靳曉利，徐衛(wèi)方

1.東莞廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥數(shù)理工程研究院，廣東 東莞 523808

2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000

廣州中醫(yī)藥大學(xué)劉小虹教授從事中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病三十余年，對中醫(yī)藥治療急性氣管支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、鼻炎等疾病，頗有心得。臨證施治除用草木之品外，還擅用蟲類藥物，屢獲奇效。劉小虹教授認為蟲類藥物功能疏通經(jīng)絡(luò)，走竄搜剔，透關(guān)達竅，且為血肉有情之品，易為人體吸收利用。正如清代醫(yī)家葉天士所言“每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通，搜剔經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰瘀，莫如蟲類”?，F(xiàn)將劉小虹教授運用蟲類藥物治療肺系疾病的經(jīng)驗總結(jié)如下，供同道臨證參閱。

1 蟬蛻

蟬蛻，味甘咸，性涼，入肺肝兩經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱、利咽開音、透疹、明目退翳、息風(fēng)定痙等作用?！端幮哉摗分^其“兼能止咳”“止咳平喘，主治咳嗽氣喘證”。劉小虹認為該藥質(zhì)地輕浮，輕清透邪，擅長祛風(fēng)。風(fēng)為百病之長，易襲陽位，“風(fēng)盛則癢”“風(fēng)盛則攣急”。蟬蛻既可宣肺主外風(fēng)以止癢，又可平肝主內(nèi)風(fēng)以解痙，用于喘咳之疾，肝肺同治，洵為良藥。藥理實驗證實該藥可通過抑制過敏介質(zhì)釋放、緩解氣道慢性炎癥、改善微觀血瘀狀態(tài)，從而緩解支氣管平滑肌痙攣，發(fā)揮抗過敏、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用[1]。劉小虹教授臨床上將其廣泛應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘、急慢性支氣管炎、急慢性咽炎、肺部感染、支氣管哮喘等疾病的治療中。凡具有咽癢則咳，呈陣發(fā)性發(fā)作者均可應(yīng)用。用量方面，劉小虹教授指出，蟬蛻質(zhì)輕味淡，藥性平和，治療咳嗽，成人可用至10～20 g，小兒用量為5～10 g，少則效差。

趙某，女，36歲，2017年7月27日初診。主訴：陣發(fā)性咳嗽9月?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，咽癢則咳，無痰。外院診斷為“咳嗽變異性哮喘”，多方求治，曾服用順爾寧(孟魯司特鈉片)、酮替芬片等，吸入舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑)，癥狀未見好轉(zhuǎn)。癥見：咳嗽，呈陣發(fā)性，咽癢，遇刺激性氣味易復(fù)發(fā)，納眠及二便調(diào)，舌暗紅、苔薄黃膩，脈滑。西醫(yī)診斷：咳嗽變異性哮喘；中醫(yī)診斷：哮咳，證屬風(fēng)邪殘留，痰熱內(nèi)阻。治宜祛風(fēng)宣肺，清熱化痰。處方：龍利葉、人參葉、枇杷葉、苦杏仁、桔梗、浙貝母、木蝴蝶、防風(fēng)、僵蠶、蟬蛻、紫菀、款冬花各10 g，甘草6 g，7劑。服后患者咽癢減輕，咳嗽次數(shù)減少，少痰，守方繼服14劑而愈。

按：咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，以慢性咳嗽、少痰為主要臨床表現(xiàn)，肺部陽性體征少見，遇冷空氣、運動后或聞及刺激性氣味可誘發(fā)或加重咳嗽。屬王烈教授提出的哮咳范疇。該患者選用劉小虹教授常用效方三葉湯加味。以人參葉清熱潤燥，益氣生津；枇杷葉、龍利葉清肺化痰止咳；杏仁、桔梗宣降肺氣；浙貝母化痰止咳；紫菀、款冬花止咳化痰；木蝴蝶清肺利咽和胃；防風(fēng)宣肺祛風(fēng)；更加用蟬蛻配伍僵蠶疏風(fēng)化痰，解痙止咳；甘草利咽兼調(diào)和諸藥。全方共奏疏風(fēng)宣肺、清熱化痰之功，故能力克頑疾。

