張勝男，袁洪平

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

《內(nèi)經(jīng)》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，并提出“三因制宜”，其中“因時(shí)制宜”即是強(qiáng)調(diào)治病要根據(jù)天時(shí)而調(diào)氣血。當(dāng)某一穴位處于最佳狀態(tài)時(shí)予以針刺，可最大程度的提高經(jīng)絡(luò)的敏感性，增強(qiáng)其補(bǔ)虛瀉實(shí)的功能。子午流注針法依據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血循行流注理論,使用天干、地支計(jì)時(shí)取穴，是“因時(shí)制宜”運(yùn)用的范例。其內(nèi)容詳細(xì)的分為： 納干法、納支法、養(yǎng)子時(shí)刻法。納干法以本地時(shí)間為準(zhǔn)，依據(jù)“陽(yáng)日陽(yáng)時(shí)開陽(yáng)經(jīng)之穴，陰日陰時(shí)開陰經(jīng)之穴”的原則，通過(guò)徐鳳的“子午流注逐日按時(shí)定穴歌”進(jìn)行開穴，遇無(wú)穴可開，則采用合日互用取穴法，其余24個(gè)閉穴，通過(guò)單式“一四二五三零”規(guī)律進(jìn)行補(bǔ)穴，如此，任何時(shí)辰都有穴可開。通過(guò)查閱文獻(xiàn)可知，子午流注納干法治療的疾病種類繁多?，F(xiàn)綜述如下。

1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

急性缺血性腦血管病具有發(fā)病率高，致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合，尤其是針灸，具有一定的優(yōu)勢(shì)，有效降低了殘疾率和復(fù)發(fā)率，療效滿意。研究[1]表明，缺血性腦血管病的發(fā)病與晝夜節(jié)律有關(guān)，并且認(rèn)為定期發(fā)病的原因可以通過(guò)身體生物鐘和內(nèi)部環(huán)境的變化來(lái)解釋。商俊芳等[2]采用大腦中動(dòng)脈線栓法建立模型，采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)SPF級(jí) SD 雄性大鼠進(jìn)行隨機(jī)分組，納甲組依“陽(yáng)日陽(yáng)時(shí)開陽(yáng)經(jīng)之穴，陰日陰時(shí)開陰經(jīng)之穴”原則，于每日辰時(shí)或巳時(shí)開穴治療原則。每次保持留針 20 min，針刺的深度取決于穴位，手法均采用平補(bǔ)平瀉法，觀察神經(jīng)功能及腦梗死體積情況。結(jié)果顯示，循經(jīng)組、納甲組神經(jīng)功能評(píng)分均低于模型組（P＜0.05 或 P＜0.01），梗死體積減少（P＜0.05），梗死體積百分比下降 （P＜0.05 或 P＜0.01），納甲組效果更加顯著。袁雷[3]等將60例中風(fēng)氣虛血瘀證患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組用循經(jīng)取穴聯(lián)合西藥治療；治療組采用納甲法按時(shí)開主穴，配合循經(jīng)取穴。結(jié)果顯示，治療組 FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜ 0.05），癥狀明顯改善（P＜ 0.05）。子午流注納甲法治療中風(fēng)后遺癥，取得良好的臨床效果，患者的運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，神經(jīng)功能缺損得到緩解，癥狀明顯改善。張蕊[4]將105例缺血性中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為子午流注組、循經(jīng)取穴組以及藥物治療組，每組35例。子午流注組在循經(jīng)取穴和藥物治療的基礎(chǔ)上，按時(shí)開穴治療。10次1療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果表明：子午流注組總有效率為97.1%，優(yōu)于循經(jīng)組和藥物組。劉豫淑等[5]采用子午流注納甲法、計(jì)算機(jī)辨證法和傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)穴位治療周圍性面癱患者。電子計(jì)算機(jī)辨證取穴既除了選用基本穴位外，另根據(jù)證型不同加用不同的穴位以達(dá)到“治病求本”，經(jīng)驗(yàn)組即是根據(jù)傳統(tǒng)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行取穴。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在20 d內(nèi)痊愈的病例中，開穴組所占比例大于其余2組。計(jì)算機(jī)組優(yōu)于經(jīng)驗(yàn)組，其略低于納甲法開穴組。姜華等[6]治療60例周圍性面癱患者，病程最短者3 d，最長(zhǎng)者2個(gè)月。治療方法以納甲法開出的穴位為主穴，針刺雙側(cè)，并配以局部穴位。治療后發(fā)現(xiàn)，60例患者中，最少者3次，最多者3個(gè)療程。共治愈56例，有效率為100%，無(wú)1例痊愈后并發(fā)面肌痙攣。何采輝[7]將80例急性面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組均用常規(guī)藥物治療，觀察組7 d以內(nèi)的按子午流注納甲法取雙側(cè)穴位并配合健側(cè)合谷穴，行捻轉(zhuǎn)瀉法；7 d以后的配穴除合谷穴外，另隨癥配穴行補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。除此并給予雞血藤60 g煎藥取汁擦洗患側(cè)。對(duì)照組給予常規(guī)刺法。4周后發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組隨意運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性評(píng)分均升高，觀察組的改善及患者依從性均優(yōu)于對(duì)照組。

