唐小平

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

隨著社會經(jīng)濟和文明的發(fā)展，醫(yī)學模式已向生物—社會—心理醫(yī)學模式不斷進步，人性化護理服務模式正是在新的醫(yī)學模下產(chǎn)生的一種全新的護理服務模式。人性化護理是患者對健康需求不斷增長的需要。人性化理念堅持以人為中心，把人的因素放在首位，充分倡導尊重人格、滿足人的需求，是現(xiàn)代護理核心，是人性化護理理論中倡導最本質(zhì)的要求[1～2]。中醫(yī)護理根植于古代中國傳統(tǒng)文化，認為人是有意識的整體，是生理、心理、軀體三者的有機結(jié)合，并與社會、自然環(huán)境密切相關(guān)，因此強調(diào)形神共養(yǎng)、身心共調(diào)的醫(yī)護觀，這種思想恰好契合現(xiàn)今這種“生物—社會—心理醫(yī)學模式”。中醫(yī)傳統(tǒng)護理尊重人、關(guān)愛患者的價值與人性化護理以“人”為本的思想是一致的，而且中醫(yī)護理體現(xiàn)整體觀念和辨證施護特色，處處體現(xiàn)人性化護理的思維，更符合人性化護理的優(yōu)勢[1，3]。中醫(yī)護理學與中國傳統(tǒng)文化相互交融，但查閱現(xiàn)有文獻及中醫(yī)護理學專著等資料，鮮見有論述人性化護理及中醫(yī)護理與中國傳統(tǒng)文化的關(guān)系，筆者試圖對二者之間的深層關(guān)系進行發(fā)掘，理清中醫(yī)人性護理的內(nèi)涵和特色。

1 中醫(yī)人性化護理特色體系與內(nèi)涵

中醫(yī)人性化護理特點之一是強調(diào)人本思想，如《內(nèi)經(jīng)》所云：“天復地載，萬物備悉，莫貴于人。”《靈樞》言：“且夫人也，天地之鎮(zhèn)也”?！肚Ы鹨健芬嘣疲骸叭嗣林兀匈F千金。”因此重視人的生命，保全人的生命是中醫(yī)診療的首要任務。《素問·湯液醪醴論》言：“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也”，《素問·移精變氣論》云：“本末為助，標本已得，邪氣乃服”。均說明了醫(yī)(護)者須以疾病的性質(zhì)以及患者的精神心理是“本”，以改善患者的病情，提高患者的生存質(zhì)量為根本[4]。所以《大醫(yī)精誠》強調(diào)：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”，醫(yī)(護)者應仁愛救人，普同一等，全心全意地去救護患者，因此醫(yī)者仁心、仁心仁術(shù)已成為中醫(yī)醫(yī)家恪守的職業(yè)準則[5]。

注重中醫(yī)人性化護理的整體觀。中醫(yī)強調(diào)人體本身的統(tǒng)一性、完整性，人體的各組成部分之間是一個有機整體，形體組織與五官九竅通過經(jīng)絡相互聯(lián)系，因而在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中又相互影響[5]。同時還調(diào)人是自然界的人，人的生理、病理與外界環(huán)境息息相關(guān)，任何一方的變化都可能會牽涉到整體的變化，因此追求“天人合一”思想[5]。人的健康還會受到社會、家庭的影響，因此強調(diào)自然環(huán)境、社會環(huán)境對人的影響，因此醫(yī)護人員根據(jù)四時氣候、地理環(huán)境、家庭因素的不同，采取不同措施來預防、治療和護理疾病[1]?！秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于“虛邪賊風，避之有時”，“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”的思想，及《素問·刺熱》曰：“諸治熱病，以飲之寒水乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止也”“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也”[4]。均提示了從整體觀出發(fā)，以人為本的適當?shù)淖o理措施有助于疾病的康復與預防。

