熊洪國(guó)

摘要 目的：探討多層螺旋CT血管造影（CTA）在顱頸動(dòng)脈狹窄和斑塊診斷中的價(jià)值。方法：收治缺血性腦血管疾病患者60例作為觀察組，收治非缺血性腦血管疾病患者60例作為對(duì)照組，均行多層螺旋CTA掃描。結(jié)果：觀察組顱頸動(dòng)脈狹窄檢出率和斑塊檢出率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：多層螺旋CTA在顱頸動(dòng)脈狹窄和斑塊診斷中的價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞 多層螺旋CTA；診斷價(jià)值；顱頸動(dòng)脈狹窄

缺血性腦血管病有致殘率、死亡率較高的特點(diǎn)，且極易復(fù)發(fā)，患者大部分伴有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。基于臨床上CT影像技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT的普遍應(yīng)用以其無(wú)創(chuàng)、成像速度快、準(zhǔn)確性高等受到臨床醫(yī)師與患者的青睞，為缺血性腦血管病的診治提供了可靠的影像信息。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治缺血性腦血管疾病患者60例作為本次研究的觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有突然肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼短暫失明等頸內(nèi)動(dòng)脈缺血表現(xiàn)及眩暈、耳鳴、聽(tīng)力障礙、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)、吞咽困難等椎動(dòng)脈缺血表現(xiàn)；②與缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；③經(jīng)MRI或CT檢查確定患者存在缺血性腦梗死。其中男39例，女21例；年齡36～85歲，平均（57.8±4.2）歲。另外，選擇同期我院收治的被診斷為非缺血性腦血管疾病患者60例作為本次研究的對(duì)照組，男40例，女20例；年齡39～87歲，平均（59.4±5.1）歲。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性。

方法：采用GE多層螺旋CT機(jī)做掃描檢查。囑患者仰臥位，自主進(jìn)行主動(dòng)脈弓頂起，從足側(cè)朝著頭側(cè)掃描，直至顱頂。經(jīng)外周靜脈以每秒4～5mL的速度注入100mL碘比醇（35g），并取50mL生理鹽水作為沖洗液。將全部重建數(shù)據(jù)傳輸?shù)胶笈_(tái)處理工作站中操作，借助于多平面重建、容積顯示以及最大密度投影技術(shù)來(lái)進(jìn)行重組、軸位像擴(kuò)大測(cè)量血管直徑，并計(jì)算狹窄率。

評(píng)估指標(biāo)：觀察兩組顱頸動(dòng)脈狹窄以及斑塊情況，①顱頸動(dòng)脈狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)：狹窄程度可分為輕度狹窄（0～29%）、中度狹窄（30%～69%）、重度狹窄（70%～99%）、閉塞（100%）。②顱頸動(dòng)脈斑塊類(lèi)型判斷：依據(jù)斑塊密度，將斑塊分為軟斑塊（斑塊呈低密度均質(zhì)）、鈣化斑塊（呈高密度均質(zhì)）、混合斑塊（斑塊密度不均勻）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有資料均由同一人錄入Excd，并由同一人負(fù)責(zé)核實(shí)，保證所有資料準(zhǔn)確、無(wú)誤。將數(shù)據(jù)建立的Excel數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件。計(jì)量資料采用（x±s]表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

顱頸動(dòng)脈狹窄情況分析：觀察組中，無(wú)顱頸動(dòng)脈狹窄18例（30.0%），顱頸動(dòng)脈輕度、中度、重度狹窄以及閉塞共42例，檢出率70.0%；對(duì)照組中，無(wú)顱頸動(dòng)脈狹窄38例（63.3%），顱頸動(dòng)脈輕度、中度、重度狹窄以及閉塞共22例，檢出率36.7%；兩組間顱頸動(dòng)脈狹窄檢出率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組顱頸動(dòng)脈斑塊檢出率比較：觀察組60例患者中存在斑塊51例，斑塊檢出率85.0%；對(duì)照組中患者存在斑塊22例，斑塊檢出率36.7%?？梢?jiàn)，觀察組斑塊檢出率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