2 僵蠶

僵蠶，味咸辛，性平，入肝肺經(jīng)，具有息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)之效?！侗静菟急驿洝分^：“僵蠶劫痰濕而散肝風(fēng)”?！侗静輦湟分^僵蠶：“僵而不腐，得清化之氣。故能治風(fēng)化痰，散結(jié)行經(jīng)。蠶病風(fēng)則僵，故因以治風(fēng)，能散相火逆結(jié)之痰”?！侗静萸笳妗分赋鲈撍帪椤办铒L(fēng)散寒，燥濕化痰，溫行四脈之品”。現(xiàn)代藥理研究表明，僵蠶中所含槲皮素具有較強的祛痰、止咳和平喘作用，僵蠶所含蛋白質(zhì)能刺激腎上腺皮質(zhì)，能增強機體防御能力和免疫調(diào)節(jié)功能[2]，劉小虹教授常將該藥用于支氣管哮喘的治療，取得了較好療效。中醫(yī)學(xué)認為，哮喘多因伏痰內(nèi)阻，風(fēng)邪引動而發(fā)，發(fā)時痰隨氣升，氣因痰阻，搏結(jié)氣道，喉間哮吼。僵蠶散風(fēng)祛痰之能兼具，施治哮喘，頗為契合。再參以順氣降逆、活血化瘀之品則咳喘自止。另外，劉小虹教授在治療慢性咽炎、急慢性支氣管炎等疾病時也常用該藥，多與蟬蛻配伍使用，共奏疏風(fēng)止癢、清熱化痰、開郁散結(jié)之效。邪祛、痰化、郁解而病除。

許某，男，35歲，2016年7月6日初診。主訴：咽部不利半年余?；颊呒s半年前感冒后出現(xiàn)咽部不利，如有物堵，咯痰不暢，時有咽癢及咳嗽，無咽痛。于市人民醫(yī)院耳鼻喉科診斷為“慢性咽炎”，曾應(yīng)用草珊瑚含片、慢嚴舒檸顆粒等，胖大海、麥冬泡水喝，均無明顯效果。發(fā)病以來患者納睡及二便無明顯異常。查體：咽后壁充血，可見多個綠豆大淋巴濾泡。舌質(zhì)紅、少苔，脈細滑。西醫(yī)診斷：慢性咽炎；中醫(yī)診斷：虛火喉痹，證屬陰虛內(nèi)熱，痰濁阻滯。治宜養(yǎng)陰清熱，化痰散結(jié)。處方：玄參、麥冬、桔梗、牛蒡子、知母、訶子、浙貝母、僵蠶、蟬蛻各10 g，貓爪草15 g，甘草6 g。7劑。并囑患者晨起以淡鹽水漱口，飲食上避免辛辣刺激之物。服藥后患者咽部不利減輕，咯痰減少，繼服14劑癥狀消失而停藥。

按：慢性咽炎是由多種原因引起的咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為咽部不適、癢感、異物感、分泌物不易咯出等癥狀。中醫(yī)學(xué)認為，該病多因肺腎陰虛，虛火上炎，灼津成痰；加之氣機不利，脈絡(luò)痹阻而發(fā)。辨證多為陰虛痰熱郁結(jié)。劉小虹教授臨證常以玄麥甘桔湯加減。玄參、麥冬、知母養(yǎng)陰清熱；牛蒡子、桔梗清熱利咽止咳；浙貝母、訶子清熱化痰；貓爪草解毒消腫，化痰散結(jié)；僵蠶、蟬蛻合用化痰散結(jié)，疏風(fēng)止癢；甘草利咽和中。標(biāo)本兼治，故能迅速改善患者癥狀。

3 露蜂房

露蜂房，味甘，性平，入肝、胃、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)、攻毒、殺蟲、止痛、溫腎助陽之功。其內(nèi)空質(zhì)輕，輕清上浮，性善走竄搜剔，具宣肺解表、祛風(fēng)通絡(luò)、溫陽益腎之功。為治療風(fēng)寒襲肺、寒痰阻肺咳嗽之佳品?，F(xiàn)代藥理研究證實，該藥能降低氣管緊張度，緩解氣道痙攣[3]。劉小虹教授常在具有咳喘、痰液色白的急慢性支氣管炎患者的治療中加用本品。另外，露蜂房具有攻毒療瘡之功，為瘍科要藥，《日華子本草》稱露蜂房能“治乳癰、惡瘡”，《本草匯言》謂露蜂房“能驅(qū)風(fēng)攻毒，散疔腫惡毒”。《中藥大辭典》中載露蜂房藥液具有祛腐、生肌、消炎、止痛等作用，并能促進創(chuàng)口早期愈合。藥理研究證實，露蜂房水提液對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌菌株有一定的抑制效果[4]。劉小虹教授利用其療瘡之效，將該藥用于治療急慢性鼻炎、鼻竇炎，提高了臨床療效。

潘某，男，4歲，2016年9月10日就診。家長訴鼻塞流涕1月?；純河?月前感冒后出現(xiàn)鼻塞流涕，初為清涕，家長自予復(fù)方感冒清熱顆粒后流涕無減輕，后轉(zhuǎn)為濁涕，色黃綠，伴輕咳，于當(dāng)?shù)貗D幼保健院治療，診斷為急性鼻竇炎。曾給予阿奇霉素顆粒及鼻淵通竅顆粒等藥物口服及鼻腔沖洗等治療，患兒仍有流涕。查體舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：急性鼻竇炎；中醫(yī)診斷：鼻淵，證屬濕熱阻竅。治以宣肺通竅，清熱化濕。處方：辛夷(包煎)、白芷、桔梗、天花粉、石菖蒲、蜂房、柴胡、黃芩各6 g，當(dāng)歸9 g，黃芪、薏苡仁各15 g，甘草3 g，5劑。并加用復(fù)方辛夷滴鼻液滴鼻(含辛夷、鵝不食草等)。復(fù)診患兒流涕減少，色白黏，無咳嗽。守上方去黃芩、天花粉，繼服3劑而愈。