中醫(yī)護理的特點就是整體觀指導下的辨證施護。辨證施護源于中醫(yī)的整體觀和辨證論治，是中醫(yī)護理的精髓所在。張仲景在《傷寒雜病論》中將辨證與護理相結(jié)合，強調(diào)辨體質(zhì)、辨證型和辨病位、六經(jīng)、臟腑經(jīng)絡辨證施護，施以情志護理、飲食護理、生活起居、服藥護理等，是中醫(yī)護理理論在現(xiàn)代護理領(lǐng)域的具體運用[6]。

注重人性化的情志護理。機體與情志是有機結(jié)合的，五臟生情志，而情志的太過超過機體的生理承受和調(diào)節(jié)能力，就會引起人體的氣血津液運化失常，陰陽失調(diào)，導致疾病的發(fā)生?！端貑枴づe痛論》載：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！薄夺t(yī)學正傳》云：“七情通于五臟，喜通心，怒通肝，悲通肺，憂思通脾，恐通腎，驚通心肝”。《內(nèi)經(jīng)》云：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”。因此要求醫(yī)護人員除了要考慮患者的“身”還要重視患者的“心”，七情致病，醫(yī)護人員要通過調(diào)“心”來實現(xiàn)患者的康復，這與人性化護理重視身心健康的理念完全一致[1，7]。《素問·湯液醪醴論》：“形弊血盡而功不立者何?歧伯曰：神不使也。針石，道也，精神不進，志意不治，故病不可愈”。可見情志調(diào)養(yǎng)的重要性，是故“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。

中醫(yī)護理的未病先防思想。中醫(yī)學非常重視“防重于治”“圣人不治已病治未病”的預防觀和養(yǎng)生觀。“治未病”是古代醫(yī)家對疾病提出的預防學術(shù)思想，主要內(nèi)容是“未病先防”“既病防變”“病后防復”，《丹溪心法》曰：“是故已病而后治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理”。而其中情志護理正是治未病的重要環(huán)節(jié)，“三分治療、七分休養(yǎng)”，講究整體與和諧，注重天人合一、四時養(yǎng)生，中醫(yī)護理正是運用中醫(yī)的養(yǎng)生理念，通過辨證施護來指導服務對象“治未病”，從而維護健康的[5，8]。張仲景也非常重視未病先護，如在《金匱要略》也言：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風干杵經(jīng)絡，適中經(jīng)絡，未流傳藏府，即醫(yī)治之……病則無由入其腠理”[6]。

2 中國傳統(tǒng)文化的核心思想與中醫(yī)護理內(nèi)涵

中國傳統(tǒng)文化源遠流長，博大精深，以儒家思想、道家思想和佛學為主導，特別是儒家思想作為中國傳統(tǒng)文化的核心內(nèi)容，已內(nèi)化為一種人文品格，深深地融人在我們中華民族的血脈之中，2千多年來潛移默化地影響著人們的生活信念和行為方式[9]。中醫(yī)護理根植于古代中國傳統(tǒng)文化，必然有其相同的內(nèi)涵。

仁是儒家思想的核心內(nèi)容，“仁者，愛人”，《荀子·儒效》云：儒家之道“非天之道，非地之道，人之所以為道也”、“仁者愛人，民為貴，社稷次之，君為輕”等。以人為價值主體，實現(xiàn)人本社會，體現(xiàn)了對人的關(guān)懷與尊重。因此中醫(yī)的醫(yī)(護)觀均強調(diào)以“人”為本，非以“病”為本，以患者為中心，幫助患者恢復健康，要求護理工作人員必須具有一顆仁愛救人之心，仁愛是優(yōu)質(zhì)護理服務的基礎(chǔ)，是護理文化的精髓，“仁愛思想”是中醫(yī)人性護理的指導思想，既能提升自身的修養(yǎng)與奉獻精神，又能滿足和維持患者的需要，真正實現(xiàn)仁心、仁術(shù)[10]。因此大醫(yī)孫思邈指出醫(yī)(護)必須有德：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！边@種一視同仁、用心皆一，施藥無二的思候充分體現(xiàn)了對人性的尊重，這是實現(xiàn)關(guān)愛和醫(yī)療照護的基礎(chǔ)，后世醫(yī)護人員均以此為醫(yī)德規(guī)范，正是基于“仁”的思想[1]。

