎo)海螵蛸的臨床應(yīng)用。

海螵蛸,又名烏鲗骨(《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》)[1]、烏賊魚骨(《神農(nóng)本草經(jīng)》)[2]、墨魚蓋(《中藥志》)[3]等,為烏賊科動物無針烏賊或金烏賊的干燥內(nèi)殼,藥性溫,味咸、澀,歸脾經(jīng)、腎經(jīng),具有收斂止血、澀精止帶、制酸止痛、收濕斂瘡的作用[4-5]。海螵蛸的應(yīng)用歷史悠久,中醫(yī)經(jīng)典巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中記載[1]:“帝曰:有病胸脅支滿者,妨于食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四支清,目眩,時時前后血,病名為何,何以得之?岐伯曰:病名血枯,此得之年少時,有所大脫血。若醉入房,中氣竭,肝傷,故月事衰少不來也。帝曰:治之奈何?復(fù)以何術(shù)?岐伯曰:以四烏鲗骨一藘?nèi)?二物并合之,丸以雀卵,大小如豆,以五丸為后飯,飲以鮑魚汁,利腸中,及傷肝也?！睍兴d的四烏鲗骨一藘?nèi)闶菫閿?shù)不多的“《黃帝內(nèi)經(jīng)》十三方”之一,也是傳世文獻(xiàn)中婦科首方,是婦科方劑的奠基之作,充分體現(xiàn)了海螵蛸極高的藥用價值[6]。海螵蛸的主要化學(xué)成分為碳酸鈣、氨基酸、微量元素、海螵蛸多糖等[7-8]。目前,有關(guān)海螵蛸的研究主要集中在化學(xué)成分、藥理作用、臨床應(yīng)用等方面[7-10],如《中華人民共和國藥典》記載海螵蛸內(nèi)服用于吐血衄血、崩漏便血、遺精滑精、赤白帶下、胃痛吞酸;外用治療損傷出血、濕疹濕瘡、潰瘍不斂等[11]。但有關(guān)海螵蛸配伍規(guī)律的研究報告較少。因此,本文從海螵蛸的配伍規(guī)律及其臨床應(yīng)用兩個角度來探析海螵蛸的用藥規(guī)律,以期更好地指導(dǎo)海螵蛸的臨床應(yīng)用。

1 海螵蛸的配伍規(guī)律

1.1 海螵蛸與補虛藥、收澀藥配伍

1.1.1 海螵蛸與補虛藥配伍:《神農(nóng)本草經(jīng)疏》記載[12]“烏賊魚骨,味咸,氣微溫?zé)o毒,入足厥陰、少陰經(jīng)......咸溫入肝腎......精血足,令人有子也。”這說明海螵蛸具有一定的澀精填精和補益氣血的作用。海螵蛸與黃芪、白術(shù)、山萸肉等益氣健脾補虛藥配伍使用,能夠達(dá)到益氣健脾、固沖攝血之效,可應(yīng)用于治療脾虛崩漏、月經(jīng)過多;海螵蛸與川續(xù)斷、杜仲、肉蓯蓉、牛膝等滋腎補虛藥物配伍使用,具有補腎暖宮功效,可用于治療腎虛宮寒、月經(jīng)不調(diào)、崩漏帶下、腰膝冷痛、宮冷不孕等。補虛藥多歸脾、腎兩經(jīng),海螵蛸與補虛藥相互配伍,相須為用,協(xié)同增效,可以更好地發(fā)揮止帶功效。

1.1.2 海螵蛸與收澀藥配伍:凡具有收斂固澀作用的藥物均稱為收澀藥?！侗静菥V目》[13]云:“脫則散而不收,故用酸澀之藥,以斂其耗散。”故收澀藥多具有酸澀之味道,并且多用于治療滑脫類疾病。臨床上常將海螵蛸與固精縮尿止帶藥配伍,如海螵蛸與桑螵蛸、龍骨、訶子、五倍子等收澀藥配伍使用,能夠增強收澀的功效,相須為用則澀腸止瀉,澀精止遺之力更強,常用于治療泄下滑脫、遺精滑精。類似的配伍方藥還有澀腸丸、封臍散、既濟(jì)丹等,常用于治療小兒下痢赤白、嬰兒臍風(fēng)、口瘡等疾病。

1.2 海螵蛸與清熱藥、止血藥配伍

1.2.1 海螵蛸與清熱藥配伍:海螵蛸與生地黃、黃連、龍膽草、滑石、寒水石、青黛等清熱藥配伍,能夠增強清熱斂濕的效果,對邪熱內(nèi)蘊所致的皮膚性疾病(如濕疹)具有良好效果。配伍方如《中醫(yī)皮膚病學(xué)簡編》[14]中記載的白疔散(海螵蛸21 g、滑石9 g、寒水石9 g、煅石膏9 g、青黛3 g、冰片1 g)。

1.2.2 海螵蛸與止血藥配伍:海螵蛸與茜草、白及、仙鶴草、棕櫚炭等止血藥配伍,能夠增強止血效果,對出血性疾病有良好的治療效果,配伍方主要用于治療崩漏出血、肺結(jié)核咯血及胃出血。