按：鼻竇炎屬中醫(yī)學(xué)鼻淵、腦漏范疇。多由風(fēng)熱外襲，入里化熱，灼腐成膿，滯留空竅而致。治宜疏散風(fēng)熱，清熱利濕，宣通鼻竅。方選劉小虹教授自擬辛夷通竅湯加減。方中辛夷、白芷辛散風(fēng)邪，芳香通竅；柴胡疏肝利膽；黃芩苦寒清熱燥濕；天花粉清熱排膿；薏苡仁清熱化濕排膿；菖蒲化濕通竅；桔梗載藥上行，宣肺利氣；黃芪排膿止痛；當(dāng)歸活血養(yǎng)血；加用蜂房解毒療瘡；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏宣肺利竅、清熱化濕之效。

4 全蝎

全蝎，味咸辛，性平，歸肝經(jīng)，具有息風(fēng)鎮(zhèn)驚、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之效。明代龔?fù)①t在《壽世保元》千金散中首載以全蝎、僵蠶等入藥，治療小兒痰喘。凌福如老中醫(yī)通過臨床實踐證實，該藥具有稀釋痰液作用[5]。劉小虹教授認為，全蝎善走竄入絡(luò)，祛肺經(jīng)伏邪，且能祛風(fēng)解痙、活血化瘀、疏通氣道壅塞和血脈瘀痹，平喘降逆之功甚偉。故常將其用于支氣管哮喘及咳嗽變異性哮喘的治療，無論寒熱之咳喘，均可應(yīng)用。常和地龍、蜈蚣等配合使用。藥理研究證實，全蝎中蝎毒含有毒性蛋白，藥理作用類似蛇毒成分中的神經(jīng)毒，可對腎上腺素能神經(jīng)產(chǎn)生作用，具有阻止氣道口徑縮小，緩解氣道痙攣的作用[6]。同時指出，本品有毒，臨床用量小兒以3～5 g為宜，成人不宜超過10 g。

馮某，男，6歲，2017年3月15日初診。主訴咳嗽5天，喘息3天?；颊?天前上體育課后出現(xiàn)咳嗽伴流涕，經(jīng)予通宣理肺顆?？诜笕钥人?，為陣發(fā)性，伴喘息氣急，有痰，色黃，不易咯出，經(jīng)加用阿奇霉素顆?？诜办F化治療后無顯效。患兒既往有支氣管哮喘及過敏性鼻炎病史。發(fā)病以來患兒納減，大便干，小便可。查體雙肺可聞及哮鳴音及中粗濕啰音，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期；中醫(yī)診斷：哮喘，證屬熱性哮喘。治宜清肺化痰，止咳平喘。處方：蜜麻黃、全蝎、甘草各5 g，白芍9 g，苦杏仁、制地龍、黃芩、紫蘇子、前胡各6 g，3劑。服藥后患兒喘息及咳嗽減輕，痰易咳出，守上方加薏苡仁15 g，繼服4劑，患兒臨床癥狀消失。繼以健脾補肺化痰之劑善后調(diào)理。

按：本病屬中醫(yī)學(xué)哮喘范疇。劉小虹治療該患兒以定喘湯化裁。方中蜜麻黃、杏仁宣暢肺氣；制地龍、全蝎祛風(fēng)解痙，活血平喘；黃芩清瀉肺熱；紫蘇子、前胡降氣化痰；白芍、甘草解痙止咳。共奏止咳平喘化痰之功。地龍，性味咸寒，具有祛風(fēng)、清熱、平喘、通絡(luò)活血的功效。現(xiàn)代藥理研究證實，地龍具有顯著的舒張支氣管的作用，能對抗組胺及毛果蕓香堿引起的支氣管收縮[7]。

劉小虹教授指出，蟲類藥以其走竄通達、疏逐搜剔之性，具有通絡(luò)、祛風(fēng)、祛瘀、化痰、解毒等獨特的功效。較草木之品收效更捷。臨床應(yīng)用應(yīng)揚長避短，如對全蝎等毒性藥物，臨床應(yīng)用除減少用量外，可適當(dāng)延長煎煮時間，以武火煮沸后以文火繼續(xù)煎煮30 min左右可減輕其毒性。另外，蟲類藥物均含異體動物蛋白，過敏性疾病患者需謹慎使用。如在咳嗽變異性哮喘及支氣管哮喘治療過程中需密切觀察用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)咳喘加重或出現(xiàn)皮疹等情況，需減量或停用。蟲類藥物入煎劑多帶有難聞氣味，小兒常難以下咽，甚至吐出。在處方時可加入生姜、紅棗、紫蘇葉、羅漢果等矯味。對較大患兒或成人，如全蝎、蜈蚣等可打散或裝膠囊吞服。