張旭

摘要 目的：探討血清CRP及血液常規(guī)檢測指標對細菌性肺炎成年患者的診斷效果。方法：收治細菌性肺炎成年患者65例作為試驗組，選擇健康體檢者65例作為對照組。兩組均接受血清CRP聯(lián)合血液常規(guī)檢測，比較兩組檢測結(jié)果。結(jié)果：兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、CRP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清CRP檢測細菌性肺炎結(jié)果較為準確，若輔之以血液常規(guī)檢測指標可以明顯提高檢測準確率。

關(guān)鍵詞 血清CRP；白細胞數(shù)；中性粒細胞數(shù)；細菌性肺炎

細菌性肺炎存在乏力、發(fā)熱、胸痛等癥狀，與支原體肺炎非常相似。目前臨床尚無早期診斷支原體肺炎的簡單方法，其特異性抗體多于病程第7～10天才出現(xiàn)，且需取靜脈血檢測，這就導(dǎo)致細菌性肺炎與支原體肺炎患者在初期更加難以區(qū)分。本文對血清CRP及血液常規(guī)檢測指標對細菌性肺炎成年患者的診斷效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年2月-2016年2月收治細菌性肺炎成年患者65例作為試驗組，根據(jù)年齡、性別相同原則選擇在我院進行健康體檢的人群65例作為對照組。試驗組患者男41例，女24例，平均年齡（53.35±7.53）歲；對照組男40例，女25例，平均年齡（51.73±8.91）歲。納入標準：試驗組經(jīng)過檢查被證實為細菌性肺炎；兩組年齡均在18歲及以上；患者及其家屬均自愿同意參與本研究；兩組患者非合并有心臟病、癌癥、膿毒血癥等疾病。

采血時間：對照組進行空腹靜脈抽血2mL，分離血清后于當(dāng)天進行檢測。試驗組于入院當(dāng)天及治療后恢復(fù)期抽血檢測。

指標檢測：①CRP測定：使用上海112中國社區(qū)醫(yī)師2017年第33卷第18期滬宇生物科技有限公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒及日本東芝TBA-40FR全自動生化分析儀檢測，采用免疫比較法，>8mg/L者為陽性；②血常規(guī)檢測：采用svsex.kx-2自動血液分析儀，白細胞計數(shù)（WBC）4～10×10⁹/L，中性粒細胞比例（N）40%～70%，大于上述范圍為陽性。

檢驗方式：于給藥前、停藥后第1天取痰液標本做細菌培養(yǎng)和鑒定，利用K-B紙片擴散法對分離的細菌進行藥敏實驗，結(jié)果按NC-CLS2006年推薦的標準判讀，并根據(jù)判讀結(jié)果為每例患者進行有針對性的合理用藥。

在治療中對仍高熱不退、CRP持續(xù)增高且>50mg/L、X線胸片以大葉性炎性反應(yīng)為主的肺炎病例綜合應(yīng)用丙種球蛋白以及降鈣素原進行支持治療。

評價方法：采用受試者工作特征（ROC）曲線分析PCT水平對細菌性肺炎和膿毒癥分級的預(yù)測價值，AUC越高，檢測價值越大。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對研究中得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)結(jié)果比較用x²檢驗。以單變量分析中P<0.1的變量作為自變量，細菌性肺炎作為應(yīng)變量進行多變量Logistic回歸分析，并計算優(yōu)勢比和95%可信區(qū)間。ROC曲線分析PCT水平進行預(yù)測。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

主要致病菌檢出情況：致病菌檢出情況顯示，銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌是比例最高的兩種，見表1。

試驗組與對照組白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、CRP檢查結(jié)果比較：試驗組與對照組白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、CRP比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

血清CRP和血液常規(guī)檢測指標對試驗組患者診斷價值的ROC研究：聯(lián)合檢測的敏感度、特異度、AUC均為最高，見表3。

討論

細菌性肺炎是常見呼吸系統(tǒng)感染性疾病，其臨床診斷主要依據(jù)疾病誘因、癥狀、體征、白細胞計數(shù)和分類、痰病原菌培養(yǎng)及胸部X線檢查等。但是，呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀與體征往往十分相似，難以鑒別。血清CRP不受性別、年齡、貧血等的影響，因此成為臨床上最常用的檢查方式，而血液常規(guī)檢測相對來說比較便捷，準確性也較高，因此本研究將兩者結(jié)合進行細菌性肺炎的檢查，觀察其相對于單獨使用血清CRP檢測的優(yōu)勢效果。

為保證血清CRP聯(lián)合血液常規(guī)檢測指標的檢測效果，本研究首先將細菌性肺炎患者與正常人的血清cRP、白細胞數(shù)、中性粒細胞比例進行比較，結(jié)果顯示試驗組與對照組白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、CRP比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明總體上來說血清CRP聯(lián)合血液常規(guī)檢測指標可以對細菌性肺炎的檢測有比較準確的效果，這是因為首先利用血清CRP做基礎(chǔ)檢測后應(yīng)用血液常規(guī)監(jiān)測指標進行補充，兩者結(jié)合，互相補充，提高了檢測的準確性。在此基礎(chǔ)上本研究對兩者結(jié)合檢測的準確性進行了統(tǒng)計，結(jié)果顯示聯(lián)合檢測的特異度、敏感度、AUC水平均是最高的。這可能是因為白細胞數(shù)和中性粒細胞比例的檢測雖然比較方便，其升高是臨床醫(yī)生判斷細菌性感染的常用指標之一，但易受患者年齡、活動、進食、疼痛、妊娠與分娩等生理因素影響，但血清CRP不受患者年齡、性別、進食等因素的影響，CRP能直接結(jié)合于細菌表面，起非特異調(diào)理作用，促進清除異物及壞死組織。健康人血清中CRP濃度很低，在炎癥、組織損傷和手術(shù)后，CRP濃度顯著增高。兩者結(jié)合互為補充，將血液常規(guī)監(jiān)測指標作為輔助，以提高檢測準確性。同時，CRP的檢測也可指導(dǎo)細菌感染的用藥。在疾病治療過程中，血清CRP大幅下降提示治療順利，而降幅不顯著則提示臨床治療效果不理想或有合并癥等，應(yīng)改用有效抗生素。

綜上所述，血清CRP檢測細菌性肺炎結(jié)果較為準確，若輔之以血液常規(guī)檢測指標，包括白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例進行檢測，可以明顯提高檢測的準確率。endprint