2 婦科疾病

郭蓉[8]將60例多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，治療組采用納甲法配合普通針刺治療，對(duì)照組采用普通針刺，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療組與對(duì)照組的總有效率分別為86.7%、70%，治療組在改善中醫(yī)癥狀方面、性激素、胰島素抵抗指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、體質(zhì)量指數(shù)、排卵、卵泡發(fā)育發(fā)面均優(yōu)于對(duì)照組，作者認(rèn)為其機(jī)理可能是因?yàn)獒槾讨等战?jīng)敏感穴，從而順應(yīng)了人體自然節(jié)律，改善卵巢功能，促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)，從而誘發(fā)排卵。根據(jù)個(gè)體表現(xiàn)，李牧真等[9]選擇18例經(jīng)前期綜合征門診患者，采用辨證論治結(jié)合納甲法治療，在月經(jīng)來(lái)潮前5～7 d開始，來(lái)潮時(shí)停止。觀察發(fā)現(xiàn)：18例中，10例治愈，6例改善，2例無(wú)效。總有效率88.8%。

3 骨科疾病

林振龍[10]收集60例頸椎病頸痛患者，隨機(jī)分為子午流注針刺組和普通治療組。子午流注組采用納甲法開穴；普通組取雙側(cè)頸百勞、大椎、雙側(cè)肩中俞。留針30 min，每周3次，1個(gè)療程治療9次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)子午流注組起效更快，早期減輕疼痛效果更快；在頸痛評(píng)分量表方面，兩組相似。張丁[11]選擇了90例腰椎間盤突出癥患者，按照抽簽方法分為45例對(duì)照組與45例觀察組。在對(duì)照組中，選擇突出段的夾脊穴，中央型突出選用雙側(cè)，直刺1.5～2寸，肥胖者刺至2.5寸，根據(jù)循經(jīng)放射部位不同，選取陽(yáng)陵泉或委中或二者均取，治療7 d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組增加了納甲法開穴。結(jié)果：觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ODI評(píng)分高于對(duì)照組，在有效率、身體機(jī)能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活方面均高于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 消化系統(tǒng)疾病

