王夢瀟，張 焱

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

中醫(yī)脾的主時理論是中醫(yī)時臟理論的重要組成部分，有學(xué)者認(rèn)為時臟理論是中醫(yī)理論體系的重要組成部分[1]，其主要內(nèi)容是研究人體臟腑與所主時間上相應(yīng)季節(jié)之間關(guān)系。人體與大自然是一個和諧的有機(jī)整體，人體內(nèi)的臟腑功能與外在宇宙環(huán)境變化息息相關(guān)，密不可分。脾的主時理論研究對于中醫(yī)養(yǎng)生保健有著重要的指導(dǎo)作用。

1 脾的主時理論淵源

時臟理論是中醫(yī)藏象學(xué)說理論體系的重要內(nèi)容，是人與自然是統(tǒng)一整體的整體觀在人體臟腑與宇宙時空之間關(guān)系的具體體現(xiàn)。中醫(yī)時臟理論即指五臟主時，通過探究人體五臟與時間的對應(yīng)關(guān)系，建立起基于整體觀的臟腑時空模型來指導(dǎo)臨床治療及養(yǎng)生。在五臟主時理論中，脾對應(yīng)中土，并形成了脾主長夏、脾不獨主時2種主要脾主時的時臟關(guān)系。

1.1 起源于古代哲學(xué)思想 上古時期，中國古人在日常生活中通過對大自然中萬事萬物發(fā)展規(guī)律的探索觀察，并基于不斷的實踐和積累經(jīng)驗，逐步形成了萌芽階段的中國古代哲學(xué)思維，即創(chuàng)立了模擬從宇宙自然到人體臟腑之間事物發(fā)展規(guī)律的陰陽五行學(xué)說。其基本表現(xiàn)形式就是晝夜寒暑的更替，所謂晝夜寒暑，即是規(guī)律性的時間片段，基于此而不斷發(fā)展出陰陽五行學(xué)說。早在《尚書·洪范》曰：“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡?！蓖ㄟ^木、火、土、金、水五種元素的屬性和功能作為模型，來模擬自然界萬物的發(fā)展過程。在五行學(xué)說體系中，五行應(yīng)五季，《左傳·昭公元年》曰：“天有六氣，降生五味……分為四時，序為五節(jié)”，此處“分為四時，序為五節(jié)”，將五行與五季對應(yīng)，用以闡釋一年之中節(jié)氣時序隨著時間的推移，萬物氣機(jī)升降沉浮的變化規(guī)律[2]。同時，人與自然是有機(jī)整體，臟腑氣機(jī)的運行交感通應(yīng)著春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏的五季陰陽五行的變化時序。五行土對應(yīng)著人體五臟當(dāng)中的脾，脾氣通于長夏。由此可見，在古代哲學(xué)思維的影響下，初步建立起人體臟腑與外界自然時空的關(guān)系構(gòu)架。

1.2 成說于《黃帝內(nèi)經(jīng)》 受古代哲學(xué)思維影響，人們對事物本質(zhì)間的發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識日趨成熟，促進(jìn)了中醫(yī)理論體系的不斷豐富和完善?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》承襲了陰陽五行學(xué)說等哲學(xué)思想，建立起藏象學(xué)說，將對五臟主時關(guān)系的認(rèn)識應(yīng)用于醫(yī)療臨床實踐，完善了時臟理論體系的學(xué)說構(gòu)架。因此，作為藏象學(xué)說的重要內(nèi)容，時臟理論在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中得以成說?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“腹為陰，陰中之至陰，脾也?！庇申柕疥?、由陰出陽，便是氣機(jī)升降出入轉(zhuǎn)樞之意。由此可知，長夏為六月，正是處于一年之中段，是自然界時序變化氣機(jī)升降的樞紐?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸伴L夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病”，《靈樞·順氣一日分為四時》曰“脾為牝臟，其色黃，其時長夏”，均明確提出脾主長夏之時的理論。同時，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還提出“脾不獨主時”的學(xué)術(shù)觀點，《素問·太陰陽明論》曰“脾者土也，治中央，常以四時長四臟……不得獨主于時也。”脾不獨主時理論的提出，進(jìn)一步明確了脾的主時理論中與之相通應(yīng)的時間配置。