孔子曰：“禮之用，和為貴”，“和”即“和諧”，也是今構(gòu)建社會主義和諧社會的理論基礎(chǔ)，其強調(diào)人與人和諧，也強調(diào)人與自然、社會的和諧。前者指導在醫(yī)(護)患關(guān)系，要求同存異，互相理解和包容，構(gòu)建平等、友好、和諧的醫(yī)(護)患關(guān)系，雙方均要以“和”為價值取向；后者強調(diào)“天人合一”協(xié)調(diào)統(tǒng)一，和諧共處，強調(diào)整體觀念、遵循客觀規(guī)律，宇宙間萬事萬物都是緊密聯(lián)系在一起，順應四時、自然界進行身心的調(diào)養(yǎng)[9～10]。中醫(yī)學中“陰平陽秘”“五行生克制化”“陰陽和”“陰陽以平為和”正是儒家“致中和”思想的最佳體現(xiàn)，因此《素問》曰：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人；平人者不病也”。這些思想對中醫(yī)的治則、治法、制方原則、藥物選擇、用藥劑量、對煎藥、服藥方法均體現(xiàn)防止太過或不及。

清靜寡欲，靜以養(yǎng)生是老子無為思想的核心，修身養(yǎng)性以清靜為本，從容的生活態(tài)度，有利身心健康，清靜寡欲才能延年益壽?！秲?nèi)經(jīng)》“恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來”，“志閑而少欲，心安而不懼，行勞而不倦”正是這種思想體現(xiàn)[11]。陶弘景《養(yǎng)性延命錄·教誡篇》云：“靜者壽，躁者夭”，《淮南子》：“夫精神志意者，靜而日充者以壯，躁而日耗者以老”。正是這種動靜相宜的思想的體現(xiàn)。老子的“貴生”，莊子的“保生”“尊生”都體現(xiàn)了道家把人的生命放在首位，提高人類生命質(zhì)量的人文關(guān)懷思想[12]。道法自然，順應四時，是老子思想中一個重要內(nèi)容，這種強調(diào)順應萬物的天然本性，以宇宙的客觀規(guī)律為法則反映中醫(yī)學上，便形成了因循時勢的思維特征、相因制宜(因時制宜、因地制宜和因人制宜)的辨證調(diào)護思維[11]?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道”，因此要順應四季變化實施護理。

道家“少私寡欲”“清靜無為”“順應自然”“貴柔”等思想在中醫(yī)情志養(yǎng)生理論的形成及發(fā)展中起到了重要作用。古人認為，要健康長壽、頤養(yǎng)天年必須要“志閑而少欲，心安而不懼，……美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕”，要平淡的生活，隨遇而安，心安理得，才能知足常樂，情志舒暢，方可“精神內(nèi)守，病安從來”[13]?！端貑枴份d：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，不良的情志刺激，超過了個體心理、生理所能承受的限度，就會引起氣機的紊亂，導致疾病的發(fā)生。因此醫(yī)護人員要和暢情志，引起人的肯定態(tài)度，并產(chǎn)生愉快、積極正性情緒以促進疾病的康復。正如《素問·上古天真論》曰：“嗜欲于世俗之間，無恚嗔之心，外不勞形于事，內(nèi)無思想之患，以恬愉為務，以自得為功”。