我國(guó)腦血管發(fā)病率愈來(lái)愈高，不僅伴隨著較高致死率的發(fā)生，而且生存者還多伴有失語(yǔ)、偏癱等殘疾。如何對(duì)缺血性腦血管疾病進(jìn)行無(wú)創(chuàng)、高效的診斷一直以來(lái)都是臨床影像學(xué)研究的重點(diǎn)所在。

本文研究結(jié)果表明，觀察組顱頸動(dòng)脈狹窄檢出率70.0%，斑塊檢出率85.0%；對(duì)照組顱頸動(dòng)脈狹窄檢出率36.7%，斑塊檢出率36.7%；兩組間顱頸動(dòng)脈狹窄檢出率、斑塊檢出率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而顱頸動(dòng)脈斑塊的形成和缺血性腦血管病的發(fā)生之間有著密切的聯(lián)系?；趯?duì)斑塊密度的觀測(cè)，可將斑塊劃分成軟斑塊、混合斑塊與鈣化斑塊。軟斑塊與含鈣量少的混合型斑塊，有著豐富的脂質(zhì)成分與壞死物質(zhì)，極易導(dǎo)致斑塊內(nèi)發(fā)生出血問(wèn)題，誘發(fā)血栓形成，被界定為不穩(wěn)定性斑塊。鈣化斑塊密度高，同血管壁之間有穩(wěn)定性的結(jié)合，不易發(fā)生脫落、破裂問(wèn)題，對(duì)遠(yuǎn)端血管栓側(cè)形成的影響較小，被界定為穩(wěn)定性斑塊，其腦卒中發(fā)生概率小，所以對(duì)不穩(wěn)定性斑塊的檢出具有重要意義。

多層螺旋CTA可清楚地顯示出顱頸部大血管管腔中的鈣化斑塊與非鈣化斑塊，對(duì)于狹窄程度的測(cè)量較少，可受到鈣化斑塊的影響。但是在顱內(nèi)動(dòng)脈只是能對(duì)鈣化斑塊進(jìn)行清晰顯示，而無(wú)法確定非鈣化斑塊。

數(shù)字減影血管造影（DSA）是當(dāng)前臨床上對(duì)血管狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其應(yīng)用也存在著一定的劣勢(shì)。較之于DSA，多層螺旋CTA在臨床上的應(yīng)用具有諸多優(yōu)點(diǎn)：①安全性高：經(jīng)肘前靜脈注入對(duì)比劑，基本上是無(wú)創(chuàng)傷的，并不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不適感，同時(shí)誘發(fā)顱內(nèi)出血的概率小，相較于DSA來(lái)說(shuō)應(yīng)用更為安全。另外，CTA檢查時(shí)間短，這對(duì)急重癥患者來(lái)說(shuō)是非常重要的，基于其掃描速度快這一特點(diǎn)，一次掃描便可同時(shí)、清楚地顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管結(jié)構(gòu)，無(wú)需多次掃描。②成像范圍廣：可進(jìn)行顱頸部血管的聯(lián)合顯示，且圖像清晰，對(duì)病變處的定位也是非常精準(zhǔn)的，能夠明確顯示顱頸血管三維空間立體結(jié)構(gòu)、腦血管及顱骨位置之間的關(guān)系，有利于臨床醫(yī)師對(duì)患者手術(shù)方案的制定。而DSA檢查則需要進(jìn)行多次的造影，顯示也是分段的，不具整體感。③斑塊信息顯示：可以實(shí)現(xiàn)對(duì)血管內(nèi)、外情況的判斷，并將動(dòng)脈狹窄的原因通過(guò)圖像顯示出來(lái)，有利于做出對(duì)斑塊情況的進(jìn)一步判別。DSA在臨床應(yīng)用上并不能顯示血管壁、腔外病變情況。④區(qū)別于DSA的花費(fèi)昂貴，CTA適用范圍較廣且費(fèi)用相對(duì)較低，不會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)。

總之，基于臨床上CT影像技術(shù)水平的高速發(fā)展，多層螺旋CTA在對(duì)缺血性腦血管疾病患者動(dòng)脈狹窄與斑塊方面的診斷價(jià)值越來(lái)越高。endprint