2 脾的主時理論內(nèi)涵

在脾的主時理論中，有脾獨主時和脾不主時2種主要的時臟關(guān)系。脾獨主時說，對應(yīng)著大自然時序的變化規(guī)律，提出脾主長夏。脾不獨主時說，配應(yīng)著空間方位，脾滋養(yǎng)臟腑而不獨主于時。

2.1 脾主長夏 脾主長夏是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》脾主時理論中占主導(dǎo)地位的學(xué)術(shù)觀點[3]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾”，故脾主中央，人體五臟中的脾，應(yīng)一年之中段。而一年中段長夏所主的時間，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中主要有2個具體的時段?！端貑枴り庩栴愓摗吩唬骸按杭滓仪?，中主肝，治七十二日”，甲乙是十天干中的符號，天干模擬的是自然界萬物由萌芽階段不斷發(fā)展到死亡的變化過程，戊己土應(yīng)長夏，亦主七十二日。另一種說法認(rèn)為，長夏主六月。王冰注《素問·六節(jié)藏象論》曰：“所謂長夏者，六月也。”長夏主農(nóng)歷的六月份。六月包含小暑、大暑2個節(jié)氣[4]。長夏經(jīng)歷小暑大暑，是一年中氣候最熱之時。同時，農(nóng)歷六月最為明顯的特征就是濕氣盛。因此長夏具有高溫濕重的特點。就脾胃自身的生理功能而言，脾喜燥而惡濕，在長夏一年中濕熱之氣最盛的時候，濕熱易困脾導(dǎo)致脾的升清降濁運化功能減弱?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“夏三月，此謂蕃秀。天地氣交，萬物華實……使志無怒”，暑熱天氣亦會影響人的情緒。這是脾胃應(yīng)長夏之時，臟腑機(jī)體與之外界環(huán)境相應(yīng)的生理調(diào)節(jié)的結(jié)果。

2.2 脾不獨主時 《素問·玉機(jī)真藏論》提出：“脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也……善者不可得見，惡者可見”。脾不獨主時，脾應(yīng)于四時，在一年四季始終灌溉滋養(yǎng)著其他臟腑，長養(yǎng)萬物。因此，四時之中均有脾土。而具體到脾土所對應(yīng)的四時之中所主時間，《素問·刺要論》曰：“脾動則七十二日四季之月，病腹脹煩不嗜食?！蓖醣ⅲ骸捌呤账募局抡撸^三月、六月、九月、十二月各十二日后，土寄日十八日也。”基于脾主旺四季而不獨主時之說，將一年四季各均分七十二日，脾土亦主于四季之末各十八日，合為七十二日。脾不獨主于時，卻在四季之中均發(fā)揮其生理功能，更是在季節(jié)變換之時長養(yǎng)著人體臟腑。因此，除了夏季養(yǎng)脾，在一年之中氣候變化之時，強(qiáng)健脾土之氣尤為重要。

“脾主長夏”和“脾不獨主時”兩種時令關(guān)系，前者明確了脾在四季時序中所通應(yīng)的具體時間，后者明確了在空間方位基礎(chǔ)上脾所主之時。兩者說法相輔相成，是脾主時理論的核心內(nèi)容。

3 指導(dǎo)養(yǎng)生

3.1 重視夏季養(yǎng)脾 長夏是一年中濕熱并盛之時，《脾胃論》曰：“時當(dāng)長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢困倦，精神短少，懶于動作，胸滿氣促，肢節(jié)沉疼?！睗駸嶂畾鈧艘壮霈F(xiàn)脾胃功能運化失常、胃納呆滯、消化不良、乏力等表現(xiàn)。因此，在長夏季節(jié)里，飲食上應(yīng)遵循淡補(bǔ)的原則[5]，適當(dāng)?shù)剡x擇具有清涼化濕特性的食物，如冬瓜、西紅柿、苦瓜等蔬菜，藥食同源的食物如酸梅湯配以茯苓餅，以及富含維生素的時令水果。但要注意的是，在高溫天氣下切不可貪涼而嗜食生冷，以免寒涼之氣傷害脾胃，弱化脾胃功能。同時要注意情緒上的調(diào)養(yǎng)，正如丘處機(jī)在《攝生消息論》中所說：“更宜調(diào)息凈心，常如冰雪在心，炎熱亦于吾心少減。不可以熱為熱，更生熱矣”。長夏高溫之下，暑氣往往使人變得心煩易怒、脾氣急躁。因此，夏季養(yǎng)脾要保持心平氣和及內(nèi)在寧靜安定的胸懷，以避免心火內(nèi)生導(dǎo)致脾胃失調(diào)。