墨家的核心思想是“兼愛”，主張無差別的愛，因為兼相愛、交相利。體現(xiàn)了同情并保護弱者的人道態(tài)度，在中醫(yī)護理的體現(xiàn)就是不管他是高官還是貧民，都要傾注同樣的愛心，都要以誠相待、平等施護[12]。這種思想在《大醫(yī)精誠》體現(xiàn)為“皆如至親之想”一視同仁。墨家“利民為貴、義利統(tǒng)一”均體現(xiàn)憂民、愛民和利民的立場，以人為本，以利民為本。如李東垣言：饑而睡不安，則宜少食，飽而睡不安，則少行坐。遇天氣變更，風寒陰晦，宜預避之。大抵宜溫暖避風寒，省語，少勞役為上。正是這種“利民”思想的體現(xiàn)[14]。

佛家的慈悲精神核心是無條件地解除眾生痛苦，無條件地給予眾生快樂，孫思邈《大醫(yī)精誠》 《千金翼方》中反復強調(diào)大醫(yī)要具有“慈悲喜舍之德”，要“發(fā)大慈惻隱之心”，要立下“普救含靈之苦”的“誓愿”，這種醫(yī)德規(guī)范深深影響醫(yī)護者[15]。佛教戒殺生的理念，對中醫(yī)珍視生命、重視生物、注意保護生態(tài)多樣性有過積極影響；佛教修持的“禪定”“止觀”功夫，為中醫(yī)養(yǎng)生提供了方外法門；佛教的素食主張對中醫(yī)的食養(yǎng)、食療思想的形成有不同程度影響[16]。

3 中國傳統(tǒng)文化下的中醫(yī)人性化護理實踐思考

倡導“以患者為中心”人本護理觀。要實現(xiàn)這種人本觀的護理倡導，首先在思想就要“仁者愛人”，通過“醫(yī)者仁心”實施“醫(yī)者仁術(shù)”。“貴人”才能尊敬人，以人為本，因此才能高度重視人生命的寶貴性和人生價值的崇高性，因而要善待人生、善待自我?！叭蕫邸辈拍芷諠娚恰搬t(yī)乃仁術(shù)”思想的核心內(nèi)容，也是貴人思想的必然延伸。推己及人，換位思考，要站在從患者的角度，處處為患者思考，“見彼苦惱，若己有之”的推己及人之仁心和由此產(chǎn)生的自律，體現(xiàn)對他人的病痛疾苦要有己饑己溺、感同身受之情[17]。

揚棄傳統(tǒng)文化，構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)人性化護理文化。傳統(tǒng)文化的精髓是中華民族的寶貴財富，是中華民族美德的傳承。對待傳統(tǒng)文化，要用馬克思主義的認識論和辯證觀去看待和評價，里面既有合理的成分，又有不合理的內(nèi)容，要結(jié)合時代特點與臨床實際進行揚棄。要以傳統(tǒng)的美德如“溫良恭儉讓”的整體風貌和“禮儀之邦”的形象，規(guī)范護理人員的儀表、儀容、動作、舉止、語言等行為，能消除患者的陌生和恐懼感，體現(xiàn)出對患者人文的呵護和人性的關(guān)愛[9]。傳統(tǒng)文化底蘊是中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢所在，要以儒家的仁愛、和為貴、中庸、慎獨，道家清靜寡欲，靜以養(yǎng)生之道，墨家兼愛及佛家的慈悲精神等去構(gòu)建的護理實踐內(nèi)容，并與時代相結(jié)合，不斷完善現(xiàn)代中醫(yī)人性化護理文化的建設(shè)[18]。

4 小結(jié)

中醫(yī)護理學以中國傳統(tǒng)文化為背景，是人文科學與自然科學的完美融合，具有較強的實踐性，是中醫(yī)學的重要組成部分，因此中醫(yī)人性化護理與中國傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵具諸多的共性。傳統(tǒng)文化與中醫(yī)護理相融合是現(xiàn)代中醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)繼承與弘揚傳統(tǒng)文化的新形式，應當“取其精華、去其糟粕”，以服務患者為中心，構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)人性化護理文化，不斷提高中醫(yī)護理工作者的思想水平、人文素質(zhì)、護理水平，發(fā)展具中醫(yī)特色、實踐性強的中醫(yī)人性化護理。