程霞等[12]使用納甲法取穴配合電針針刺治療30例消化性潰瘍患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納甲法可有效降低胃酸，增加血漿前列腺素E1水平。張仁等[13]對(duì)56例膽石癥患者膽囊收縮功能進(jìn)行觀察，均取右側(cè)陽(yáng)陵泉并分別于開穴和閉穴時(shí)應(yīng)用B超檢測(cè)其膽囊收縮變化情況，開穴組依據(jù)納甲法推算出陽(yáng)陵泉開穴的日期，并于該日辰時(shí)進(jìn)行針刺；閉穴組則在開穴日其他時(shí)辰或非開穴日的辰時(shí)進(jìn)行針刺觀察。通過(guò)對(duì)照觀察發(fā)現(xiàn)，開穴組在留針20 min后，膽囊呈現(xiàn)一定程度的收縮，與針前比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并認(rèn)為時(shí)間因素是獲取針效的重要參數(shù)。

5 疼痛類疾病

夏大添[14]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膝部骨折術(shù)后運(yùn)動(dòng)性疼痛的48例患者，分為治療組、對(duì)照組和藥物組各16例。治療組給予健側(cè)子午流注取穴、常規(guī)穴位加電針，口服曲馬多片，然后給予CPM；對(duì)照組不使用子午流注取穴；藥物組僅給予曲馬多片。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組的鎮(zhèn)痛效果比其余兩組優(yōu)越，且能有效改善患者睡眠和身心，提高住院的滿意率。梁學(xué)琳[15]運(yùn)用納干法治療風(fēng)寒傷于太陽(yáng)導(dǎo)致的項(xiàng)痛，初用具有疏風(fēng)散寒功效的風(fēng)池，效果不理想，然后用納干法開穴，用平補(bǔ)平瀉手法，留針10 min。疼痛當(dāng)即消失，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)自如。又治療1例左拇指和食指疼痛、麻木4 d，握物無(wú)力，證屬體虛復(fù)感水濕，亦運(yùn)用納干法，1診后不適癥狀大減，2診后疼痛便去八九，且握物有力，3診結(jié)束后諸癥即告痊愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。此外，治療偏頭痛、胃脘痛和臀股痛，也取得了滿意的效果。但縱觀其治療的案例發(fā)現(xiàn)，每種疾病的病程均較短，因此納干法在治療病程較長(zhǎng)的疾病方面是否顯示出良好的優(yōu)勢(shì)需要更多的臨床案例證明。王偉華等[16]將60例偏頭痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用少陽(yáng)經(jīng)穴和局部經(jīng)穴，并加用電針。觀察組除常規(guī)取穴外采用徐氏納甲法進(jìn)行開穴，并在所開穴位行龍虎交戰(zhàn)手法。2組均每天治療1次，15 d 1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療結(jié)果表明：子午流注針法加常規(guī)穴位的效果優(yōu)于傳統(tǒng)穴位。

6 精神類疾病

趙陽(yáng)等[17]將24例具有抑郁焦慮表現(xiàn)的自閉癥兒童家長(zhǎng)隨機(jī)分為子午流注組和普通針刺組，子午流注組除了選擇基本穴位外，還根據(jù)徐鳳納甲法，選擇子午流注穴位每日1次，每周5次，連續(xù)4周。治療4周后發(fā)現(xiàn)：治療組SDS量表評(píng)分低于對(duì)照組。有人[18]認(rèn)為原發(fā)性失眠帶來(lái)精神壓力，影響生活質(zhì)量和工作效率，甚至導(dǎo)致焦慮和抑郁，針刺治療本病有一定的優(yōu)勢(shì)，但效果有時(shí)不理想，時(shí)間醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使失眠的擇時(shí)治療受到歡迎。

7 討論

子午流注針法按時(shí)開穴的根據(jù)即是人與天地相參。流注針法就是利用一定時(shí)刻采用迎隨的方法，影響所開的經(jīng)穴，使針與經(jīng)氣相遇來(lái)治療疾病[19]。

從以上列舉疾病中可以看出，子午流注納干法治療疾病病種廣泛，在一些常規(guī)方法治療效果不理想時(shí)，可以取得令人滿意的效果，這為臨床醫(yī)生治療某些疾病提供了新方法、新思路。