3.2 四季脾旺不受邪 脾不獨主時，分應(yīng)于四時之中，在春夏秋冬四個季節(jié)時時刻刻長養(yǎng)四臟化生氣血，乃為后天之本。《脾胃論》以“百病皆由脾胃衰而生”，說明脾胃衰弱，則百病始生，眾多消化系統(tǒng)的疾病會進(jìn)一步加重病情。脾氣通于春夏秋冬，因此，在一年之中時刻都要重視脾胃的保養(yǎng)，這樣才能保證脾胃功能在四季變換之中維持在健康穩(wěn)定的狀態(tài)，源源不斷化生氣血滋養(yǎng)臟腑，強(qiáng)壯身體的整體機(jī)能[4]。

3.2.1 加強(qiáng)日常運動 脾主四肢，四肢運動，脾氣就得到健運強(qiáng)化?，F(xiàn)代生活中，人們的生活節(jié)奏快，工作強(qiáng)度大，易出現(xiàn)疲乏、懶散、嗜睡，出門以車代步，更是讓人疏于運動，這種不健康的生活習(xí)慣會形成惡性循環(huán)，易使肌肉缺少鍛煉而導(dǎo)致脾胃虛弱，身體機(jī)能會進(jìn)一步退化。因此，在日常生活中加強(qiáng)適度的體育鍛煉，勞逸結(jié)合，對于脾胃的護(hù)養(yǎng)非常重要。通過一些動作輕柔的運動，如太極拳、八段錦等以順應(yīng)人體臟腑氣血的運行，舒筋活絡(luò)，達(dá)到強(qiáng)健脾胃的目的。

3.2.2 調(diào)暢情志是四季養(yǎng)脾的關(guān)鍵 《靈樞·百病始生》曰：“喜怒不節(jié)，則傷臟，臟傷則病起于陰也”，情志異常就會導(dǎo)致人體臟腑氣機(jī)升降出入失常，氣血紊亂產(chǎn)生疾病。人體消化系統(tǒng)中有一個腸神經(jīng)系統(tǒng)，情緒異常的波動會通過這個神經(jīng)系統(tǒng)直接傷害到脾胃[6]。所謂“思則氣結(jié)”“思傷脾”，憂思憂慮等負(fù)面情緒對脾胃的傷害是最大的?，F(xiàn)代社會節(jié)奏快，工作壓力大，焦慮的感受長期壓抑、無法釋懷，會導(dǎo)致脾胃功能不暢，納運失常，氣血大虛。對于脾胃的保養(yǎng)而言，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)情志，減少思慮尤為重要。《康熙字典》曰：“脾主信藏志，信生于土”，一個人如果沒有堅強(qiáng)的意志，懷疑一切，或者始終秉持負(fù)面的信念，也會導(dǎo)致脾胃功能的衰弱。古代經(jīng)典著作中承載著中華先民道法自然的生活智慧，歷經(jīng)千年不斷發(fā)展。多讀經(jīng)典有利于學(xué)習(xí)中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，持續(xù)高效的強(qiáng)化順應(yīng)天地自然規(guī)律正能量，樹立正確的理想信念，有益于調(diào)整身心，強(qiáng)健脾胃，延年益壽。

總之，中醫(yī)脾的主時理論基于五行時令配屬關(guān)系，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中進(jìn)一步明確而形成。由此建立起的“脾主長夏”“脾不獨主時”2個主要的時臟關(guān)系，體現(xiàn)了天人相應(yīng)的整體觀念，無論對于脾胃學(xué)說的發(fā)展，還是在指導(dǎo)現(xiàn)代人飲食起居、調(diào)和情志、順時養(yǎng)生等方面，都具有重要的意義。