1.3 海螵蛸與理氣藥、健脾藥配伍

1.3.1 海螵蛸與理氣藥配伍:海螵蛸與延胡索、香附、木香、砂仁、郁金等理氣藥配伍,可增強止痛效果,用于胃氣不和所致的胃脘部脹痛、反流性食管炎及胃潰瘍等的治療。如《古今名方》[15]中記載的胃痛寧,即為海螵蛸與延胡索的配伍。

1.3.2 海螵蛸與健脾藥配伍:海螵蛸與麥芽、谷芽、神曲、淮山藥等健脾藥物配伍,能夠達(dá)到健運脾胃,理氣行滯,活絡(luò)止痛的功效,可用于治療慢性萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍出血及膽汁返流性胃炎。癥見胃脘脹痛、納食減少、噯氣泛酸,舌淡苔薄,或舌苔厚膩,脈弦或弦而無力。如《中國當(dāng)代中醫(yī)名人志》[16]中的治胃痛方,即為海螵蛸與潞黨參、淮山藥、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金、木香、神曲、川厚樸、香白芷、元胡、赤芍、海螵蛸、甘草的配伍。

1.4 海螵蛸與燥濕斂瘡生肌藥配伍 爐甘石、輕粉、煅龍骨、珍珠、硫黃等是臨床上常用的收濕斂瘡生肌藥,海螵蛸與之相配伍,相使為用,能夠增強海螵蛸的收斂功效,臨床常用方劑如《瘍科綱要》[17]中記載的爐甘丹、《瘍醫(yī)大全》[18]中記載的杖瘡珍珠散及《皮膚病性病證治妙方》中記載的吳萸螵硫散[19]。

2 海螵蛸的臨床應(yīng)用

2.1 海螵蛸固精止帶功效配伍的臨床應(yīng)用 海螵蛸味咸、澀,《本草再新》曰:“入肝、脾、腎三經(jīng)”[20]。《要藥分劑》[21]曰:“通經(jīng)絡(luò),去寒濕?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》[2]曰:“主女子漏下赤白經(jīng)汁,血閉,陰蝕腫痛,寒熱癥瘕,無子。”《本草綱目》中言“其名不雅,其功殊多,其味頗鮮,最益婦人,無論經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳各期皆可食?！惫屎ｓ俪１挥糜谥委熯z精滑精、赤白帶下等疾病。

薛盼盼等[22]發(fā)現(xiàn),使用四烏賊骨一藘?nèi)阃韬先稂S芩湯加減治療遺精患者,用藥20劑即基本達(dá)到痊愈,臨床療效滿意,并且遠(yuǎn)期隨訪(2年)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),表明海螵蛸在治療遺精方面具有廣泛的應(yīng)用前景。王金亮[23]在王裕寬驗案中介紹了烏賊骨配茜草治療女性帶下過多、血崩及閉經(jīng)等疾病,其治療帶下過多常用配伍的處方為:山藥30 g,焦白術(shù)18 g,黨參、烏賊骨各15 g,炒龍骨、牡蠣、車前子各12 g,茜草6 g。李順景[24]在婦科臨床用藥舉隅中報告了采用完帶湯加味[烏賊骨25 g、炒山藥25 g、炒白術(shù)15 g、車前子(包煎) 25 g、黨參25 g、柴胡10 g、陳皮12 g、 甘草6 g、 茜草15 g、黑荊芥10 g、川斷20 g、蘇子15 g、澤蘭15 g、茯苓30 g、雞血藤25 g、紅花15 g]治療帶下量多并閉經(jīng)的療效,發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后患者癥狀明顯緩解,并且隨訪半年未見復(fù)發(fā),表明海螵蛸在固精止帶上有一定的潛在價值。

2.2 海螵蛸收斂止血功效配伍的臨床應(yīng)用 《本草綱目》云:“主女子血枯病,傷肝,唾血下血,治瘧消癭。研末敷小兒疳瘡,痘瘡臭爛,丈夫陰瘡,湯火傷,跌傷出血”,說明海螵蛸具有收斂止血的功效。姬慶平等[25]采用烏賊骨粉、白及各3～5 g(嚴(yán)重出血者可各>10 g)用溫開水調(diào)成糊狀內(nèi)服,3～10次/d,可有效緩解消化道應(yīng)激性潰瘍出血,且治療效果滿意。盛福韶[26]將大黃炭、海螵蛸粉適量(3～5 g)灑涂于凡士林油紗條上,填塞鼻衄患者出血鼻腔,其有效率達(dá)94.4%。羅萬斌等[27]將80例鼻衄患者分為對照組和治療組,對照組給予凡士林紗布或棉球填塞出血鼻腔,治療組則用溫開水或生理鹽水浸透消毒藥棉,然后涂抹枯礬烏賊骨散(枯礬、烏賊骨)并塞入出血鼻腔,結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組。以上研究結(jié)果說明采用海螵蛸粉治療鼻腔出血具有良好的效果。章勤[28]報告了朱南孫運用四烏賊骨一藘?nèi)阃枧浜弦鏆怵B(yǎng)血填精之品治療閉經(jīng)、崩漏患者的經(jīng)驗,治療閉經(jīng)的配伍組方為當(dāng)歸20 g、黃芪20 g、黨參20 g、熟地15 g、丹參20 g、丹皮15 g、菟絲子12 g、覆盆子12 g、金櫻子12 g、烏賊骨15 g、茜草15 g;治療崩漏的配伍組方為黨參、炙黃芪、烏賊骨、茜草、蒲黃炭、夏枯草各15 g,大黃炭5 g,山楂炭12 g,旱蓮草12 g,苧麻根20 g,玉米須30 g,花蕊石20 g。其結(jié)果顯示,兩個經(jīng)驗方均獲得良好的療效。此外,多項研究采用海螵蛸在臨床中配伍治療出血性疾病均取得顯著的治療效果[29-35]。

2.3 海螵蛸制酸止痛功效配伍的臨床應(yīng)用 中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛是因飲食不節(jié),肝胃失和,中焦虛寒,肝氣郁滯,氣血不暢所致。海螵蛸性味咸、微溫,歸脾、腎兩經(jīng),可以制酸止痛,所含的鈣鹽能中和胃酸、緩解泛酸及胃的燒灼感,故對治療胃酸過多導(dǎo)致的胃潰瘍有很好的療效。如《現(xiàn)代實用中藥》[36]謂海螵蛸“為制酸藥,對胃酸過多、胃潰瘍有效?！敝赋龊ｓ賹ξ杆徇^多導(dǎo)致的胃潰瘍具有治療價值。

趙黨生等[37]研究發(fā)現(xiàn),在潰瘍胃痛的用藥規(guī)律中,海螵蛸常與白及、三七配伍使用,對氣滯血瘀證潰瘍性胃痛具有良好的治療效果。廉德勝[38]采用自擬保胃湯(海螵蛸10 g、白及15 g、白術(shù)15 g、柴胡15 g、陳皮10 g、黃芩10 g、丹參10 g、元胡10 g、黨參15 g、佛手10 g、甘草8 g)輔助治療潰瘍性胃痛,其臨床有效率達(dá)80.88%。上述研究表明海螵蛸具有很好的制酸止痛功效。梁迎春[39]發(fā)現(xiàn)海螵蛸性溫,具有散寒作用,對虛寒型胃痛具有一定的治療效果。海螵蛸富含碳酸鹽,能夠中和胃酸,進(jìn)而發(fā)揮止痛的效果。

2.4 海螵蛸收濕斂瘡功效配伍的臨床應(yīng)用 《本草綱目拾遺》[40]記載海螵蛸具有“收斂、止血、斂瘡”等功效,因此可將海螵蛸應(yīng)用于治療出血性疾病,具有止血、促進(jìn)瘡面愈合的功效。研究表明,海螵蛸中的海螵蛸多糖成分對口瘡有良好的治療效果,能夠促進(jìn)口腔黏膜愈合,且可以降低炎癥因子白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α水平[41-42]。臺家術(shù)[43]將海螵蛸與冰片、硼砂各3 g、法半夏4 g,青黛6 g組成驗方,用于治療口腔潰瘍可以獲得顯著效果。許玲珠等[44]發(fā)現(xiàn),海螵蛸粉加白及粉外敷治療Ⅲ期壓瘡能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合,臨床有效率達(dá)96.15%,效果良好。李來有等[45]發(fā)現(xiàn),聯(lián)合應(yīng)用海螵蛸對Ⅱ期以上壓瘡進(jìn)行清創(chuàng)治療,不僅能有效縮短創(chuàng)面清創(chuàng)時間及減少換藥頻次,而且能極大地改善臨床治療效果。

3 結(jié) 語

海螵蛸屬于海洋中藥,不論在中醫(yī)典籍中還是在現(xiàn)代臨床研究中,海螵蛸已被證實具有極高的藥用價值。因其具有收斂止血、澀精止帶、制酸止痛、收濕斂瘡等功效,多應(yīng)用于婦科崩漏帶下類及出血類疾病。但在臨床上,海螵蛸單獨應(yīng)用較少,多與其他藥物配伍使用,這可能與疾病證候復(fù)雜,單一藥物難以獲得理想效果有關(guān)。其中海螵蛸與補虛藥、收澀藥配伍,可以增強其固精止帶的功效;與止血藥、清熱藥配伍,可以增強其收斂止血的功效;與理氣藥、健脾藥配伍,可以明顯提高其制酸止痛的功效;與燥濕斂瘡生肌藥配伍,可以增加其收濕斂瘡的功效。

總之,基于現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料對海螵蛸進(jìn)行配伍規(guī)律分析,闡述海螵蛸的臨床應(yīng)用概況和應(yīng)用規(guī)律,可更好地推廣海螵蛸的臨床應(yīng)用。